本文主題:空肠、回肠憩室专题 -- 空肠、回肠憩室的原因 空肠、回肠憩室的治疗方案

空肠、回肠憩室

  空肠憩室比回肠多见,常在Treitz韧带附近,可单发,但常为多发。如为多发,在下部肠道其数目逐渐减少,体积也较小,有时仅为很小的突出。但在回肠末段又不少见。

      空肠憩室常为获得性,与腹内压增加有关。通常伴有小肠运动的改变,如进行性系统性硬化症、内脏病和神经病变,可导致小肠平滑肌萎缩和纤维化,从而使肠壁囊性扩张,从薄弱的肌层疝入黏膜下层。内脏神经病变引起小肠动力失调,致肠腔内高压,在大血管进入肌层薄弱处疝入而产生憩室,有时造成麻痹性肠梗阻。Krishnamurthy(1983)曾进行组织学研究,发现患者空、回肠肌层内肌细胞数量减少且退行变或纤维性变,有的肌间神经丛内神经元和触突也呈退行性改变,故提出本病可能是系统性肌硬化症在小肠的表现。

 

  空肠憩室比回肠多见,常在Treitz韧带附近,可单发,但常为多发。如为多发,在下部肠道其数目逐渐减少,体积也较小,有时仅为很小的突出。但在回肠末段又不少见。

  本病发生憩室黏膜出血、憩室穿孔、气腹和小肠壁气囊肿或肠梗阻指肠内容物通过障碍,通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠(空肠、回肠)和结肠(升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一,在急诊室可经常遇到。由于种种原因,死亡率仍较高,约为5%~10%;若再发生肠绞窄,死亡率可上升到10%~20%,应与消化性溃疡出血及穿孔、机械性肠梗阻等相鉴别。

       小肠憩室如很小,无症状,不需治疗。如合并有脂肪泻或贫血,可先用维生素B12及口服抗生素治疗,如药物无效或有憩室炎穿孔、出血、梗阻等合并症时,均需手术治疗,切除憩室。如仅将憩室内翻,日后可发生肠套叠,现已很少采用。单发的小憩室可仅行憩室切除术,但手术时常需将憩室连同局部小肠一并切除。术中所见的憩室常比X线造影发现的多,如为多发憩室散在于小肠各部不可能广泛切除时,则只能将含有大憩室的肠段切除,小的憩室不予处理。小肠切除50%,而回肠末段和回盲瓣均保留,不致发生营养障碍。


  1.在无出血和炎症的情况下,血细胞比容、血红蛋白水平和白细胞计数在正常范围。大便隐血试验阴性。

  2.如有脂肪和维生素B12代谢障碍,需作小肠内容的细菌培养。

  空肠憩室较少见,又缺乏典型的临床症状,易发生误诊或漏诊。目前常用诊断方法有:

  4.小肠气钡双重造影检查 小肠造影有较高的确诊率。将检查导管插至十二指肠空肠曲,经导管注入50%(W/V)混悬液300~400ml,钡剂到达回盲部后,注入适量空气和肌注解痉药。分段轻柔按压各组小肠,需采用多种体位进行操作,使钡剂能充盈各种不同方向开口的憩室。显影的憩室在小肠系膜侧呈圆形或卵圆形袋状阴影,边缘整齐光滑,以宽窄不等的开口通向肠腔。较大的憩室腔内可显示气体、液体和钡剂的3层平面,如遇开口宽大的憩室可见造影剂在憩室和肠腔之间自由进出,此为本症特有的X线造影表现。

  5.核素显像诊断 并发消化道出血病例可采用99mTc红细胞显像诊断。经静脉注射99mTc标记红细胞550~740MBq,立即用γ照相机或SPECT系统以1帧 /5min速度采集影像至30min,然后1h、2h再采集腹部前后位和侧位影像。必要时6h后作延迟显像。当肠壁活动出血量在0.1ml/min时,标记红细胞随血液流入肠腔形成异常放射性聚集现象。本法能进行出血定位和连续动态观察。24~36h内多次显像时其阳性诊断率可达75%~97%。经本法检查确定出血部位定在空肠上段者可提示本症的诊断。

  6.选择性肠系膜上动脉造影 技术优良的血管造影检查对大量出血病例很有价值。出血速度>0.5ml/min,渗到肠腔内对比剂清晰显示出血部位,甚至直接显示病变的性质。

