本文主題:腹部肿块专题 -- 腹部肿块的原因 腹部肿块的治疗方案

腹部肿块

  腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。常见的原因有脏器肿大,空腔脏器膨胀,组织增生,炎症粘连及良恶性肿瘤等。

  (一)发病原因

  1.右上腹部肿块

  (1)肝脏肿大:如肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤、肝囊肿等。

  (2)胆囊肿大:如急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊积血、淤胆性胆囊肿大、先天性胆总管囊肿、原发性胆囊癌、胆囊扭转等。

  (3)肝曲部结肠癌。

  2.中上腹部肿块

  (1)胃部肿块:如溃疡病、胃癌及胃部其他良恶性肿瘤、胃黏膜脱垂症、胃石症等。

  (2)胰腺肿块:如急性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺囊性腺瘤、胰腺癌等。

  (3)肝左叶肿大。

  (4)肠系膜与网膜肿块:如肠系膜淋巴结结核、肠系膜囊肿等。

  (5)小肠肿瘤:如小肠恶性淋巴瘤、小肠癌、其他少见的小肠肿瘤。

  (6)腹主动脉瘤。

  3.左上腹部肿块

  常见的原因有:

  (1)脾脏肿大:肝硬化、游走脾、副脾等。

  (2)胰腺肿瘤与胰腺囊肿。

  (3)脾曲部结肠癌。

  4.左右腰部肿块

  (1)肾脏疾病引起的肿块:如肾下垂与游走肾、先天性肾囊肿、肾积水、肾积脓、蹄铁形肾、肾包虫囊肿、肾脏肿瘤等。

  (2)嗜铬细胞瘤及肾上腺其他肿瘤。

  (3)原发性腹膜后肿瘤。

  5.右下腹部肿块

  (1)阑尾疾病:如阑尾周围脓肿、阑尾类癌、阑尾黏液囊肿等。

  (2)回盲部肿块:多见于回盲部结核、克罗恩病、盲肠癌、回盲部阿米巴性肉芽肿、回盲部放线菌病。

  (3)大网膜扭转。

  (4)右侧卵巢肿瘤。

  6.中下腹部肿块 可见于膀胱肿瘤、膀胱憩室、子宫肿瘤。

  7.左下腹部肿块 可见于溃疡性结肠炎、直肠、乙状结肠癌、直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿、左侧卵巢囊肿等。

  8.广泛性与不定位性肿块 常见的病因有结核性腹膜炎、腹型肺吸虫病、腹部包虫囊肿、腹膜转移癌、肠套叠、蛔虫性肠梗阻、肠扭转等。

  (二)发病机制

  腹部肿块虽然病因繁多,但其发病机制不外以下几点。

  1.脏器肿大 腹腔实质性脏器常因为炎症或脏器肿瘤组织增生使脏器肿大。循环障碍,如慢性充血性心力衰竭或缩窄性心包炎时,肝脏可因淤血而肿大。肾脏可因输尿管堵塞、狭窄或受压而引流不畅致肾积水使肾脏肿大。各种原因引起的门静脉高压致使脾静脉血流受阻而引起脾脏肿大。也可由于脏器的扭转或异位形成。

  2.空腔脏器膨胀 空腔脏器常可因炎症、肿物或脏器扭转而引起梗阻。梗阻以后使腔内积液积气引起脏器膨胀。如幽门梗阻时可在上腹部见到胃的膨胀。肠梗阻可在梗阻的上段见到肠型。下尿路梗阻使膀胱积尿致膀胱膨胀。胆道阻塞胆汁排泄不畅使胆囊肿大。

  3.腹腔的炎症 腹腔脏器或组织发生炎症时,如果形成脓肿就可出现炎性包块。如肝脓肿,肾周围脓肿,阑尾周围脓肿。腹腔的炎症可使脏器与脏器、组织之间相互粘连形成包块。最常见的是结核性腹膜炎。

