本文主題:椎体严重楔形变并伴小关节半脱位专题 -- 椎体严重楔形变并伴小关节半脱位的原因 椎体严重楔形变并伴小关节半脱位的治疗方案

椎体严重楔形变并伴小关节半脱位

  此型又名屈曲(旋转)型骨折脱位,亦为临床上较为严重的类型。易伴有脊髓损伤,但较前者为轻。但本型的发生率较低,在屈曲暴力所致的楔形骨折病例中,约占7%~9%。

  (一)发病原因

  为屈曲纵向暴力所致。

  (二)发病机制

  当椎体突然遭受压缩暴力时,由于椎节前柱楔形变而使椎节的中部(柱)及后部(柱)受到牵张应力的作用而呈现分离状,此时三柱均遭破坏。如同时伴有旋转暴力,则椎节出现相应的轴向位移,前纵韧带及后纵韧带多相继断裂,并引起脊髓损伤。本型以胸11~腰2段为多发,因而圆锥及马尾的损伤率特别高(图1A)。

  

 

  此型又名屈曲(旋转)型骨折脱位,亦为临床上较为严重的类型。易伴有脊髓损伤,但较前者为轻。但本型的发生率较低,在屈曲暴力所致的楔形骨折病例中,约占7%~9%。

       与脊椎骨折相鉴别。

       脊柱骨折 十分常见,约占全身骨折的5%—6%,胸腰段记脊柱骨折多见。脊柱骨折可以并发育脊髓或末尾马尾神经损伤,特别是颈椎骨折,脱位合并有脊髓损伤者,据报告最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。
  脊椎骨折-症状体征
  1、有严重外伤病史,如高空坠落,重物撞击腰背部,塌方事件被泥土、矿石掩埋等。
  2、胸腰椎损伤后,主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难,腹膜后血肿刺激了腹腔神经节,使肠蠕动减慢,常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

  (一)治疗

  基本原则与胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩性骨折一致。应尽早卧木板床、悬吊牵引及功能锻炼,3~5天后局部麻醉下悬吊复位,拍片认为对位满意时,行石膏背心或石膏腰围固定。石膏固定10~12周,并加强腰背肌锻炼。对椎节明显不稳的病例,也可在伤后3~5天行开放复位内固定术,对小关节全脱位者以后路手术为主,多选用椎弓根技术;对半脱位者,特别是伴有脊髓致压性改变者,也可行前路手术;对青壮年体力活动量大者,可前、后路同时施术(图1B)。

  (二)预后

  经保守及手术治疗后,一般恢复比较满意。

      1、X线片,CT扫描及MRI检查,能确诊骨折,骨块移位及脊髓神经情况。包括X线平片及CT扫描,后者主要是用于判定骨块位移部位及方向。对伴有神经症状者,应同时行MRI检查,以确定脊髓或脊神经根受累情况。

     


     一、髓圆锥损伤:正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘,因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤,表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍,两下肢的感觉和运动仍保留正常。 


      二、马尾神经损伤:马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓,一般终止于第1骶椎下缘,马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,没有病理性椎体束征。


     1.日常生活饮食原则为:以高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。

     2.饮食摄取上应避免高热量食物如:油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。

     3.煮食烹调时应避免使用猪油,另外应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物,而应增加的是高纤维类食物如:蔬菜、谷类、水果与足够水分。

     4.摄取足量蛋白质,并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基,如维他命A、C、E、矿物质硒等,以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。

      5.褥疮是急性期最常见的并发症之一,每两小时翻身一次,即使半夜也要记得定时翻身。翻身时要注意不要擦破皮,且要顾虑到脊椎的稳定度。6.应注意防寒防感冒,可引起诸多并发症,冬季阳光充足时可晒太阳,春季不要过早换取衣物。

     6.平时工作应时刻注意安全,避免外伤伤及椎体。

1宜吃具有止痛作用的食物; 2宜吃清淡容易吸收的食物; 3宜吃富含优质蛋白质的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
荔枝 荔枝具有消肿止痛的作用,可以对疼痛患者的症状有一定的缓解作用,有利于患者的恢复。 每天100-200克为宜。
白萝卜 白萝卜属于膳食纤维类食物,还具有清热解毒利尿等作用,可以促进肠道对营养物质的吸收,对身体的恢复有帮助。 每天200-300克为宜。
牛奶 牛奶富含优质蛋白质和人体必需的多种矿物质元素,增强人体免疫力,提高抗病能力,有利于患者的恢复。 每天300-500毫升为宜。热饮为佳

1忌吃难以消化的食物;如板栗、年糕、米糕; 2忌吃烧烤类的食物;烤鸡、烤鱼; 3忌吃容易产气的食物;洋葱、黄豆。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
米糕 米糕属于比较难消化的食物,容易导致肠道胀满,不利于营养物质的吸收,不利于患者恢复。 宜吃容易消化的食物。
烤鸡 烤鸡属于容易上火的食物,容易导致患者滋养炎症细菌,不利于患者身体的恢复。 宜吃清淡的食物。
黄豆 黄豆是具有产气作用的食物,容易产气导致肠道蠕动减慢,影响对营养物质的吸收,不利于患者恢复。 宜吃不产气的食物。