本文主題:涎腺囊肿专题 -- 涎腺囊肿的原因 涎腺囊肿的治疗方案

涎腺囊肿

  涎腺囊肿可发生于三对大涎腺及所有小涎腺,有潴留性囊肿及先天性囊肿两种类型,潴留性囊肿最多见,其常发生于舌下腺及小涎腺,其次为腮腺,颌下腺囊肿非常少见,是由于导管缩窄,或肿瘤、牙结石、损伤、寄生虫等造成导管阻塞所致,这种情况是一种间断的阻塞,在没有炎症时,导管的近心端腺泡扩张,形成潴留囊肿。先天性囊肿多见于腮腺,是由于胚胎发育时期遗留于深部组织内的上皮成分发展而成,发生于小涎腺的潴留囊肿称为粘液腺囊肿,发生于其余涎腺的囊肿则按其发病部位命名,即舌下腺囊肿、颌下腺囊肿及腮腺囊肿。

  最常见病因为:先天性原因;各种因素所致涎腺导管阻塞、涎液潴留。来自腮腺导管上皮,主要由表皮样细胞、黏液细胞和中间型细胞(基底样细胞)构成。根据组织学特点分为高度恶性(低分化型)与低度恶性(高分化型)两型。高度恶性者以表皮样细胞及中间型细胞为主,低度恶性者以分化成熟的黏液细胞及中间型细胞为主,但此两型尚难以严格区分,中间型细胞可向表皮样细胞或黏液细胞分化发展。肿瘤有无包膜不定,故常浸润到周围组织而无明确界限.

  涎腺囊肿可发生于三对大涎腺及所有小涎腺,有潴留性囊肿及先天性囊肿两种类型,潴留性囊肿最多见,其常发生于舌下腺及小涎腺,其次为腮腺,颌下腺囊肿非常少见,是由于导管缩窄,或肿瘤、牙结石、损伤、寄生虫等造成导管阻塞所致,这种情况是一种间断的阻塞,在没有炎症时,导管的近心端腺泡扩张,形成潴留囊肿。先天性囊肿多见于腮腺,是由于胚胎发育时期遗留于深部组织内的上皮成分发展而成,发生于小涎腺的潴留囊肿称为粘液腺囊肿,发生于其余涎腺的囊肿则按其发病部位命名,即舌下腺囊肿、颌下腺囊肿及腮腺囊肿。

  与口腔颌面部皮样、表皮样囊肿相鉴别。

  口腔颌面部皮样、表皮样囊肿临床表现为:1.好发于口底、颏下、眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位,多见于儿童及青年。

  腮腺为好发部位,临床特点是95%以上为男性,青年或中年人。腮腺区有单发  或多发结节,有消长史并伴局部或胫前部皮肤瘙痒。末梢血象嗜酸性粒细胞直接计数可高达1000/mm3以上,具诊断价值。本病一般对放射线敏感,小量照射即可治愈。
  

  治疗以手术治疗效果较好,手术应将发病之腺体同时摘除。

  一般性手术的预防抗感染选用碘胺类药物(如复方新诺明)或主要作用于革兰氏阳性菌的药物(如红霉素、青霉素等);体质差或并发感染者常联合用药。较常用为:作用于革兰氏阳性菌的药物(如青霉素)+作用于革兰氏阴性菌的药物(如庆大霉素)+作用于厌氧菌的药物(如灭滴灵);手术前后感染严重或有并发症者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。

  治愈标准:

  1.治愈:治疗后,囊肿消失。

  2.好转:治疗后,尚残留部分囊肿上皮或病变腺体。

  3.未愈:治疗后,囊肿未消失。

   1.B型超声
可作为腮腺肿块的常规检查。除可测定肿瘤的实际大小,发现直径1cm以下的肿瘤外,还可根据内部回声及其和周界的关系大致分辨其良、恶性。良性表现为周界清楚、内部回声均质,后壁有增强表现,稍大的混合瘤可以见到分叶结节状表现。恶性则多轮廓边界不清,内部回声呈高度不均质的实性暗区,后壁反射减弱或消失的声像图。诊断符合率可达78.6%(俞光岩,1988),但对腮腺深层肿瘤的显示受颌骨的影响而欠佳。
  2.CT及MRI
可确定肿瘤位置、大小、深浅范围,以及与周围组织的关系,有无浸润等。特别对腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤的鉴别及其与颈部大血管关系显示较好。恶性者表现形态不规则,境界模糊,密度不均

  1·.腺癌 又称非特异性腺癌(nonspecific
adenocarcinoma),系指组织学上具有程度不等的腺性分化,但又不能划归到某种组织病理类型的恶性肿瘤。癌细胞可能来自闰管的储备细胞。常发生于腮腺,为不规则硬性肿块,一般无包膜,与周围组织无明显分界。腺癌组织形态复杂,有未分化的多边形细胞,或高分化的圆柱形细胞,异形性较明显。癌细胞排列成管状或腺样结构,有时腺管扩张形成微囊,其中含有黏性分泌物,腺癌属高度恶性肿瘤。
  2.腺泡细胞癌(acinar cell carcinoma)
占腮腺恶性肿瘤的7.2%~19%。多发生于腮腺浅叶及尾部,局部破坏性小,为低度恶性肿瘤。肿瘤质地较硬,表面不光滑,分叶状,虽有包膜,较薄,但有的不完整,包膜内可见癌细胞浸润。癌细胞由腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡细胞、透明细胞及非特异性腺细胞组成不同类型的肿瘤细胞。癌细胞较大,多角形,胞质丰富,呈颗粒状或空泡状,核圆形,很小,居中,分裂象少见。
  3.鳞状细胞癌
常发生于混合瘤的恶变,有时为原发于导管的鳞状细胞癌或低分化型黏液表皮样癌,尚无定论。多由导管上皮鳞状细胞化生而来。为高度恶性肿瘤。

  主要是避免损伤,保持口腔卫生。

  手术后遗留有受损腺体,如果不注意保持口腔卫生,则可能再次出现涎液潴留,复发囊肿。

        1)多喝蘑菇汤、酸奶。
  2)多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜。
  2不要吃哪些食物:
  1)少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。
  2)不吃辛辣、刺激、陈旧变质、油腻的食物。
  3)忌烟、忌酒

1.宜吃清淡的容易消化的食物; 2.宜吃增加组织免疫功能的食物; 3.宜吃弱碱性的质地较柔软的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
鱼皮 属于高胶原蛋白质性的食物,具有增加组织的粘连性,从而可促进本病手术以后的组织修复。 100g清炒食用。
牛初乳 属于高钙质的食物,且含有一定量的免疫球蛋白,又增加组织免疫功能,促进炎症吸收的作用。 宜吃新鲜的牛奶。
蛋白质粉 属于高钙质以及蛋白质性的食物,且还含有多种维生素,均有利于免疫功能的提升。 50-100g用开水调和以后食用。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃霉变性的食物; 3.忌吃诱发炎症反应的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
洋葱 属于燥性比较明显的食物,具有增加体内在体内的蓄积,从而造成囊肿的进行性增大。 必要的时候可炒熟以后少许摄入。
花椒 属于麻味比较明显的食物,久食具有抑制神经麻木性的作用,也不利于囊肿的消散。 宜吃无辛辣麻木味道性的食物。
荸荠 属于寒凉性的食物,可显著的降低组织的免疫功能,从而不利于组织炎症的恢复。应该减少或者避免食用。 宜吃温热性的南瓜。