本文主題:肠系膜上静脉血栓形成专题 -- 肠系膜上静脉血栓形成的原因 肠系膜上静脉血栓形成的治疗方案

肠系膜上静脉血栓形成

  肠系膜静脉血栓形成占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%~15% ,通常累及肠系膜上静脉,而肠系膜下静脉很少受累。该病在临床上表现较为隐袭,诊断往往被延误,大多数病例是在开腹探查时才获得确切诊断。

  肠系膜上静脉血栓形成可分为原发性和继发性两种。病因明确者称为继发性,病因不明者称为原发性或特发性。随着对遗传性凝血功能障碍诊断以及高凝状态识别能力的增强,特发性病例在本病所占的比例在逐渐缩小,目前约75%的肠系膜静脉血栓形成可以获得病因诊断。最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态,如肿瘤、腹腔炎症、手术后、肝硬化及门静脉高压。使用口服避孕药者占年轻女性肠系膜上静脉栓塞患者的9%~18%。

  肠系膜静脉血栓形成占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%~15% ,通常累及肠系膜上静脉,而肠系膜下静脉很少受累。该病在临床上表现较为隐袭,诊断往往被延误,大多数病例是在开腹探查时才获得确切诊断。

  需与本病相鉴别的疾病还有:胃肠穿孔、急性胰腺炎、肠扭转、肠套叠和卵巢囊肿扭转等。

  1.手术治疗

  肠系膜静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和抗凝复合手术治疗两种。对急性或亚急性肠系膜缺血的患者,一经诊断即应开始给予肝素治疗。肠系膜上静脉血栓形成的患者不是都需要手术探查,但有明确腹膜炎体征的患者须紧急手术。在术中如果肠系膜静脉血栓形成的诊断得以确立,即应开始抗凝治疗。由于缺血区肠管和正常肠管之间缺乏明确的界限,一味强调获得正常的肠管断端进行肠切除可能导致切除过多有生机的肠管。故对该病实施肠切除的态度应当更加谨慎,以尽可能保存有生机的肠管为原则。

  避免切除过多可能存在生机的肠管,最好采取24小时后二次探查的方法。二次探查对于受累肠管广泛且存在一定肠系膜血流的患者尤其适用。在某些情况下,也可选择实施保守的肠切除后不进行肠管一期吻合,而将断端拖出腹壁造口的方法,将造口作为观察肠管生机的窗口,可以使一些条件较差的患者免于二次探查。少数情况下,如果血栓形成时间较短且局限于肠系膜上静脉,可以进行血栓切除术。范围更为广泛的血栓,不宜实施取栓术。动脉痉挛是一种常见情况,通过联合应用动脉内罂粟碱输注、抗凝以及二次探查的方法,可以避免切除有可能恢复生机的缺血肠管。

  2.药物治疗

  如果没有出现肠坏死,肠系膜静脉血栓形成可以不采取手术,而给予药物治疗。不过目前还没有指标能够准确地指示患者肠坏死的危险。对于没有腹膜炎或穿孔的患者,不需要静脉抗生素治疗。但是,在患病早期立即给予肝素抗凝治疗,可以明显提高患者的存活率,降低复发率,即使在手术中应用也在所不惜。全身肝素治疗开始时可给予肝素5000U静脉注射,随后持续输注,保持活化部分凝血活酶时间为正常的2倍以上。即使存在消化道出血的情况,如果出现肠坏死的风险大于消化道出血的风险,也可以给予抗凝治疗。

  3.其他治疗

  其他支持治疗手段包括胃肠减压、液体复苏和禁食。在明确肠管无进一步缺血后,可口服抗凝药物。尽管可能出现食管静脉曲张和出血,但长期抗凝治疗的好处仍然超过出血的风险。对没有新的血栓形成的患者,抗凝治疗的时间应维持6个月至1年。

  导管置入门静脉注入尿激酶或组织纤维蛋白溶酶激活物,进行直接溶栓的方法只有少量尝试性报道。由于有较高的出血风险,且患者就诊较晚,溶栓治疗成功率低,使该方法只能在少数病例取得成功。如果血栓位于较大的血管,预后较差,实施直接溶栓的预期效益超过出血的风险,可以考虑进行插管直接溶栓。

  体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液体。常有发热和白细胞计数、红细胞压积增高。腹部X线平片可显示受累小肠扩张充气,伴有气液平面。透视时肠蠕动消失。以及进行腹部超声监测、血常规、便常规等。

  静脉血栓形成后,可向近远端继续蔓延。当受累肠曲的静脉回流完全受阻时,肠管充血水肿,浆膜下先点状出血,后扩散成片。肠壁和肠系膜增厚、水肿。继之,肠曲发生出血性梗死,呈暗紫色。大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔。静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和血栓形成,加速肠坏死的过程。最后同样导致低血容量、感染中毒性休克。

  术前诊断尚有困难,血管造影价值不大,主要对引起血栓的疾病的预防和治疗,常因急性肠梗塞合并腹膜炎在剖腹探查中确诊,可行血栓切除术,如有肠坏死者,需同时行肠切除。


1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃蛋白质含量高的食物; 3.宜吃具有溶栓作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
樱桃 含有丰富的维生素C,可算得上是维生素C含量之王少数水果中的之一,高剂量的维生素C具有很好的溶栓作用。 100g直接食用。
石榴 含有丰富的维生素P以及维生素C,对血栓以及血小板的聚集都具有很强的稀释性作用。 1-2个,剥皮后直接食用。
柠檬 柠檬是除了含有维生素C之外,还含有许多天然的柠檬酸以及其他有机酸成分,能够改善机体的免疫功能,促进血栓的溶解。 5-10片泡水后食用。

1.忌吃寒凉性的食物; 2.忌吃过于油腻的食物; 3.忌吃胆固醇含量高的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
蛋黄 含有丰富的卵磷脂,其内含有大量的胆固醇不利于血栓性疾病的溶解,同时可增加血液的粘稠度,促进血栓的形成。 宜吃蛋白。
板油 含有过多的油脂,可增加血液的粘稠度,在冬季还可因脂肪酸的析出造成脂血,从而增加脑血管梗塞发生的风险。 宜吃不饱和性脂肪酸含量高的葵花油。
莲藕 属于寒凉性的食物,可增加血液的抽性,不利于血栓的溶解,应该绝对的避免患者食用。 宜吃性味温热的西兰花。