本文主題:月骨脱位及月骨周围脱位专题 -- 月骨脱位及月骨周围脱位的原因 月骨脱位及月骨周围脱位的治疗方案

月骨脱位及月骨周围脱位

  月骨脱位是指月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位;而月骨周围脱位则是指月骨和桡骨的关系正常,周围其他腕骨离位;经舟骨、月骨周围脱位,是指舟骨骨折,其骨折近端和月骨与桡骨之间的关系正常,其远端及其他腕骨发生脱位。

  (一)发病原因

  多为间接暴力所致。

  (二)发病机制

  1.月骨脱位 月骨脱位多是在跌倒时腕呈极度背屈位,月骨被头状骨和桡骨挤向掌侧所致。月骨的四周均是关节面,其血液供应主要靠桡月背侧韧带和桡月掌侧韧带内的血管,当一侧韧带断裂,若能及早复位,多能维持现状,未复位或两侧韧带均断裂,则可发生月骨缺血坏死。

  2.月骨周围脱位 月骨周围脱位多是在跌倒时手掌着地,腕呈背伸位,暴力作用于掌骨及远排腕骨,腕间韧带及关节囊破裂,月骨保留在原位,其他腕骨向月骨背侧及近侧脱位。

  3.经舟骨月骨周围脱位 其发病机制与月骨周围脱位相似,但伴有舟骨骨折,骨折近端与月骨和桡骨关系正常,远端伴其他腕骨脱位。

  月骨脱位是指月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位;而月骨周围脱位则是指月骨和桡骨的关系正常,周围其他腕骨离位;经舟骨、月骨周围脱位,是指舟骨骨折,其骨折近端和月骨与桡骨之间的关系正常,其远端及其他腕骨发生脱位。

       本病要注意经舟骨、月骨周围背侧脱位与月骨周围背侧脱位伴舟骨骨折的鉴别。

  ⑴二者鉴别要点是舟骨近侧部骨块与月骨的关系,如果与月骨关系保持不变,则为经舟骨、月骨周围背侧脱位,否则为月骨周围背侧脱位伴舟骨骨折。

  ⑵舟骨、头状骨、月骨周围背侧脱位与舟头综合征的鉴别,前者头状骨近侧骨块及舟骨近侧骨块与月骨关系保持不变,而其余腕骨均向背侧脱位,而后者是在前者的基础上,脱位腕骨因反弹而复位,头状骨近端出现了旋转,故头状骨近端复位困难且血运严重受损,需手术复位及重建血运。

  (一)治疗

  脱位一旦确诊应尽早手法复位,可在臂丛神经麻醉下施行。

  月骨脱位:腕呈背伸位,术者握患手手指及腕部加以牵引,加大头状骨与桡骨间隙,用拇指推月骨的凹面使其复位,并渐屈曲腕关节。X线透视或拍片证实复位后用石膏固定于腕屈曲位1周,再改中立位固定2周,尔后进行功能锻炼。

  手法复位不奏效或陈旧性脱位复位困难者,可行切开复位。陈旧性脱位月骨发生缺血性坏死者可行月骨切除,将掌长肌腱自肌腹交界处切断,保留与掌腱膜连接部为蒂,将肌腱制成团块状,填充于摘除月骨空腔内,保持其他腕骨间的关系,术后固定2~3周。

  月骨周围脱位及经舟骨月骨周围脱位:新鲜脱位复位不困难,在臂丛神经阻滞麻醉下,行背伸位牵引,用拇指向掌、向下推脱位的腕骨即可复位,屈曲位固定同月骨脱位。经舟骨、月骨周围脱位者,复位固定3周后再按舟骨骨折处理。

