本文主題:尾骨骨折与脱位专题 -- 尾骨骨折与脱位的原因 尾骨骨折与脱位的治疗方案

尾骨骨折与脱位

  尾部骨折与脱位较骶骨骨折明显多见,尤以女性为多,常见于生活及运动意外时。

  (一)发病原因

  当跌倒坐地时,地面硬物直接撞击所致。

  (二)发病机制

  多系跌倒后臀部着地受地面突出物的反作用力直接撞击所致(图1)。由于尾骨肌的收缩,加之外力作用方向多来自后下方,易使骨折远端向前上方移位,以致在X线片上尾骨多显示为向前弯曲的钩状。但尾椎的解剖变异较大,骶、尾骨所形成的骶尾角可以从直立位置到90°以上,差距甚大。因此,在判定时需慎重,必须结合临床检查及详细的病史。

  

 

  尾部骨折与脱位较骶骨骨折明显多见,尤以女性为多,常见于生活及运动意外时。

       应该与肛门损伤相鉴别:

       肛门损伤是由于肛门部感觉神经比较丰富,受刺激后会发生疼痛或剧烈疼痛,表现为刺痛、胀痛、灼痛、坠痛等,可发生在便时、便后或其他时间。

  引起肛门损伤的原因有很多,如发生在排便过程中和肛裂、肛窦炎、内痔嵌顿、外痔水肿;表现为持续疼痛的细菌性痢疾、阿米巴肠、溃疡性结肠炎、血栓性外痔、肛周脓肿、肛瘘继发感染、直肠癌、肛门异物损伤等。

  肛门损伤多见于中年,肛门损伤会影响患者的健康,肛门损伤最常见的症状是疼痛和出血。

       (一)治疗

  1.非手术疗法

  (1)急性期:卧床休息3~5天后逐渐下床活动,坐位时垫以充气物或海绵垫。对有骨折移位者,在局部麻醉下通过肛门指诊行手法复位(采取上下滑动、加压,以使远折端还纳原位),3天后再重复1次。由于肛周肛提肌的牵拉作用,常难以获得理想复位。

  (2)慢性期:可行理疗、坐浴等疗法,并注意局部勿多受压。病重者,可行骶管封闭疗法,每周1次,3~4次为一疗程。对症状顽固者,可酌情行尾骨切除术。

  2.手术疗法 主要为尾骨切除术。

  (1)手术病例选择:主要是尾骨损伤后长期疼痛且无法缓解的病例。其具体原因很不明确,可能是由于瘢痕组织压迫尾神经所致。术前应除外骶骨肿瘤、炎症及腰椎间盘突出等。

  (2)术前准备:术前1~2天行清洁灌肠,手术当晨排空大便,并口服预防胃肠道感染的抗生素。

  (3)手术步骤:

  ①体位:患者取胸膝位、侧卧位或俯卧位,并用2~3个枕头垫高骨盆。

  ②麻醉:多选用硬膜外麻醉或全身麻醉。

  ③切口:以骶尾关节为中心做纵形或“S”形切口,长约5cm。

  ④显露术野,牵开尾骨:先显露骶尾关节及骶尾韧带(图4),之后切开关节囊,将尾骨牵向后下方。

  ⑤切除尾骨:由尾骨上端向尾骨尖解剖,用锐刀紧贴尾骨两侧切下附着于其上的肛提肌,完整切除尾骨。

  ⑥缝合肌组:清理术野后依次将肛提肌缝合,并分层缝合切口。

  (4)术后处理:按肛肠外科手术术后常规处理,主要是防止伤口污染及感染,并注意控制饮食。

  (二)预后

  除尾部残留痛者外,大多预后较好;但在开放性、伴有感染或肛提肌受损者,则预后受影响。

       正、侧位均需拍片,以判定损伤的情况及程度。X线片有畸形、变位而无临床症状者,多系先天畸形或陈旧性损伤,一般勿需诊断。



  (1)休克

  (2)重要动脉损伤:伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉;股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉;胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。

  (3)周围神经损伤:如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈骨折时,经常同时造成腓总神经损伤

  (4)坏疽─广泛长时间完全缺血:大量肌肉坏死,常需截肢。如有大量毒素进入血循环,可导致休克和急性肾衰竭等。

  (5)褥疮:截瘫和严重外伤的病人,长期卧床,局部长期受压造成软组织血液供应障碍,易形成褥疮。

  (6)损伤性骨化(骨化性肌炎):关节扭伤、脱位及关节附近的骨折,在关节附近软组织内可有广泛的发生骨化。

      尾椎骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折,可仰卧于木板床上,在骨折部垫枕,使脊柱背伸。1~2天后可伸肌锻炼。一般两个月内禁止向前弯腰。

  伴有脱位或伴有附件等的脊柱骨折的治疗比较复杂,尤其是颈椎骨折脱位有关节交锁者,危险比较大,须进行闲合复位或切开复位,要特别谨慎。

  脊柱骨折长期卧床,应注意嘱咐患者多做深呼吸以防坠积性肺炎;对躯干受压部位保持清洁、干燥,定时翻身,或在受压部位加软垫、气垫以减少褥疮的发生;还要注意进行适当的功能锻炼以预防废用性萎缩;要保持尿路通畅、下阴清洁以防止逆行尿路感染。有褥疮继发感染或尿路感染应积极抗感染治疗。

1宜吃消肿止痛的食物; 2宜吃富含钙磷元素的食物; 3宜吃富含优质蛋白质的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
油菜 油菜还有促进血液循环、散血消肿的作用,可以起到缓解骨折疼痛的症状,有利于患者的恢复。 每天200-300克为宜。
鸽子 鸽子富含有大量的钙磷元素,具有促进骨质的生长,有利于患者身体的恢复。 每天200-300克炖汤喝为宜。
乌鱼 乌鱼富含有大量的优质蛋白质营养物质,具有促进营养物质的吸收,有利于患者身体的恢复。 每天200-300克炖汤喝为宜。

1忌吃垃圾食品;如辣条、薯片; 2忌吃腥发的食物;如鲢鱼、鲤鱼、羊肉; 3忌吃富含油脂的食物;如猪油、肥肉、牛油。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣条 辣条是属于辛辣刺激的食物,容易刺激导致肠道粘膜充血,肿胀,影响对营养物质的吸收,不利于患者的恢复。 宜吃清淡的食物。
羊肉 羊肉是属于腥发的食物,容易导致人体免疫力下降,抑制对钙磷等元素的吸收,不利于患者的恢复。 宜吃清凉的食物。
猪油 猪油富含有大量的油脂,容易滋养细菌,导致炎症感染,加重病情,不利于患者身体的恢复。 宜吃低脂的食物。