本文主題:水肿专题 -- 水肿的原因 水肿的治疗方案

水肿

  水肿是指因感受外邪,饮食失调,或劳倦过度等,使肺失宣降通调,脾失健运,肾失开合,膀胱气化失常,导致体内水液潴留,泛滥肌肤,以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。

  本病证发病率较高,中医药治疗具有良好的疗效。

  西医学中的急慢性肾小球肾炎,肾病综合征,充血性心力衰竭,内分泌失调,以及营养障碍等疾病出现的水肿,可参考本节进行辨证论治。

    1.风邪外袭,肺失通调风邪外袭,内舍于肺,肺失宣降通调,上则津液不能宣发外达以营养肌肤,下则不能通调水道而将津液的代谢废物变化为尿,以致风遏水阻,风水相搏,水液潴留体内,泛滥肌肤,发为水肿。

  2.湿毒浸淫,内归肺脾肺主皮毛,脾主肌肉。痈疡疮毒生于肌肤,未能清解而内归肺脾,脾伤不能升津,肺伤失于宣降,以致水液潴留体内,泛滥肌肤,发为水肿。《济生方・水肿》谓:“又有年少,血热生疮,变为肿满,烦渴,小便少,此为热肿。”

  3.水湿浸溃,脾气受困脾喜燥而恶湿。久居湿地,或冒雨涉水,水湿之气内侵;或平素饮食不节,过食生冷,均可使脾为湿困,而失其运化之职,致水湿停聚不行,潴留体内,泛滥肌肤,发为水肿。

  4.湿热内盛,三焦壅滞“三焦者,决渎之官,水道出焉。”湿热内侵,久羁不化;或湿郁化热,湿热内盛,使中焦脾胃失其升清降浊之能,三焦为之壅滞,水道不通,以致水液潴留体内,泛滥肌肤,发为水肿。

  5.饮食劳倦,伤及脾胃饮食失调,或劳倦过度,或久病伤脾,脾气受损,运化失司,水液代谢失常,引起水液潴留体内,泛滥肌肤,而成水肿。

  6.肾气虚衰,气化失常“肾者水脏,主津液。”生育不节,房劳过度,或久病伤肾,以致肾气虚衰,不能化气行水,遂使膀胱气化失常,开合不利,引起水液潴留体内,泛滥肌肤,而成水肿。

  上述各种病因,有单一致病者,亦有兼杂而致病者,从而使病情趋于复杂。本病的病位在肺、脾、肾三脏,与心有密切关系。基本病机是肺失宣降通调,脾失转输,肾失开合,膀胱气化失常,导致体内水液潴留,泛滥肌肤。在发病机理上,肺、脾、肾三脏相互联系,相互影响,如肺脾之病水肿,久必及肾,导致肾虚而使水肿加重;肾阳虚衰,火不暖土,则脾阳也虚,土不制水,则使水肿更甚;肾虚水泛,上逆犯肺,则肺气不降,失其宣降通调之功能,而加重水肿。因外邪、疮毒、湿热所致的水肿,病位多在肺脾;因内伤所致的水肿,病位多在脾肾。因此,肺脾肾三脏与水肿的发病,是以肾为本,以肺为标,而以脾为制水之脏,诚如《景岳全书・肿胀》所云:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,:肾虚则水无所主而妄行。”

  此外,瘀血阻滞,三焦水道不利,往往使水肿顽固难愈。

  水肿是指因感受外邪,饮食失调,或劳倦过度等,使肺失宣降通调,脾失健运,肾失开合,膀胱气化失常,导致体内水液潴留,泛滥肌肤,以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。

  本病证发病率较高,中医药治疗具有良好的疗效。

  西医学中的急慢性肾小球肾炎,肾病综合征,充血性心力衰竭,内分泌失调,以及营养障碍等疾病出现的水肿,可参考本节进行辨证论治。

   辨阳水和阴水

  阳水:多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪,导致肺失宣降通调,脾失健运而成。起病较急,病程较短,每成于数日之间。其肿多先起于头面,由上至下,延及全身,或上半身肿甚,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,常兼见烦热口渴,小便赤涩,大便秘结等表、实、热证。

  阴水:多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢,多逐渐发生,或由阳水转化而来,病程较长。其肿多先起于下肢,由下而上,渐及全身,或腰以下肿甚,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,不烦渴,常兼见小便少但不赤涩,大便溏薄,神疲气怯等里、虚、寒证。

