本文主題:泌尿生殖系损伤专题 -- 泌尿生殖系损伤的原因 泌尿生殖系损伤的治疗方案

泌尿生殖系损伤

  泌尿生殖系损伤系高空坠落撞击、交通事故刀刺伤、打击伤等导致肾输尿管、膀胱尿道、阴囊睾丸等处损伤,包括:肾挫伤、肾破裂、输尿管断裂、膀胱挫裂、尿道断裂、阴囊裂伤、睾丸挫伤等。

  泌尿生殖系损伤除了肾或肾蒂破裂、大出血病人、早期发生失血性休克易于诊断,部分器官因位置较为隐蔽,如输尿管、后尿道等在损伤的早期,往往症状和体征不明显,骨科需要观察,血尿是泌尿系损伤的常见症状:血尿的加重就意味损伤的继续,而留置导尿又是观察血尿变化的最好措施。


  肾损伤的致伤原因:

  .开放性损伤

  .闭合性损伤

  .肾本身病变(病理肾)

  .医疗操作

  肾损伤的病理类型:

  肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤

  晚期病变:尿囊肿;血肿组织纤维化肾积水;动静脉瘘或假性肾动脉瘤;肾血管性高血压。

  输尿管损伤病因:

  1.开放性手术损伤: 如妇产科、普外科;

  2.腔内器械损伤: 如经皮肾镜、输尿管镜、膀胱尿道镜;

  3.放射性损伤 :如宫颈癌、前列腺癌、术后放疗;

  4.外伤

  输尿管损伤的病理:

  挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。

  输尿管、膀胱、尿道黏膜为移行上皮细胞覆盖、血运丰富、组织能力较强。

  膀胱损伤的复杂病因

  1、开放性损伤

  2、闭合性损伤

  3、医源性损伤

  膀胱损伤的病理

  1、挫伤

  2、膀胱破裂

  (1)腹膜外型 尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙,沿骨盆筋膜到盆底,或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。大多由膀胱前壁的损伤引起。

  (2)腹膜内型 膀胱壁破裂,伴腹膜破裂,尿液流入腹腔引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。

  前尿道损伤的病因

  男性前尿道损伤多发生于球部,这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤时,将球部尿道积压向尺骨联合下方,引起尿道球部损伤。

  前尿道损伤的病理

  1、尿道挫伤时仅有水肿和出血可以自愈。

  2、尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。

  3、尿道完全断裂使断端退缩、分离,血肿较大,发生尿潴留,用力排尿时易引起尿外渗。

  后尿道损伤的病因和病理

  膜部尿道穿过尿生殖膈,当骨盆骨折时覆着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位,产生剪切样暴力,使薄弱的膜部尿道断裂,甚至在前列腺尖处撕断。当后尿道断裂后,尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。

  泌尿生殖系损伤系高空坠落撞击、交通事故刀刺伤、打击伤等导致肾输尿管、膀胱尿道、阴囊睾丸等处损伤,包括:肾挫伤、肾破裂、输尿管断裂、膀胱挫裂、尿道断裂、阴囊裂伤、睾丸挫伤等。

  泌尿生殖系损伤除了肾或肾蒂破裂、大出血病人、早期发生失血性休克易于诊断,部分器官因位置较为隐蔽,如输尿管、后尿道等在损伤的早期,往往症状和体征不明显,骨科需要观察,血尿是泌尿系损伤的常见症状:血尿的加重就意味损伤的继续,而留置导尿又是观察血尿变化的最好措施。


  肾损伤的诊断

  病史及体格检查

  早上化验

  包括血尿、常规肾功能等

  特殊检查

  首选b超和增强ct

  排泄性尿路造影(excretory urography)和选择性肾血管造影为诊断时的重要辅助手段。

  输尿管损伤的诊断及鉴别诊断

  b超、静脉肾盂造影和逆行造影为常见检查手段

  鉴别诊断时主要筛查有无合并泌尿系其他部位损伤。

  膀胱损伤的诊断

  1、病史与体检

  直肠指检触及直肠前壁有饱胀感,提示腹膜外膀胱破裂。

  严重的腹膜刺激症,合并有移动性浊音时,提示腹膜内膀胱破裂。

  导尿试验及注水试验

  液体进出量差别很大时常提示膀胱破裂

  x线造影检查

  前尿道损伤的诊断

  1、病史与体检

  2、导尿 、争取一次性顺利插入

  3、x线尿道造影检查 排泄性或逆行造影

  后尿道损伤的诊断

  病史和体检

  (1)骨盆挤压伤,病人出现尿潴留,应考虑后尿道损伤

  (2)直肠指检可触及直肠前方柔软感,伴压痛前列腺尖端可浮动

  (3)若指套染血提示合并直肠损伤

  x线检查


  肾损伤的治疗

  分为紧急治疗保守治疗、手术治疗(动脉栓塞术)和并发症处理。

  创伤的急诊处理稳定生命体征,抢救生命。

  保守治疗

  主要针对肾包膜下血肿、表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿的治疗,病情稳定、没有合并感染的肾全层裂伤、血肿及尿外渗病人也可考虑选择。