  陈旧性脱位2~3周以内者可试行手法复位,时间更长或复位不奏效者,可行切开复位腕关节融合或近排腕骨切除术。

  (二)预后

  月骨脱位及月骨周围脱位,月骨复位并不难,但其后期常发生月骨缺血性坏死。

  无相关实验室检查。

  月骨周围脱位,X线正位片可见腕骨弧线中断,头状骨与月骨、桡骨与舟骨投影重叠加重,腕中关节间隙消失,舟月骨间关节间隙变宽,月骨周围腕骨及桡、尺骨远端可有骨折。X线侧位片可见舟骨掌屈加大,纵轴与桡骨纵轴近乎垂直,近极位于桡骨远端关节面背侧缘或掌侧缘上,月骨与桡骨远端关系正常,桡月关节间隙无明显异常,其余腕骨向背侧或掌侧脱位。其中,头状骨最突出。头由月骨远侧凹面内脱出,位于月骨背侧或掌侧。月骨周围腕骨如有骨折,其远侧段多脱向背侧或掌侧,而近侧段仍滞留在原位、与月骨保持正常关系。主动或被动活动腕关节,有时可闻及骨擦音。闭合复位失败者,月骨周围背侧脱位有时可转变成月骨掌侧脱位,即复位前为月骨周围背侧脱位,复位失败后变为月骨掌侧脱位;或是两者并存,月骨周围背侧脱位不但未矫正,月骨反而掌屈加大,桡月关节背侧间隙增宽,呈现月骨掌侧脱位。系复位过于粗暴、桡腕背侧韧带撕裂所致。

  月骨脱位,X线正位片可见月骨轮廓由梯形变为三角形,周围关节间隙不平行或宽窄不等。侧位见月骨掌侧脱位。轻者,月骨仍位于桡骨远端凹面内,掌屈过度,桡月关节背侧间隙变宽,头状骨与月骨背侧面相对。重者,月骨掌屈大于90°进入腕管内,与桡骨远端、头状骨完全分离。

  月骨周围脱位与月骨脱位X线片影像虽然显著,但漏诊率至今仍居高不下。恐怕与X线侧位片骨影相互重叠、单一腕骨轮廓难于分辨有关。诊断困难者,可做CT检查。

      ⑴正中神经麻痹:及时复位可使正中神经早期即可,月骨脱位全恢复。若延期复位.恢复可能不完全.但很少需其他处理。

  ⑵Sudeck萎缩:此为本病常见的并发症。

  ⑶缺血性坏死:可导致月骨塌陷及继发性骨关节炎,后者进展很快。所有月骨脱位患者在伤后6个月内均应每月复查X线,以及时发现此并发症。若早期发现,可予切除月骨,以防发生进行性骨关节炎。对于许多病例.当然是晚期患者.倾向于行腕关节固定术。注意,腕部反复损伤而不伴有月骨脱位也可有相似的X线表现(K讵nbock病)。其多见于体力劳动者,如木匠、鞋匠及反复使用铁锤者。

      平时要注意安全,防止意外伤害。另外在诊治上还有以下几点需要注意:由于月骨脱位后很容易发生月骨缺血性坏死,因此早期明确诊断,及时闭合手法复位或经皮克氏针撬拨复位,是避免月骨发生缺血性坏死的关键所在。对陈旧性及远距离脱位的病例,因其掌背侧韧带均已断裂,月骨血液运行已中断,成为死骨,应予切除。

1.宜吃钙质含量高的食物; 2.宜吃发物作用明显的食物; 3.宜吃蛋白质含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
黑豆浆 含有丰富的黑色素蛋白质,可增加机体的免疫功能,还含有丰富的钙质,可促进骨骼钙质的蓄积。 200毫升直接食用。
绿豆糊 属于高淀粉的食物,还含有丰富的糖分,可促进骨骼钙质的蓄积作用,从而有利于组织热量的蓄积,促进炎症的恢复。 50g做成绿豆糊后食用。
高钙奶 含有丰富的钙质,有稳定关节硬度的作用,同时还可以增加肌腱的强度。 250毫升直接饮用。

1.忌吃酸性的食物; 2.忌吃碳酸高的食物; 3.忌吃柠檬酸高的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
柠檬片 含有丰富的柠檬酸,具有促进改制沉淀的作用,可形成柠檬酸钙,从而影响机体对钙质的吸收。 5-10片泡水后食用。
牛 初 乳 属于高醋酸性的食物,可增加钙质在体内的溶解度,从而影响钙质的吸收。 宜吃无酸性物质的食物。
酸枣 也属于酸性的食物,对机体钙质的蓄积也是有不利作用的,故一般不适宜本病患者食用。 宜吃冬枣。