  鼓胀水肿病是指表现为头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证,严重的水肿病人也可出现胸水和腹水;鼓胀以腹水为主,但也可出现四肢,甚则全身浮肿,因此本病需与鼓胀病鉴别。

  鼓胀的病因主要是酒食不节,情志所伤,久病黄疽、积证,血吸虫侵袭,劳倦过度,脾虚等。主要病机是肝脾肾三脏功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中。临床上鼓胀先出现腹部胀大,病情较重时才出现下肢浮肿,甚至全身浮肿,腹壁多有青筋暴露。

  中医认为与水液代谢关系最为密切的脏腑是肺、脾、肾,这三个脏器的功能失调是引起水肿发生的关键所在,因此治疗水肿,中医一般以宣肺、健脾、温肾为基本原则,具体方法如下。

  1、宣肺利水:主要临床表现为风邪外袭所致发热,恶寒,恶风,头痛,肢体关节酸痛,咳嗽,舌苔薄白脉浮。浮肿先见于面部,后遍及全身,小便不利。中医称此种水肿为风水,多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有越婢加术汤和麻黄连翘赤小豆汤;常用药物有麻黄、生石膏、生姜、白术、防风、桑白皮、双花、连翘、薄荷、前胡、赤小豆、车前子、泽泻、白茅根、益母草等。

  2、健脾化湿、利水消肿;临床表现为全身凹陷性水肿,腰以下为甚,身重倦怠,小便量少,纳呆,胸闷,苔腻、脉濡。常用方剂为五苓散合五皮饮加减,常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、茯苓皮等。上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子;下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等;如湿热壅盛,烦热口渴,小便短赤,大便秘结,苔黄腻,加大黄、木通、小蓟等。

  3、温中健脾、行气利水;本法适用于脾阳虚弱者。主要临床表现为下肢浮肿较甚,按之凹陷不易恢复,胸闷腹胀,纳少便溏,面色萎黄,神疲肢冷,小便量少,舌淡苔白,脉滑沉缓。常用方剂为实脾饮加减,药物有:茯苓、白术、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草,可加猪苓、泽泻、党参、黄芪等。

  4、温肾利水:适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿,腰以下为甚,腰膝酸软,肢冷畏寒,神疲倦怠,面色讽白,尿少,舌淡胖有齿痕,脉沉细无力。常用方剂有真武汤、金匮肾气丸等。药物有茯苓、白术、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、肉桂等。

     24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫、心电图、心功能测定、肾脏B超等实验室检查,有助于诊断和鉴别诊断。

     1.二血浆蛋白与清蛋白的测定 如血浆蛋白低于 55/gL或清蛋白低于23 g/L,表示血浆胶体渗透压降低。其中清蛋白的降低尤为重要。血浆蛋白与清蛋白降低常见于肝硬化、肾病综合征及营养不良。

     2.尿检查与肾功能试验 有全身性水肿时应检查尿内是否有 水肿蛋白、红细胞及管型等。如无蛋白尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引起。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿,而持久性重度蛋白尿为肾病综合征的特征。持久性蛋白尿,尿中红细胞与管型增多,伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病所致;心力衰竭患者虽亦可有上述表现,但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻。与水肿有关的肾功能试验,常选用酚磺肽亦称酚红(phenolsul-fonphthalein)试验、尿浓缩和稀释试验、脲澄清试验等,目的是测定肾脏的排泄功能。

    3.血红细胞计数和血红蛋白含量测定
如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者应考虑此水肿可能与贫血有关。