  治疗过程中应注意绝对卧床休息、严密监测腹腔病情变化、抗炎止血和维持内环境稳定等积极对治疗。

  手术治疗

  (1)开放性肾损伤:几乎所有均需手术。

  (2)闭合性肾损伤:把握手术探查指针。

  选择性肾血管栓塞术

  并发症及其处理:

  常由血肿尿外渗以及继发性感染等所引起。

  输尿管损伤的治疗

  外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克治疗,处理其他严重的合并损伤而后处理输尿管损伤。

  (1)钳夹伤或小穿孔

  (2)输尿管被结扎

  (3)输尿管断离部分缺损

  晚期并发症治疗

  (1)输尿管狭窄

  (2)尿瘘

  (3)输尿管损伤所致完全性梗阻不能解除时,可先行肾造瘘术,l~2个月后再行输尿管修复。

  (4)损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染,肾功能重度损害或丧失者,若对侧肾正常,可施行肾性切除术。

  膀胱损伤的治疗

  紧急处理合并的其他脏器损伤,抢救休克,常规抗感染。

  保守治疗 小裂口经充分引流尿液多可自愈(7~10天)。

  手术修补膀胱裂口,严重时需做膀胱造瘘,预防术后出血和膀胱痉挛的发生。

  并发症的处理 包括:腹膜炎、盆腔脓肿、输尿管梗阻、尿失禁、尿漏等。

  前尿道损伤的治疗

  1、紧急处理合并损伤控制出血

  2、尿道挫伤及轻度裂伤

  3、尿道裂伤

  4、尿道断裂

  5、并发症处理 (1)尿外渗 (2)尿道狭窄

  后尿道损伤的治疗

  紧急处理

  手术治疗

  (1)病情稳定、尿道断端移位不明显的可行保守治疗或仅行耻骨上膀胱造瘘。

  (2)骨盆骨折稳定、生命体征平稳的病人也可急诊行尿道回师术。

  (3)并发症处理:后期尿道狭窄、尿失禁、阳痿三大并发症均难处理。

 

       一、病史和体检。

  二、X线检查。

       三、对泌尿系统疾病,基本诊断方法仍为病史分析、体格检查和尿的常规化验。在此基础上,对肾的内科性疾病多从生化、免疫等方面作进一步检查,对外科性疾病则多采用影像诊断方法,特别是无损伤性的B型超声扫描。其他检查为同位素检查、CT、核磁共振、静脉泌尿系统造影等,可视需要而定。常见的肾炎鉴别较复杂,须作肾穿刺组织的免疫荧光检查,才能诊断。此外,对于原因不明肾功能急剧损害的病人,果断和及时的进行肾穿刺检查,明确病变,非常重要。

      并发症腹膜炎、盆腔脓肿等。

      腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,源于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。

      盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗,化脓形成盆腔脓肿,这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧,脓液流入于盆腔深部,甚至可达直肠阴道隔中。