  4.腹腔肿物 腹腔脏器的良恶性肿瘤,由于组织的不正常的增生常在所在部位形成包块,如胃癌、胰腺癌常在上腹部见到肿块。肿物压迫邻近脏器,如胰腺癌压迫胆总管引起胆囊肿大。腹腔的良性肿物多见于囊肿。可为先天性或继发于炎症。一般生长速度缓慢,但体积可以很大。

  腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。常见的原因有脏器肿大,空腔脏器膨胀,组织增生,炎症粘连及良恶性肿瘤等。

  因为腹部肿块可见于多种疾病,故以下仅就常见多发的疾病进行鉴别。

  1.胃癌 多见于中年以上男性患者,临床表现为消瘦、上腹部疼痛不适、上消化道出血等,出现腹部肿块时,多提示病变已属晚期,包块多位于上腹部或脐上方,质地坚硬,表面不规则,边界不清,晚期可并发幽门梗阻。经X线钡餐或胃镜检查并行活组织病理检查可作出诊断。

  2.肠梗阻 肠梗阻患者既往多有腹部手术、损伤或炎症病史,表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气与排便等,因肠管膨胀而出现腹部肿块,可有固定压痛或腹膜刺激征。机械性肠梗阻时可见逆蠕动波,听诊可闻及气过水音或金属音,X线立位腹部透视或平片可见多数液平面或肠胀气襻。

  3.胰腺癌 胰腺癌所致腹部肿块常深而固定,质地较硬,边缘不清,胰头癌位于右中上腹部,胰体尾癌则位于左上腹,主要临床症状为上腹部胀痛,少数患者为剧烈腹痛,疼痛常与体位有关,身体前倾位时,疼痛减轻,平卧位时则疼痛加重,此外还有恶心、呕吐、腹胀等症状;胰头癌常发生梗阻性黄疸,且黄疸呈进行性加深,可扪及肿大的胆囊而无压痛。B超检查可见癌肿部位增大、胰管扩张;X线气钡双重造影可见十二指肠曲扩大;血清癌胚抗原、糖抗原CA19-9、CA50等呈阳性;ERCP、CT、放射性核素扫描及超声内镜以及细针穿刺细胞学检查可提供诊断依据。

  4.胰腺假性囊肿 多继发于胰腺炎或胰腺外伤之后。腹部肿块多位于中上腹,大小不一,呈圆形或椭圆形,表面光滑;假性囊肿若压迫胆总管下段,可出现持续或缓慢加深的黄疸;B超、CT等检查可发现胰腺囊性包块。

  5.急性胆囊炎 急性胆囊炎时,因胆囊黏膜充血水肿、血管扩张、渗出增加可造成胆囊积脓,故胆囊发生肿大。肿大的胆囊一般呈椭圆形,表面光滑,可随呼吸上下活动。若胆囊内压继续升高,则可引起组织坏死,囊壁穿孔,周围粘连局限化时则形成胆囊周围脓肿,此时胆囊表现为较大的炎性包块,边缘不清,有明显压痛和腹肌紧张、黄疸和全身症状,根据病史、体征、B超、CT等检查往往可明确诊断。

  6.肠结核 多见于青壮年,常继发于肠外结核(肺、卵巢、输卵管或腹膜结核等)。增生性肠结核可在回盲部形成炎性肿块,位置较固定,质地中等硬,轻压痛,临床表现有腹痛、腹泻与便秘交替、发热、盗汗等,X线检查发现回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄等征象,结肠镜检查可见到溃疡性病变。如组织学检查发现干酪性肉芽肿时,则可确诊。

  7.克罗恩病(Crohn病) 多见于青壮年,有慢性反复发作性右下腹痛、腹泻、发热等症状。由于肠粘连、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或脓肿形成,故常在右下腹扪及包块,包块边缘不清,质地中等,有压痛。此外,患者多伴有关节炎等肠外表现。X线征象可见节段性回肠黏膜皱襞消失,呈线样征;结肠镜检查可见到沟槽样或裂隙状纵形溃疡病变,病变之间黏膜正常或可见到铺路石样改变。组织学检查如发现非干酪性肉芽肿时可确立诊断。

