本文主題:结核性腹膜炎专题 -- 结核性腹膜炎的原因 结核性腹膜炎的治疗方案

结核性腹膜炎

  结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见,如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等,均可为本病的直接原发病灶。以中青年多见,女性略多于男性,为1.2~2.0︰1。女性多于男性可能是盆腔结核逆行感染所致。

  结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌,主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物,分别以人与牛为天然宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性可由菌群中先天耐药菌发展而形成,也可由于单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性,即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难,影响疗效。

  结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见,如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等,均可为本病的直接原发病灶。以中青年多见,女性略多于男性,为1.2~2.0︰1。女性多于男性可能是盆腔结核逆行感染所致。

  1.与有腹水的疾病鉴别

  (1)肝硬化失代偿,患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。

  (2)癌性腹水多为血性腹水,反复腹水检查可找到瘤细胞。

  (3)缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水,但二者均有相应的心包和肝脏体征。

  2.与腹痛为主要症状的疾病鉴别

  应注意与克罗恩病等鉴别,合并有肠梗阻、肠瘘及腹膜炎时,应与其他原因引起的急腹症鉴别。

  3.与腹块为主要体征的疾病鉴别

  本病有时与结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆,应注意鉴别。

  1.药物治疗仍依据足量、联合为治疗原则。疗程至少18个月。

  2.对腹水型患者,在放腹水后,于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物,可以加速腹水吸收并减少粘连。

  3.对血行播散或结核毒血症严重的患者,在应用有效的抗结核药物治疗的基础上,亦可加用肾上腺糖皮质激素,但不宜长期应用。

  4.多数患者可能已接受过抗结核药物治疗。因此,这类患者应选择以往未用或少用的药物,制订联合用药方案。

  5.在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎时可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时,可行剖腹探查。

  1.血象和血沉

  部分患者有不同程度的贫血,腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高,血沉既红细胞沉降率多数增快。血沉也可作为病变活动的简易指标。

  2.结核菌素试验

  结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助,但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。

  3.腹水检查

  近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标,腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35时,指示细菌感染,特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时,提示结核性腹膜炎。本病腹水动物接种阳性率可达50%以上。

  4.胃肠X线检查

  钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象,对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影,多系肠系膜淋巴结钙化。

  5.腹腔镜检查

  有腹膜广泛粘连者禁忌检查。适用于有游离腹水的患者,腹腔镜可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,活组织检查可确诊。

  严重者可出现肠梗阻,肠穿孔,肠瘘及化脓性腹膜炎等并发症。

  1.控制传染源 发现和管理传染源是结核病防治工作中的一个重要环节,应做到早发现,早治疗,为此应定期集体肺部健康检查,实施登记管理制度。

  2.切断传播途径 管理和处理患者的痰液,其主要方法是:开展群众性卫生运动,广泛宣传防痨知识,养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,结核患者的痰应吐在纸上并焚烧,或咳在痰杯中加2%煤酚皂或1%甲醛溶液(约2h即可灭菌),接触物直接在阳光下曝晒(数小时可灭菌)。

  3.接种卡介苗 接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力,有利于预防结核病的发生,目前我国规定出生后即接种卡介苗,阴性者加种,对少数民族,边境居民进入内地城市,或新兵入伍时,必须作结核菌素试验,阴性者接种卡介苗。

1.宜吃高蛋白的食物; 2.宜吃高热量的食物; 3.宜吃高维生素的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
精 瘦肉 结核病人的食品原则是尽量的多吃营养丰富的食物,鸡蛋含有丰富的蛋白质以及卵磷脂,对于本病具有很好的滋补性作用,能够促进疾病的恢复。 每日3-4个左右为宜。
鹌鹑蛋 鹌鹑蛋营养价值好,容易吸收,且胆固醇含量低,有利于疾病的恢复。 10-20个为宜,直接煮熟后食用。
牛奶 蛋白质含量高,还含有丰富的钙质,有利于营养物质的吸收,能够改善机体的抵抗力,增加机体对结核杆菌的灭活作用。 每日500毫升左右为宜。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃温补性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
狗肉 狗肉属于温补性的食物,会加重本病的燥热症状,故不利于本病的恢复。 尽量避免食用。
酒精饮料 具有明显的刺激性作用,能够削弱机体的抵抗力,不利于本病患者的恢复。 尽量避免食用。
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