       1注意个人卫生平时要注意个人卫生,防止细菌侵入和病菌感染。穿棉质内衣裤,使你保持干爽,避免紧身不透气的裤子,勤换内裤。不要用公共浴池、浴盆洗浴,不要坐在未经消毒的马桶上,不要与他人共用一条毛巾。
       2多喝水尿液滞留膀胱愈久,细菌的数量愈多——大肠杆菌的菌数每20分钟增加一倍。细菌愈多,愈不舒服。因此,解决尿道疼痛的最佳方法是多喝流质以冲走这引起发炎的细菌。如果尿液清澈,表示水分喝足够。如果尿液有颜色,表示水喝不够。
  3忌动作粗暴夫妻同房前要清洁身体,尤其是丈夫一定要有爱心,切忌动作粗暴伤害到妻子。
  4向盾擦拭身体排便后,由前向后擦拭可预防感染。擦拭方式错误是最常见的感染原因之一,同时也易引起复发。你当然希望将细菌向外擦掉,而非向内擦到阴道及尿道口。
  5洗热水澡这能帮助你减轻疼痛,热水浴通常对发炎的部位有益。
  6使用卫生巾为何女性较易感染,这可能与性交、插避孕器及塞卫生棉条等有关,需接触阴道的操作,似乎增加感染的可能性。建议那些在月经来时有慢性感染的病人,以卫生巾取代卫生棉条。
  7不要过度清洁太常坐浴也不好。长期冲洗可能将细菌引入阴道,同时将正常的良性菌冲走,使具感染性的大肠杆菌占据。另外也可能发生尿道不舒服,感觉像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能导致相同结果——改变阴道的菌群,使人更易受感染。
  8眼用阿司匹林消炎药对某些人有帮助,它能减轻膀胱发炎。发炎少,灼热就少。
  9补充营养素①服用维生素c每天服用1000毫克左右的维生素c(分成数次服用),将足以酸化尿液,以干扰细菌生长,如果你有再感染或复发的情形,而又正好无处求医,这是个好办法。注意:有时医生给泌尿系统感染患者的抗生素药无法在酸性的尿液里发挥效果,因此,如果你正服用维生素c,应告知医生。也应告知你服用的量。维生素c不具毒性,但一天1000毫克算是高剂量,应得到医师的许可。
  10危险讯号出现下列症状的膀胱感染患者,应尽快去看医生。血尿、下半部背及腰窝疼痛、发烧、恶心或呕吐。
  儿童泌尿系统疾病的预防
  儿童经常滋生泌尿系统传染,多是女孩。不过,刚出生的男婴较女婴更易于滋生泌尿系统传染,如尿路传染、膀胱炎和肾炎。泌尿系统传染后应迅速治疗,这点对避免肾脏结疤非常紧要,肾脏结疤最常滋生在5岁以下的儿童身上。
  泌尿系统传染经常是因为直肠细菌侵入尿道所致。细菌有时会经血液播散到泌尿系统。因为女孩的尿道较短,因此她们比男小孩更易于滋生泌尿系统传染。另外,具有尿液回流特点的儿童非凡
易于滋生泌尿系统传染。而因上次传染致使肾脏结疤的儿童,也较易于滋生泌尿系统传染。
  2岁以下的幼儿很可能会呈现身体上下传染的特点,包括:发烧、腹泻、呕吐、精神萎靡、易怒。
  年纪较大的儿童,特点常常相对明确,包括:排尿时会感到灼热感、排尿次数日渐频繁、背部下方或腹部痛苦、停止尿床后再度滋生尿床、因为出血,尿液颜色可能是红色、粉红或暗色、发烧。
  如果呈现泌尿道传染的特点,妈妈 应在24钟头内带患儿去医院就诊,大夫可能会收集患儿的尿液检品,或要求妈妈 收集。万一证实特点是因为传染所致,那么大夫会使用抗生素治疗。病的进程较为较重的患儿要在医院接受抗生素注入治疗。大夫也可能会体检患儿是否有肾脏结疤或泌尿系统结构异常的状况。有局部患儿个性得接受尿液回流的非凡
       儿童至少应该每4钟头排尿一次,或在每次用餐前,或睡觉之前排尿。排便后,小孩的屁股应由前往后彻底擦拭干净。

1.宜吃具有利尿作用的食物; 2.宜吃具有消炎作用的食物; 3.宜吃高胶原蛋白质的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
冬瓜 具有很好的利尿作用,能够改善泌尿系统的炎症反应。 200-300g与排骨同炖食用。
萝卜 具有利尿作用,且性味平淡,能够增加尿量,减少泌尿系统的炎症反应。 200-300g与排骨同炖食用。
苦瓜 性味寒凉,且维生素C含量高,且有降低血糖血脂的作用,非常适合高血压、高血糖伴有本病的患者食用。 150g与肉品同炒食用。

1.忌吃辛辣燥热等刺激性的食物; 2.忌吃不容易消化以及干燥的食物; 3.忌吃温补性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
煎饼 属于油炸类的食物,凡是机体有炎症反应者,都是不利于食用这类食物的。 宜吃馒头或者面包。
鸡蛋饼 是鸡蛋与饼的混合,对于本病者不利于疾病的恢复。 宜直接食用水煮鸡蛋。
开心果 属于煎炒类的坚果,可诱发或者加重上火症状。 宜多吃煮的板栗。