  8.阿米巴或血吸虫性肉芽肿 阿米巴或血吸虫性肉芽肿可形成腹部炎性包块,包块可发生于回肠、结肠、直肠等部位。患者常有相应的病原体感染史,脓血便常见,粪便常规或孵化检查可发现相关病原体,结肠镜检查可证实诊断。

  9.结肠癌 结肠癌好发于中年以上的男性患者,表现为血便、腹痛、腹泻等症状,结肠各段癌肿可在相应部位出现包块,包块呈轮廓不规则,质地坚硬,大小不等,表现呈结节状,一般可以推动;发现包块时,多提示癌肿已发展到中、晚期。粪便隐血试验可呈持续阳性。诊断主要依靠X线钡剂灌肠或结肠镜检查,肠镜下活组织病理检查可获确诊。

  10.多囊肾 多囊肾一般为先天性,常为双侧多发,囊肿长大形成包块,表面多呈结节状,质地较硬,可压迫正常肾组织而产生腰痛、血尿、泌尿系感染等症状。B超、肾盂造影、CT、MRI等检查可确诊。

  11.肠系膜淋巴结结核 多见于青壮年,可表现为肠系膜的包块,病变涉及多个淋巴结,包块较大,外形不规则,质地偏硬,活动度小,常伴有慢性腹痛、消瘦、低热、乏力、贫血等症状。B超、CT、淋巴管造影等检查可协助诊断。

  12.阑尾脓肿 急性化脓性阑尾炎穿孔后,可在右下腹麦氏点附近形成急性炎性肿块,肿块边界常不清楚,伴局部压痛及腹肌紧张、高热,外周血白细胞总数及中性粒细胞增高。若阑尾脓肿未完全吸收,可在右下腹遗留包块,边界不清。根据阑尾炎病史、体征结合B超等检查可作出诊断。

  13.卵巢囊肿 卵巢囊肿多见于青中年妇女,初期囊肿小,多无症状,仅在妇科检查时发现。较大囊肿可在中、下腹触及,呈圆形或卵圆形,活动度大,有囊性感。巨大的卵巢囊肿可占据整个腹部,体检时可发现两侧腹部叩诊为鼓音,中央为浊音,与腹水不难区别。妇科检查或B超检查可见囊肿与子宫能分开,与附件关系明确,从而作出正确诊断。有时巨大卵巢囊肿需在手术时才能确诊。

  手术治疗:

  腹部肿块是临床上常见的症状与体征,可由多种疾病而引起,因此,临床上遇到腹部肿块患者时,应积极寻找引起包块的原发病,只有针对原发病治疗,包块才能缩小或消退。如果确定包块是由炎症所致,称之为炎性包块,如阑尾脓肿、腹腔内结核性包块、肿大的淋巴结等,则应积极抗感染治疗。经抗感染治疗后,患者疼痛或压痛减轻或消失,包块缩小或消失,则炎性包块的诊断一般可确立;反之,应考虑系其他原因所致的包块。除炎性包块外,一般而言,凡怀疑为肿瘤性包块者,如有可能应作包块细针穿刺术,行细胞学检查,一旦确诊为肿瘤时,只要有手术治疗的适应证,均应及时手术治疗。对于各种疾病所致的腹腔内实质性包块,只要诊断基本明确,有手术指征或包块已导致肠梗阻时,均应手术治疗或行手术探查。


  实验室检查对腹腔肿块的诊断有重要意义。如果肿块明显压痛,白细胞升高,肿块多为炎性肿块。巨大脾脏,伴有白细胞显著增高达数万至数十万,并有幼稚细胞,提示为慢性粒细胞性白血病。化验骨髓象可明确诊断。上腹部肿块,如果便隐血试验持续阳性,肿块可能为胃癌。肝脏肿大,常伴有肝功能异常。肝大伴甲胎蛋白升高,提示为原发性肝癌。如果伴有腹水,腹水常规检查可鉴别腹水为渗出液还是漏出液。肝大伴有漏出性腹水,可能为肝硬化或循环障碍引起的肝淤血。可根据腹水的白细胞分类鉴别为化脓性感染还是结核感染。血性腹水多提示为恶性肿瘤。如果在腹水中发现了癌细胞,说明癌肿已发生转移。对肿块穿刺抽取活组织,进行组织学检查,常可明确肿块的性质。

