本文主題:加速性室性自主心律专题 -- 加速性室性自主心律的原因 加速性室性自主心律的治疗方案

加速性室性自主心律

  加速性室性自主心律(accelerated idioventricular rhythm,AIVR),又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。

  病因有洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手术(特别是心脏手术后)、完全性房室传导阻滞、室性逸搏、应用异丙肾上腺素后等。少数患者无器质性病因,也偶见于正常人。其发生机制系浦肯野纤维的自律性增加,伴或不伴有窦房结起搏功能低下。可将加速性室性自主心律按心率快慢分成两型:①心室率为60~75次/分钟的患者,极少发生病理性阵发性持续性室性心动过速;②心室率为75~100次/分钟者,容易发生病理性阵发性持续性室性心动过速。


  加速性室性自主心律(accelerated idioventricular rhythm,AIVR),又称加速性室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、加速性室性自搏心律、加速的心室自身性节律、室性自主性心动过速等。

  1.与并行心律性室性心动过速鉴别

  (1)并行心律性室性心动过速的异位起搏点存在传入阻滞,故主导心律的窦性冲动不能传入并行心律异位起搏点,所以并行心律性室性心动过速的心动周期不会被重整。而加速性室性自主心律的异位起搏点的周围不存在保护性的传入阻滞,所以当窦性心律发生心室夺获时,异位起搏点所发出的节律周期被重整,即以夺获的窦性ORS波处开始按异位节律本身的周期重新开始。

  (2)并行心律性室性心动过速的异位搏动可开始于心动周期的任何时期(不应期除外),而且异位搏动之长间期是短间期的整数倍数。而加速性室性自主心律的第一个心搏是发生在舒张晚期,异位搏动之间长间期无整数倍数的关系。

  2.与间歇性左束支传导阻滞的鉴别 间歇性左束支传导阻滞虽可呈短阵畸形的QRS波,但有正常的P波,并与QRS波有固定的P-R间期,无房室分离现象。而加速性室性自主心律的QRS波与P波无关,并有房室分离现象。

  3.与预激综合征的鉴别 预激综合征的QRS波与P波有固定关系,QRS波起始部有δ波,而加速性室性自主心律无这两项特点,故鉴别不难。

  4.与病理性阵发性室性心动过速的鉴别

  (1)病理性阵发性室性心动过速(PPVT)起止突然:发作时第1个QRS波是提前发生的,终止时有完全性代偿间歇。而加速性室性自主心律(AIVR)为逐渐发作,缓慢终止,发作时第1个QRS波起始于舒张晚期,终止时无完全性代偿间歇。

  (2)频率:PPVT多为150~250次/min:也可为110~150次/min。AIVR频率为60~110次/min,大多数为70~80次/min。

  (3)室性融合波:PPVT少见,AIVR多见。

  (4)PPVT发作持续时间较长:发作间歇期可见有室性期前收缩;而AIVR发作持续时间短,每阵发作只有3~30个心搏,发作间歇期无室性期前收缩。

  (5)PPVT对血流动力学的影响大:可引起血压降低或阿-斯综合征,预后严重,需立即治疗;而AIVR不引起血流动力学改变,预后良好,无特殊情况可不需治疗。


  由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大,故认为不需积极纠正心律失常,而重点在于治疗原发病。但临床上可见到一些急性心肌梗死患者,相对较快的加速性室性自主心律可发展为快速的持续性室性心动过速,个别可并发心室颤动。心肌梗死并发加速性室性自主心律的治疗可采用下列方案:

  1.短阵发作的加速性室性自主心律,无需特殊处理。

  2.如果心室率超过75次/min (此时窦性心律大多也超过75次/min),或由室性期前收缩促发或兼有病理性阵发性室性心动过速者,应给予利多卡因治疗(静注或静脉滴注)以消除之。

  3.以逸搏开始,窦性心率<60次/min的患者,用山莨菪碱(654-2)或阿托品一次,0.5~1.0mg,皮下或肌内注射;或用利多卡因50mg以5%葡萄糖液10~20ml稀释后静脉推注(或稀释在100~200ml液体中静脉滴注)。

  应用较大剂量的阿托品后,随窦性心律的增快,加速性室性自主心律可暂时性消失。因为是窦性心跳加快超过异位节律的频率而控制心室活动之故,并不一定意味着异位节律被控制,所以当窦性心律重新减慢时,仍有可能出现加速性室性自主心律。

  加速性室性自主心律可伴发室性期前收缩,如发生频繁则应消除室性期前收缩。可应用利多卡因、普鲁卡因胺静脉滴注。

  口服苯妥英钠、美西律(慢心律)疗效轻微,地西泮(安定)等镇静剂有一定帮助。普萘洛尔(心得安)、维拉帕米(异搏定)等药物具有负性变时性效应,当属本症禁忌。


  典型心电图特点:

  1.QRS波群畸形

  时限≥0.12s,其前无相关的P波。

  2.心室率为60~110次/分钟

  一般持续时间较短,常少于30个心动周期,发作起止缓慢。

  3.因其频率接近窦性频率

  易发生房室脱节、心室夺获或室性融合波。


  快速型加速性室性自主心律容易发生病理性阵发性持续性室性心动过速。

 

  加速性室性自主心律由于其对血流动力学的影响不大,故主要治疗和预防其原发疾病,是预防本类型心律失常的根本措施。完全预防加速性室性自主心律有时非常困难,但可以采取适当措施,减少发生率。

  1、避免吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食,消化不良,感冒发烧,摄入盐过多,血钾、血镁低等。

  2、很多患者往往精神高度紧张、焦虑、忧郁。因此应当让患者保持平和稳定的情绪,精神放松,不过度紧张。

  3、养成按时作息的习惯,保证睡眠。不勉强运动或运动过量,不做剧烈及竞赛性活动。


1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃具有镇静促进睡眠的食物; 3.宜吃含有果糖丰富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
柠檬 含有丰富的维生素C,具有很好的营养心肌的作用。 3-5片直接泡水食用。
牛奶 含有丰富的蛋白质以及不饱和的脂肪酸,能够改善机体的免疫功能。促进心律失常的消散。 500毫升直接饮用。
柿子 含有丰富的维生素B,能够改善神经系统的功能,从而促进心律失常的恢复。 2-3个直接食用。

1.忌吃含有咖啡因的食物; 2.忌吃含有茶多酚丰富的食物; 3.忌吃含有酒精的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
咖啡 含有咖啡因,能够促进心脏的交感神经兴奋性增加,从而诱发快速性的心律失常。 宜吃淡绿茶。
浓茶 含有丰富的茶多酚,也可以促使机体的交感神经兴奋,会抑制睡眠中枢,造成精神活跃性的增加。不利于心脏功能的恢复。 宜吃淡淡的绿茶。
葡萄酒 含有酒精,对心脏以及血管都具有明显的刺激作用,不利于心律的恢复。 宜吃新鲜的葡萄等水果。