  7.纤维小肠镜检查 有作者推荐进行纤维小肠镜检查可对小肠内疾病进行直视观察,有较高的确诊率,唯该项技术的掌握专业性较强,有待更一步推广使用。


     1.肠梗阻 为最主要并发症。导致肠梗阻的原因各异,小的憩室内翻后成为肠套叠的起点,大的憩室可发生憩室扭转,慢性憩室炎使邻近小肠肠壁增厚扭曲等均可造成急性肠梗阻。憩室内的内容物长期淤积形成肠石,巨大的肠石滑落肠腔可阻塞肠道。临床上与其他原因引起的肠梗阻不易鉴别,往往到剖腹手术后方获诊断。

  2.消化道出血 空肠憩室出血为消化道出血重要原因之一,出血者约占空肠憩室并发症的5%~29%。憩室出血的方式很不一致,有表现为急性发作的大量呕血或鲜血便,有呈慢性间歇性柏油便或呕吐咖啡样物。出血之前可能已有一段时间的消化道症状。憩室出血原因有:①憩室炎或憩室内溃疡形成致憩室壁血管破裂出血;②憩室内细菌过度繁殖致肠功能紊乱,蠕动亢进损伤憩室内黏膜;③憩室内肠石移动损伤黏膜。憩室出血常被误诊为消化性溃疡出血,肠道血管瘤或平滑肌瘤及结肠炎等。因此,对60岁以上消化道出血的老年患者,应考虑有本症存在的可能。

  3.憩室穿孔 不含肌层的薄壁憩室发生憩室炎或憩室溃疡也容易继发穿孔,肠道内异物滑入憩室内戳破薄壁而穿孔,腹部闭合性挤压伤时肠腔内压急骤增高也可导致憩室穿孔。穿孔后酿成为局限性或弥漫性腹膜炎者常与消化性溃疡孔或阑尾炎穿孔混淆,诊断时应注意鉴别。

  4.气腹和小肠壁气囊肿 少数病例憩室穿孔后尚未形成腹膜炎而表现为自发性气腹。Wright(1975)曾报道一72岁多发性憩室患者4年中多次发生自发性气腹。由于多发憩室的肠管动力功能紊乱,产生无目的和不规则的强蠕动。导致薄壁憩室小的穿孔,肠腔内气体很容易地经穿孔溢入腹腔,肠气的溢出使肠腔内压下降,穿孔处憩室壁萎陷或闭合从而阻止小肠内容物或粪便流入腹腔。患者可有腹胀、腹痛、腹部不适及恶心呕吐等症状,腹部X线摄片显示膈下游离气体。如果穿孔处隐匿于肠系膜两叶之间,溢出的肠气局限于肠壁与肠系膜之间为肠壁外气囊肿。偶穿孔仅累及黏膜及黏膜下层,则形成浆膜下肠壁气囊肿。

  除上述并发症外,有报道憩室恶变继发平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤或腺癌等。

  主要预防肠内压的增高,如:

  肠梗阻,胃肠减压治疗:胃肠减压抽出积聚在梗阻上端的气体和液体,降低肠内张力,有利于改善肠壁血循环,减轻全身中毒症状,改善呼吸、循环功能。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的,对于需要手术者也是一种良好的术前准备。

1、宜吃松软、易消化的食物 2、宜吃润肠通便的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
小米粥 小米具有防止泛胃、滋阴养血的功效,对呕吐、消化不良等有帮助 小米粥可作为主食,每天3-5次,根据患者胃肠功能进食
豆腐 豆腐可补益气、清洁肠胃,豆腐的制作材料豆制品中含有的皂苷,有清除体内自由基、抗血栓的功效适合患有胃肠疾病的患者食用 可常食用,建议每周3-5次,也可用豆浆、豆腐脑等豆制品替换
油菜 油菜中富含的β-胡萝卜素能强健皮肤与粘膜,维持免疫功能 每周1-2次

1、忌吃容易产气的食物 2、忌吃油腻味厚的食物 3、忌碳酸饮料

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
红薯 红薯属于产气食物,含有过多的淀粉,进入肠道后会产生大量气体,会加重腹胀的症状 禁忌食用,健康人群如胃肠功能较弱,也应该少吃
汽水 汽水在胃内会产气,加重胃胀的症状;另外,碳酸会加重胃酸的酸度,损伤胃粘膜 应少喝汽水,浓茶、咖啡等刺激性饮品也要少喝
猪肥肉 肥肉过于油腻,油腻性食物会加重胃肠的负担,不易消化。容易诱发便秘,加重病情 治疗期间饮食宜清淡