  为了弄清腹腔肿块的确切部位和所在脏器以及肿块的性质,有必要选择适当器械进行检查,以便为外科手术治疗制订方案提供可靠的依据。常用的检查方法有X线造影、B型超声、CT、磁共振、内镜等。

  消化道的肿物可行钡餐造影检查。B型超声、CT、磁共振适用于实质性脏器的检查,以了解脏器内的占位性病变。也是诊断膀胱、子宫肿物的重要手段。胃肠道的肿物最好的检查方法是用胃镜和肠镜。腹腔的肿物可用腹腔镜检查。在行内镜检查时应取活组织进行组织学检查,以便确定肿物的性质。对上述检查方法的选择,应选择既经济又准确的手段。应避免重复检查。

小儿肾母细胞瘤 盲袢综合征 十二指肠结核 畸胎瘤 脾囊肿 胃石症 小儿便秘 老年人腹主动脉瘤 胆道华支睾吸虫病 腹膜转移癌 肝上皮样血管内皮细胞瘤 肝纤维板层癌 尿道憩室 泌尿生殖系棘球蚴病 幽门梗阻 类癌 门静脉高压 复发性腹膜后肿瘤 先天性肝囊肿 惠普尔病 肝海绵状血管瘤 急性胆囊炎 大网膜扭转 蛔虫性肠梗阻 肝包虫囊肿 腹膜间皮瘤 大网膜肿瘤 原发性肠系膜肿瘤 阿米巴肠病 慢性盆腔炎 结核性腹膜炎 子宫颈平滑肌瘤 肠扭转 肠系膜肿瘤 小儿肠系膜淋巴结结核 充血性心力衰竭 暴发性肝功能衰竭 华支睾吸虫病 横纹肌肉瘤 血吸虫病 输卵管妊娠 小肠肿瘤 腹膜后肿瘤 腹膜炎 肠套叠 肾母细胞瘤 腹痛 蹄铁形肾 神经母细胞瘤 嗜铬细胞瘤 肾下垂 卵巢肿瘤 主动脉瘤 霍奇金病 肝炎 胰腺囊肿 原发性肝癌 急性梗阻性化脓性胆管炎 腹胀 尿路梗阻 壶腹周围癌 肝脓肿 肠结核 病毒性肝炎 肝豆状核变性 缩窄性心包炎 急性胰腺炎 胆囊结石 胰腺癌 胃淋巴瘤 多囊肾 脂肪肉瘤 子宫平滑肌肉瘤 小儿卵巢肿瘤 上皮样血管内皮细胞瘤 持续性输卵管妊娠 卵巢未成熟畸胎瘤 胃恶性淋巴瘤 先天性直肠肛门畸形 黄疸 甲型病毒性肝炎 脾破裂 胆囊癌 肝囊肿 大肠梗阻 结肠癌 放线菌病 小儿先天性肝囊肿 小儿胆道蛔虫症 原发性卵巢绒癌 小儿软组织肉瘤 卵巢透明细胞肿瘤 卵巢恶性腹膜间皮瘤 颗粒细胞瘤 腹壁纤维肉瘤 转移性小肠肿瘤 肠系膜动脉瘤 小肠纤维瘤 外伤性脾破裂 脾脏转移性肿瘤 老年人大肠肿瘤 脾良性肿瘤 血吸虫病与肝胆疾病 先天性胆管囊状扩张 棘球蚴病 原发性肝癌 门静脉血栓形成 肝小静脉闭塞症 青少年及小儿卵巢肿瘤 小肠原发性恶性淋巴瘤 腹主动脉动脉瘤破裂 小肠类癌 先天性巨输尿管 小儿肠旋转不良 妊娠合并多囊肾 小儿先天性胆总管囊肿 卵巢颗粒细胞瘤 平滑肌肉瘤 卵巢支持-间质细胞瘤 卵巢小细胞癌 胃肠道癌 脾动脉瘤 腹腔肺吸虫病 肠系膜囊肿 原发性肝脂肪肉瘤 胃畸胎瘤 小儿蛔虫性肠梗阻 子宫恶性中胚叶混合瘤 小儿横纹肌肉瘤 软组织肉瘤 阑尾腺癌 深静脉血栓形成 腹主动脉瘤 小肠平滑肌肉瘤 小肠平滑肌瘤 脾脏原发性恶性肿瘤 盲肠扭转 肉瘤 胰多肽瘤 原发性脾淋巴瘤 直肠重复畸形 直肠前突 输尿管肿瘤 肾积脓 胰腺囊腺癌 十二指肠腺癌 老年人胆囊癌 肝动脉瘤 血栓形成 小儿神经母细胞瘤 胰腺假性囊肿 小儿先天性胆总管囊肿 胃良性肿瘤 交叉性异位肾伴有或不伴有融合 胃肠道癌转移卵巢 恶性淋巴瘤 网膜肿瘤 小儿腹胀 克罗恩病 溃疡性结肠炎 肾积水 脑动脉瘤 肾囊肿 便秘 胃癌 肝血管瘤 肝硬化 盆腔炎 小儿先天性直肠肛门畸形 腹部肿块