    4.计算水和钠盐的每日摄入量和排出量 计算每日水和钠盐的摄人量和排出量,必要时测定血浆氯化钠含量,有助于了解体内水、盐的潴留情况。

小儿淹溺 硬皮病 坏疽性脓皮症 腹水 水肿 小儿遗传性血管神经性水肿 猩红热样红斑 血管神经性水肿 结核性心包炎 脚气病性心脏病 地方性克汀病 蛋白丧失胃肠综合征 类癌 原发性婴幼儿型青光眼 原发性慢性闭角型青光眼 淋巴瘤样肉芽肿 难治性心力衰竭 巨大肥厚性胃炎 流行性角膜结膜炎 老年人肺栓塞 猩红热 鼓胀 弓形体病 蛋白丢失性胃肠病 子宫腺肌病 充血性心力衰竭 妇产科静脉血栓病 放射性皮炎 维生素A缺乏病 横纹肌肉瘤 疟疾 肝母细胞瘤 静脉炎 丹毒 脚气病 多形红斑 幼年型皮肌炎 巨细胞动脉炎 慢性肾小球肾炎 肝炎 动脉硬化 下肢静脉曲张 面瘫 肾功能衰竭 妊娠高血压综合征 小儿糖尿病 肺栓塞 急性肾小球肾炎 低钠血症 风湿性多肌痛 多发性硬化 库欣综合征 肢端肥大症 麻疹 缩窄性心包炎 巩膜炎 胃淋巴瘤 视网膜血管炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 眶下间隙感染 眼弓形体病 小儿维生素A缺乏病 妊娠高血压综合征眼底病变 小儿面部红斑侏儒综合征 脉络膜新生血管 烧伤 小腿红绀病 焦油性黑变病 面瘫唇肿裂纹舌综合征 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 眼类肉瘤病 小儿烟酸缺乏病 新生血管性青光眼 先天性血管萎缩性皮肤异色症 小儿食管化学性烧伤 斯特奇-韦伯综合征 前葡萄膜炎 慢性闭角型青光眼 梅毒性角膜病变 梅毒性巩膜炎 麻风性角膜病变 恶性营养不良病 老年人低钠血症 淤积性皮炎 泥螺-日光性皮炎 铜绿假单胞菌性角膜炎 非结核分枝杆菌性角膜炎 绝经 绝经后子宫颈癌 积聚 外伤性脂肪坏死 棘球蚴病 原卟啉病 局限性硬皮病 巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛 复发性皮肤坏死性嗜酸粒细胞血管炎 小儿地方性克汀病 压迫性视神经病变 糖尿病性肾病 血清病 原发性系统性淀粉样变 小儿营养不良 小肠类癌 小儿肝母细胞瘤 淤滞性紫癜 指甲-髌骨综合征 纵隔囊肿 呕吐 老年人血栓性疾病 中毒性肾病 化脓性眼内炎 急性减压性骨坏死 妊娠合并慢性肾小球肾炎 胃肠食物不耐受症 脉络膜裂伤 睫状环阻滞性青光眼 晶状体蛋白过敏性青光眼 结核性葡萄膜炎 小儿多器官功能障碍综合征 纵隔囊肿及肿瘤 外伤后颈内动脉闭塞 血栓形成 嗜血流感杆菌的皮肤感染 Rh血型不合溶血病 烟酸缺乏 红细胞生成性原卟啉病 小儿抗利尿激素分泌异常综合征 脑棘球蚴病 异位ACTH综合征 海绵窦血栓 小儿迁延性肾小球肾炎 梅毒肾病 疟疾肾病 老年人肾病综合征 老年人急性感染后肾炎 糖尿病肾病 皮肌炎 尿路感染 呼吸衰竭 老年久病卧床 胫前黏液水肿 支原体尿路感染 免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病 食管化学性烧伤 心力衰竭 肾病综合征 宫颈癌 高血压 梅毒 青光眼斑 肝硬化 视网膜病变 原发性心脏横纹肌肉瘤 Rh血型不合 新生儿Rh血型不合溶血病 淹溺 麻风

      对水肿患者应进行详细的全身检查,因为许多系统、器官、组织的疾患都可造成水肿。全身检查有助于了解水肿的来源及其特征,有助于诊断和鉴别诊断。端坐呼吸、心率或脉搏增快,心脏扩大,心室收缩或舒张功能障碍,中心静脉压增高,大静脉淤血,颈静脉怒张,肝脾淤血增大等,提示存在心功能衰竭,水肿是由心脏疾患引起的;脾脏淤血肿大,腹壁侧支循环静脉怒张,门脉高压合并腹水者,提示肝硬化;如表情迟钝,毛发稀少,皮肤粗糙,提示有甲状腺功能低下即鼓液性水肿的可能。

