本文主題:窦房传导阻滞专题 -- 窦房传导阻滞的原因 窦房传导阻滞的治疗方案

窦房传导阻滞

  窦房传导阻滞(sinoatrial block,SAB)简称窦房阻滞。系窦房结周围组织病变,使窦房结发出的激动传出到达心房的时间延长或不能传出,导致心房心室停搏。

  1.大多见于器质性心脏病患者 冠心病是最常见的病因,约占40%,因心肌缺血导致窦房结周围器质性损害,急性下后壁心肌梗死,其窦房阻滞发生率为3.5%,比窦性心动过缓要少得多,其发病原因可以是继发于迷走神经张力增高,另外窦房结缺血或梗死亦常见,此外,也见于高血压性心脏病,风湿性心脏病,心肌病,先天性心脏病,慢性炎症或缺血所致的窦房结及其周围组织病变等。

  2.高血钾,高碳酸血症,白喉,流感等。

  3.窦房结周区的退行性硬化,纤维化,脂肪化或淀粉样变。

  4.药物(如洋地黄,奎尼丁,维拉帕米,丙吡胺,胺碘酮,β受体阻滞药等)中毒以及大剂量使用普罗帕酮亦可引起,但多为暂时性的。

  5.可见于迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏的健康人 可用阿托品试验证实。

  6.少数原因不明,个别可为家族性。

  7.少见于静脉推注硫酸镁所致(不能排除因注射速度过快所致),低血钾(<2.6mmol/L=时也可发生。

  8.少数可同时发生房室传导阻滞,呈进行性加重,称双结综合征。


  窦房传导阻滞(sinoatrial block,SAB)简称窦房阻滞。系窦房结周围组织病变,使窦房结发出的激动传出到达心房的时间延长或不能传出,导致心房心室停搏。

  1.二度Ⅰ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐鉴别

  由于变异型文氏型窦房传导阻滞的PP间期长短不一,有时难与窦性心律不齐相鉴别。根据以下几点可作鉴别。

  (1)必须是用文氏周期所计算出的窦性激动周期 用该周期对心电图各导联出现的类似文氏周期的PP间期所画出的梯形图结果大致符合诊断者,方能诊断此型窦房传导阻滞。

  (2)文氏周期周而复始。

  (3)窦性心律不齐时PP间期与呼吸有关 呈逐渐缩短又逐渐延长的特点。而此型传导阻滞时PP间期变化有一定规律,呈逐渐缩短,最后出现一次接近2倍短PP间期的长间期。

  2.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与3:2二度Ⅰ型窦房传导阻滞的鉴别

  均可呈短的PP间期与长的PP间期交替出现,但二度Ⅰ型3:2窦房传导阻滞的长PP间期小于短的PP间期的2倍;而3:2的二度Ⅱ型窦房传导阻滞时长的PP间期是短的PP间期2倍整倍数。

  3.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与窦性期前收缩二联律的鉴别

  窦性期前收缩二联律时长PP间期不是短PP间期的2倍。而3:2的窦房阻滞二度Ⅱ型长间歇的PP间期恰为窦性PP间期的2倍。

  4.二度Ⅲ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别

  不同点为二度Ⅲ型窦房传导阻滞的PP间期突然缩短、突然延长,与呼吸周期无关。而窦性心律不齐时PP间期为逐渐缩短,逐渐延长,与呼吸周期有关,吸气时短,呼气时长。

  5.高度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别

  窦性停搏一般无明显规律,长短PP间期不存在整倍数关系,并且在一份心电图中很少见停搏间期相等的窦性停搏。而在高度窦房传导阻滞时,不论阻滞的程度如何,长的PP间期总是短的PP间期的整倍数。并且,其长度相等的长PP间期可反复出现。而窦性停搏时往往低位节律点也被抑制,一般情况下不易出现逸搏。但在高度窦房传导阻滞时,心脏停搏过久,常易出现房室交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏、室性逸搏心律。

  6.三度窦房传导阻滞与持久的窦性停搏的鉴别

  三度窦房传导阻滞有时有房性逸搏心律或逸搏;窦性停搏多无房性逸搏或逸搏心律,是由于抑制窦房结的自律性的病理因素,同时抑制了心房异位起搏点。但是有房性逸搏心律者也不一定就是窦房传导阻滞。窦房传导阻滞者也不一定出现房性逸搏心律,此时鉴别是很困难的。在动态心电图或心电监护中,如果在长时间不见P波之前曾出现过短暂的或较久的窦性停搏,则可诊断为窦性停搏;如曾出现过一、二度窦房传导阻滞,则可诊断为三度窦房传导阻滞。

  7.三度窦房传导阻滞与窦室传导的鉴别

  有以下几点:

  (1)窦房阻滞可有房性逸搏心律,后者则无。

  (2)窦房阻滞多以房室交界性心律为基本心律,故QRS波群多为室上性,而后者多宽大畸形。

  (3)后者常伴有高钾血症所致的高尖T波,而前者则无。

  (4)如有血钾增高,或临床上可查知导致高血钾的疾病存在时,则常形成弥漫性完全性房内阻滞引起窦室传导,而对窦房结的影响较少。


       1.治疗窦房传导阻滞时,主要治疗原发病。

  2.对暂时出现又无症状者可进行密切观察,不需要特殊治疗,患者多可恢复正常。

  3.对频发、反复、持续发作或症状明显者,可口服或静脉注射、皮下注射阿托品。另外,可口服麻黄碱或异丙肾上腺素(喘息定)。

  4.严重病例可将异丙肾上腺素加于5%葡萄糖中缓慢静脉滴注。

  5.对发生晕厥、阿-斯综合征并且药物治疗无效者应及时植入人工心脏起搏器。

  其他辅助检查:主要依靠心电图的诊断。窦房传导阻滞根据心电图特点可分为一度、二度、高度、三度窦房传导阻滞。


  如窦房传导阻滞反复发作或持续时间较长时,可出现晕厥、低血压、阿-斯综合征等并发症。

  





  1.积极治疗原发病 及时控制,消除原发病因是预防本病发生的关键。

  2.合理使用洋地黄制剂,奎尼丁等抗心律失常药物。

  3.起居有常,饮食适当,保持心情舒畅,适当体育锻炼,以使筋脉气血流通。


1宜吃膳食纤维素类食物; 2宜吃富含维生素的食物; 3宜吃含钙、磷元素丰富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
苦瓜 苦瓜具有降血糖,降血脂,保护心脏功能的作用。 每天50-100克为宜。
腰果 保护心血管的作用,增强抵抗力,延缓衰老的作用。 每天100-200克为宜。
西红柿 富含维生素C,维生素A以及利尿排钠,抗血疑聚,对心血管疾病患者有帮助。 每天200-300克为宜。

1辛辣刺激食物; 2油腻食物; 3容易产气食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
花椒 容易刺激胃肠道,导致胃肠不适,以及影响胃肠对营养物质的吸收。 患病期间避免食用。
小麻椒 含有大量的脂肪和胆固醇,影响心脏血管,容易导致动脉硬化。 一周食用不超过200克。
洋葱 食用后容易产气,导致胃肠胀气,腹胀,疼痛等不适症状,也影响食欲,加重病情。 一周食用不超过300克。