  根据肿块来源、性质、部位、或不同脏器,可出现不同的并发症。

  1、炎症性肿块:可导致败血症,脓肿等并发症。

  2、肿瘤性肿块:远处转移,恶病质,贫血等并发症。

  3、 囊性肿块:有时囊肿内可出血、恶变、继发感染、梗阻等并发症。

  4、梗阻性肿块:并发黄疸、肝肿大、水电解质紊乱等并发症。

  1.早诊断,早治疗。

  2.改变不良的生活习惯,培养健康的生活方式。不喝酒,少抽烟。

  3.预防感染,可以通过接种乙肝疫苗、HPV(人乳头瘤状病毒)疫苗、洁身自好避免多个性伙伴、远离毒品。

  4、选择健康的食物和饮料代替高脂肪、高糖分和高热量的食物,多吃不同种类的蔬菜水果、全谷物和豆类食物,减少进食红肉(牛肉、猪肉和羊肉),避免食用加工的肉类,限制食用高盐的食物。

1宜吃富含优质蛋白质的食物; 2宜吃抗菌预防感染的食物; 3宜吃清淡容易消化的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
精 瘦肉 鸡蛋富含动物优质蛋白质,可以促进肠道营养物质的吸收,提高人体免疫力的作用,提高抗病能力。 每天1-2个为宜。
柠檬 柠檬是具有抗菌消炎,预防感染的作用,可以预防腹部肿块的患者受细菌侵入感染,提高生活质量。 每天泡水喝350-500毫升为宜。
冬瓜 冬瓜具有消食促进食欲的作用,可以促进患者的食欲,使肠道营养物质吸收的更多,提高人体免疫力,对患者是有帮助的。 每天200-300克为宜。

1忌吃产气的食物,如洋葱、红薯; 2忌吃难消化的食物,如糯米饭、粽子; 3忌吃甜食,如白糖、麦芽糖、蔗糖。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
洋葱 食用洋葱后是比较容易产气,容易导致腹部胀满,胃肠蠕动减慢等情况,腹部肿块患者腹部膨胀会更明显加重,不利于对营养物质的吸收。 宜吃清淡容易消化不产气的食物。
粽子 粽子是比较难以消化的,容易加重胃肠的负担,导致肠道蠕动减慢,腹部胀满加重,特别是有腹部肿块的患者会更明显,导致不适。 宜吃容易消化的食物。
白糖 甜食容易滋养细菌,也容易产气,患有腹部肿块的患者食用的话,可能会加重腹部胀满,导致身体不适。 宜吃清淡低盐的食物。