  1、风水相搏 临床特点为浮肿以眼睑、颜面为重,继则全身浮肿、尿少,或伴有感冒症状。 治宜宣肺利水消肿。

  (1)姜糖饮

  (2)葱白粥:粳米30~50克,葱白段适量,煮粳米做粥如常法,临熟加入葱白,不拘时食, 食后覆被微汗。

  (3)茅根汤:鲜茅根50克,煎水代茶饮,尤适用于尿少、血尿者。

  (4)赤豆汤:赤豆30~60克,洗净,加水煮烂,加适量砂糖,吃汤与豆。

  (5)薏仁粥:薏仁30~50克,粳米100克,共煮成粥,加糖适量,随服。

  (6)田螺10只,水养一夜,洗净泥沙,入沸水烫熟,挑出田螺肉,用少许无盐酱油、花椒粉 浸渍待用。用粳米50克煮成粥,与田螺肉同食。

  (7)鲜玉米须30克,粳米30克,同煮为粥,随意服。

  (8)桑白皮粥:桑白皮9克,煎水取汁,加粳米30克煮粥,随意服。

  2、湿热内蕴 临床特点为全身皆肿,皮肤浮肿发亮,可伴血尿、尿少等,治宜清热利湿消肿 。

  (1)水葫芦粥:水葫芦10只,剪破后水煎取汁,入粳米30克同煮为粥,粥成后加红糖1匙,趁 热服。

  (2)葫芦二瓜饮:葫芦壳60克,冬瓜皮30克,西瓜皮30克,水煎频服。

  (3)瓜蒜盅:大蒜100~120克,西瓜1个。洗净西瓜,顶端挖一个三角形洞,放入去皮大蒜, 再用挖下的瓜盖好。盛盘中,隔水蒸熟,趁热饮汁。

  (4)荠菜粥:新鲜荠菜250克,洗净,切碎,同粳米100~150克煮粥,作早点或夜宵用。

  (5)蚕豆冬瓜皮汤:陈年蚕豆、冬瓜皮各30克,红糖少许。将冬瓜皮洗净,入锅,加水2碗煮 沸,改小火煎20分钟,去渣取汁,入蚕豆,继续文火煎煮至豆烂,加红糖少许调味。食豆咣 汤。

  (6)车前草粥:鲜车前草30克,洗净切碎,葱白1根洗净切段,入锅加水2碗,煎20分钟,去 渣取汁,加入粳米50克,熬成粥,热饮,每日1次。

  (7)薏仁二豆荷叶粥:黑豆30克,赤小豆15克,薏仁50克,鲜荷叶半张。先将荷叶洗净撕成 小片,加水煎20分钟,去叶取汁,加入薏仁、黑豆、赤小豆、煮至豆烂。食豆饮汤,每日分 2次服完。

  (8)芹菜汁饮:芹菜洗净、沥水后切碎,榨汁。每次15毫升,每日3次。

  (9)瓜皮荸荠丝:西瓜皮、荸荠适量。将西瓜皮削去翠衣,切丝;荸荠去皮切丝,两者拌匀 调味。每日1~2次食用。

  (10)茯苓粳米粥:茯苓30克,粳米50克。先将粳米煮粥,半熟时加入研成末状的茯苓,煮至 熟。每日分1~2次服。

  (11)赤小豆冬瓜煲生鱼:黑鱼1条(约200克)洗净去内脏,冬瓜500克(连皮),赤小豆60克, 葱白5根,共煲汤。不加盐,食肉喝汤。

  (12)退水饼:甘遂、大戟各3克,大麦面30克。甘遂、大戟为末,加面内,水调,做成饼, 火煨熟,食用。

  (13)冬瓜消肿粥:冬瓜500克,洗净去瓤,切成小块,赤小豆60克,薏仁30克,先用大火煮 沸,再改小火煮至豆烂。每日分数次食用。

  3、脾虚湿盛型 证见浮肿长期不愈,面色少华,动则气喘,多汗,平素易感冒,纳少,大便 不实。治宜健脾益气。

  (1)苓枣散:茯苓、大枣各30克,焙干研末,每次3~6克,每日2次。

  (2)黄芪粥:黄芪60克,粳米100克。先将黄芪煎汤去渣,入粳米,小火煮至粥成。每日分2 次饮用。

  (3)鲤鱼汤:鲤鱼1条(约250克),赤小豆60克,桑白皮、白术各30克。将鲤鱼洗净去内脏, 后三味压细末放鱼腹中,小火煮至鱼烂,食鱼喝汤。

  (4)芪瓜鲫鱼汤:黄芪30克,冬瓜250克,鲫鱼1条(约250克)。鲫鱼洗净去内脏,冬瓜切块, 黄芪布包放鱼腹中,共入沙锅,加水小火炖至鱼熟瓜烂。喝汤食鱼肉。

  (5)多味黄芪粥:生黄芪、薏仁各10克,赤小豆30克,鸡内金粉3克,金橘饼1个,糯米30克 。将黄芪布包,入水煮沸,再加薏仁、赤小豆,小火煮30分钟,捞出黄芪,加糯米和鸡内金 粉,煮成粥。用粥送服金橘饼,每日1次。

