本文主題:造釉细胞瘤专题 -- 造釉细胞瘤的原因 造釉细胞瘤的治疗方案

造釉细胞瘤

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  造釉细胞瘤多见于青壮年,好发于下颌磨牙区及升枝部。生长缓慢,病程较长,可数年至十年。

  1.症状:一般无明显自觉症状。肿瘤大小不等,可为实质性或囊性。由于肿瘤逐渐增大使颌骨膨隆,颜面出现畸形,皮层骨受压吸收、变薄,按之常有“乒乓球”样弹性感觉。当肿瘤侵犯牙槽骨时,可使牙齿移位、牙根吸收、松动甚至脱落。如并发感染可出现红肿、疼痛等炎症症状。肿瘤继续增大,皮层骨质完全吸收,即向颌骨外扩展,可影响咀嚼语言等功能。

  2.检查:X线检查可助诊断,其表现不一,可为蜂窝状、皂泡状或多房性囊肿样阴影。以多房型多见,呈多个圆形或卵圆形,大小不等的透射区阴影,相互重叠或融合,边缘呈切迹状。少数可表结合现为单囊型阴影。

  3.治疗:采用手术治疗。本病虽属良性肿瘤,但呈局部浸润性生长,单纯挖除的手术方法容易复发,而且反复发作可发生恶性变。因此一般在肿瘤外正常骨质处将颌骨包括肿瘤整块截除,作下颌骨截骨时,最好能同时结合植骨以维持外形及恢复下颌骨的功能。


        造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤,在牙源性肿瘤中较为常见,关于造釉细胞瘤的组织来源,尚有不同的看法,但大多数认为由釉质器或牙板上皮发生而来, 造釉细胞瘤肉眼观为实质性或囊性,亦可在同一肿瘤中存在实质性及囊性两种成分,囊性者囊腔内可含褐色液体,显微镜下观察肿瘤细胞呈大小不同的团块或条索,分散于结缔组织的间质内。

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  造釉细胞瘤多见于青壮年,好发于下颌磨牙区及升枝部。生长缓慢,病程较长,可数年至十年。

  1.症状:一般无明显自觉症状。肿瘤大小不等,可为实质性或囊性。由于肿瘤逐渐增大使颌骨膨隆,颜面出现畸形,皮层骨受压吸收、变薄,按之常有“乒乓球”样弹性感觉。当肿瘤侵犯牙槽骨时,可使牙齿移位、牙根吸收、松动甚至脱落。如并发感染可出现红肿、疼痛等炎症症状。肿瘤继续增大,皮层骨质完全吸收,即向颌骨外扩展,可影响咀嚼语言等功能。

  2.检查:X线检查可助诊断,其表现不一,可为蜂窝状、皂泡状或多房性囊肿样阴影。以多房型多见,呈多个圆形或卵圆形,大小不等的透射区阴影,相互重叠或融合,边缘呈切迹状。少数可表结合现为单囊型阴影。

  3.治疗:采用手术治疗。本病虽属良性肿瘤,但呈局部浸润性生长,单纯挖除的手术方法容易复发,而且反复发作可发生恶性变。因此一般在肿瘤外正常骨质处将颌骨包括肿瘤整块截除,作下颌骨截骨时,最好能同时结合植骨以维持外形及恢复下颌骨的功能。


       造釉细胞瘤主要需与牙源性角化囊肿及其他非角化囊肿鉴别,非角化囊肿如含牙囊肿,根尖囊肿,残余囊肿及面裂囊肿等,这些囊肿从发病部位,内部结构及临床表现等方面均有一定的特征性,与造釉细胞瘤鉴别不难,由于造釉细胞瘤与牙源性角化囊肿在发病部位,病变形态及生物学行为等方面在一定程度上有相似之处,且治疗方法不同于其他非角化囊肿,因此二者的鉴别是颌骨囊性病变鉴别诊断的重点和难点。
  造釉细胞瘤的侵袭性高于角化囊肿,造成周围骨质破坏的范围大于角化囊肿且易侵及周围软组织,造釉细胞瘤造成的牙根吸收多呈锯齿状或截断状,造成邻牙脱落者常见;角化囊肿的牙根吸收多呈斜面状,较少造成邻牙脱落,造釉细胞瘤多为囊实混合性,不规则厚壁,囊壁可见乳头状突起或壁结节;角化囊肿为纯囊性,均匀薄壁,多房造釉细胞瘤分房大小不一,其房间隔常由软组织及少量骨性成分组成,且较厚;角化囊肿的分房大小近似,房间隔纤细,完整,且较薄,造釉细胞瘤囊性部分的MR信号多为长T1,长T2信号,有时囊内出血可见短T1信号;角化囊肿的囊内容物因富含角化蛋白及固态胆固醇结晶,其T2信号明显低于造釉细胞瘤,此征象被认为是区别二者囊液性质的重要特征,无论CT或MR增强检查,造釉细胞瘤的囊壁,分隔,乳头状突起及壁结节均明显强化;角化囊肿的囊壁及分隔无强化。

      手术治疗,应按临界瘤治疗原则进行,即在肿瘤外0.5cm左右处切除整个肿瘤,对于较小的下颌骨肿瘤可行颌骨方块切除,较大的颌骨肿瘤则应行颌骨整块切除,切除后之组织缺损可立即植骨修复。
  一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物(如复方新诺明)或主要作用于革兰氏阳性菌的药物(如红霉素、青霉素等);手术范围较大,同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合和药,较常用为“作用于革兰氏阳性菌的药物(如青霉素)+作用于革兰氏阴性菌的药物(如庆大霉素)+作用于厌氧菌的药物(如灭滴灵);手术前后感染严重或术创大,修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。
 

      1、X线检查:
  X线摄片示颌骨膨隆,不规则多房性囊性透光影像,此影像边缘不光滑,有半月状切迹,分房大小悬殊,波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”--牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收,牙根可呈锯齿状或截断样吸收,如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状,X线表现骨间隔破坏消失,呈斑点状影时,应疑有恶性变。
  2、穿刺检查:穿刺囊液常为褐色,有时可有胆固醇结晶,但无角化上皮。
  3、病理检查:病理组织学检查确诊。
  4、CT检查:高分辨螺旋CT配合牙科软件技术,特别是多层螺旋CT的容积数据采集技术,不仅能够重组出反映颌骨解剖特点的二维曲面图像和任意方位上的二维图像,而且能够精细显示病变的三维结构;由于CT有较高的密度分辨率,还可显示病变的内部结构和囊内容物的密度;此外,应用不同的窗技术,还可分别观察骨,软组织病变的细节,所有这些改善均有助于颌骨造釉细胞瘤特征的显示。

       上颌骨造釉细胞瘤可波及上颌窦,鼻腔及眼眶,可出现相应的鼻塞,眼眶上移,鼻泪管阻塞等,其次就是本病易复发,相对来说,实体型或多囊型较单囊型易复发,刮治和剜除术较根治性手术易复发,冷冻或烧灼术可降低复发率,多次复发后可侵袭到颞部,眶,额部,甚至颅底,颅内,多次复发手术后,不仅影响面容,造成功能障碍,甚至危及生命。

      造釉细胞瘤预防:造釉细胞瘤为一种先天性疾病,早诊断早治疗是本病的防治关键。另外对于术后的病人,应积极随访,防止复发而造成更严重的危害。平时不要吃辛辣、刺激、油腻的食物,忌烟、忌酒。多喝蘑菇汤、酸奶有好处。病人以清淡为主,海鲜也尽量少吃或不吃。

1.宜吃含有硒元素丰富的食物; 2.宜吃维生素C含量丰富的食物; 3.宜吃可溶性纤维素含量丰富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
金针菇 含有丰富的硒元素,能够改善机体的免疫功能,且含有丰富的纤维素,还具有改善肠道功能的作用。 150g与肉片同炒食用。
西红柿 含有维生素C丰富,能够增加机体的免疫力,从而在一定的程度上削弱肿瘤的进展。 100g与鸡蛋同炒食用。
竹荪 含有丰富的可溶性纤维素,可改善机体的免疫功能。 50g与母鸡同炖食用。

1.忌吃油炸食物; 2.忌吃含有亚硝酸盐的食物; 3.忌吃可疑霉变的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
久存花生 可能含有一定量的黄曲霉素,对于肿瘤性疾病是不利的,有可能会促进肿瘤向恶性方向发展。 宜吃新鲜的花生。
大肥肉 属于油炸性的食物,对胃肠道的粘膜刺激性大,且久炸的基底油有致癌的作用。 宜吃蒸煮型的面食。
腌制蔬菜 含有一定的亚硝酸盐,具有很明显的致癌作用。 宜吃新鲜蔬菜。