  (6)小豆羊肺煲:羊肺1具,洗净,赤小豆叶10克。羊肺加水适量煮熟后加赤小豆叶,稍煮片 刻即可。1~2日吃完。

  (7)黄芪鸡:黄芪120克,母鸡1只。母鸡宰后洗净去内脏,加黄芪炖烂,去浮油。喝汤食肉 。

  (8)花生红枣饮:花生、红枣各60克,加水适量,小火煎20~30分钟,加适量红糖,饮汤食 花生及红枣。

  (9)茯苓饼:茯苓100克,粳米100克,白糖适量。茯苓、粳米研成细粉,加水调成糊状,入 白糖搅匀,做成小薄饼,烙熟食用。

  4、脾肾两虚型 临床表现浮肿较重,以下肢为主,浮肿按下凹陷难起,常伴大便稀薄,下肢 酸软,夜尿较多。治宜温肾补脾。

  (1)大蒜鸭:三年以上老鸭1只,去皮及内脏,填入独头蒜4~5头,煮至鸭烂,不加盐,喝汤 ,吃鸭及蒜。

  (2)山药黄芪煲龟板:山药、黄芪、龟板各10克。将龟板浮灰洗净,入锅,加水适量,小火 煮1小时,再下黄芪同煮30~40分钟,捞出龟板、黄芪,加入山药,再煮至熟。趁热喝汤。

  (3)黄芪杜仲羊肾汤:黄芪50克,杜仲30克,羊肾1只,葱白2个。将羊肾剖洗干净,去内臊 ,切细。黄芪、杜仲加水适量煎1小时,取汁,同羊肾、葱白煮熟即可食肉喝汤。

  (4)芡实粥:芡实30克(研粉),白果10枚,黄芪15克(布包),糯米30克。同入锅内,加水煮 粥,每日1次。

  (5)赤豆鲤鱼:鲜鲤鱼1000克,赤小豆100克,陈皮7?5克,花椒7?5克。将鱼去内脏、鳞洗 净,将赤小豆、陈皮、花椒塞入鱼腹,另加适量葱、姜、精盐入鱼腹,线缝合,上笼蒸至熟 ,取出药,淋少许香油即可食用。

  (6)金钱草炖猪蹄:金钱草50~100克,小茴香10克,猪蹄2只,同炖至猪蹄烂,喝汤食肉。

  (7)羊肾白术粥:净羊肾45克,白术30克。羊肾切细丁同白术入锅内,加水适量,入粳米30 克,共煮为粥。每日晨起空腹热饮。

  (8)大蒜炖鲫鱼:鲫鱼1尾(约200克),大蒜1头,砂仁粉1克。鲫鱼洗净去鳞及内脏,大蒜剥 皮,与砂仁粉均匀放入鱼腹内,隔水炖至熟,不加盐,食鱼肉。

  (9)芡实煮老鸭:芡实200克,老鸭1只。将老鸭洗净,去内脏,加芡实于鸭腹中,小火炖至 鸭熟烂。加姜、葱、食盐少许,食鸭喝汤。_

1、宜吃饮食以清淡易消化为主; 2、宜多吃温阳的食物; 3、宜吃含优质蛋白质的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
黄花菜 黄花菜性平、味甘、微苦,归肝、脾、肾经;有清热利尿,解毒消肿,止血除烦等功效。 鲜黄花菜中含有一种“秋水仙碱”的物质,它本身虽无毒,但经过肠胃道的吸收,在体内氧化为“二秋水仙碱”,则具有较大的毒性。所以建议食用干品,跑发后食用,且每次不要多吃。
黄瓜 性凉,味甘,有小毒;入肺、胃、大肠经。具有清热利水,解毒消肿,生津止渴等功效。 黄瓜可当水果生吃,但不宜过多。黄瓜中维生素较少,因此常吃黄瓜时应同时吃些其他的蔬果。
绿豆 绿豆具有清暑益气、止渴利尿等功效。 夏天或在高温环境工作的人出汗多,水液损失很大,钾的流失最多,体内的电解质平衡遭到破坏。用绿豆煮汤来补充是最理想的方法,不仅能补充水分,而且还能及时补充无机盐,对维持水液电解质平衡有着重要意义。

1、忌常吃味重食物 2、忌吃难消化食物 3、忌吃易胀气的食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
腊肉 腊肉含过多的钠,钠离子进入身体後不易排出,且有吸收水分的特性,因此会让体内水分滞留体内。 水肿病人不宜吃腊肉。
辣椒酱 辣椒酱中常添加大量盐分,含钠量惊人,易使水分滞留体内。 水肿病人不宜吃辣椒酱。
蜜饯 蜜饯需要盐和调味品来腌渍,不利于体内水分代谢。 尽量少吃。