本文主題:原发性十二指肠恶性淋巴瘤专题 -- 原发性十二指肠恶性淋巴瘤的原因 原发性十二指肠恶性淋巴瘤的治疗方案

原发性十二指肠恶性淋巴瘤

  原发性十二指肠恶性淋巴瘤(primary malignant lymphoma of duodenum),是指原发于十二指肠肠壁淋巴组织的恶性肿瘤,这有别于全身恶性淋巴瘤侵及肠道的继发性病变。Dawson提出原性小肠恶性淋巴瘤的5项诊断标准:①未发现体表淋巴结肿大;②白细胞计数及分类正常;③X线胸片无纵隔淋巴结肿大;④手术时未发现受累小肠及肠系膜区域淋巴结以外的病灶;⑤肝、脾无侵犯。

  (一)发病原因

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  (二)发病机制

  原发性十二指肠恶性淋巴瘤起源于十二指肠黏膜下淋巴组织,可向黏膜层和肌层侵犯,表现为息肉状、黏膜下肿块或在小肠管纵轴黏膜下弥漫性浸润,常伴有溃疡。肿瘤常为单发,少有多发。①按组织学形态可分为:淋巴细胞型、淋巴母细胞型、网织细胞型、巨滤泡型以及Hodgkin病。②按大体病理形态可分为:肿块型或息肉型;溃疡型;浸润型;结节型。③按组织学类型可分为:霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤2大类,以后者最多见。转移途径可经淋巴道、血运以及直接蔓延,淋巴结转移较腺癌为早。

  原发性十二指肠恶性淋巴瘤(primary malignant lymphoma of duodenum),是指原发于十二指肠肠壁淋巴组织的恶性肿瘤,这有别于全身恶性淋巴瘤侵及肠道的继发性病变。Dawson提出原性小肠恶性淋巴瘤的5项诊断标准:①未发现体表淋巴结肿大;②白细胞计数及分类正常;③X线胸片无纵隔淋巴结肿大;④手术时未发现受累小肠及肠系膜区域淋巴结以外的病灶;⑤肝、脾无侵犯。

  本病常被误诊为胃十二指肠炎、消化性溃疡、慢性胰腺炎、胆道疾病等,临床应注意鉴别。该病的早期诊断十分困难,误诊率可高达70%~90%。其原因有:

  ①本病缺乏特异性临床表现;

  ②医师对该病的认识不足,甚至缺乏这方面的知识,故警惕性不高;

  ③该病往往以急症就诊,常被急腹症的临床表现所掩盖;

  ④该病的诊断方法,尤其在基层医院常常没有有效的诊断手段。出现未能查明原因的发热、恶心、呕吐、食欲下降、消瘦、贫血、肠道出血、上腹部疼痛、慢性肠梗阻等临床表现时,应警惕有该病的可能性。而进行各项检查。

  (一)治疗

  该病应以手术治疗为主,手术有诊断与治疗的双重作用。国内报告原发性十二指肠恶性肿瘤的手术率约为60%。手术方案根据该肿瘤所在部位、病变的范围而决定。可以考虑局部切除,但应行胰十二指肠根治性切除为妥。

  该病对化疗和放疗有不同程度的敏感性。故术前和术后可以配合进行。疗效优于单纯手术治疗。一般放疗的剂量为40Gy(4000rad)左右为宜。化疗一般采用环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)、ADM、甲氨蝶呤(MTX)、PCB及泼尼松等药组成的各种联合化疗方案。

  (二)预后

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  1.组织学检查 在十二指肠镜下刷检脱落细胞或钳取肠壁组织进行细胞学可获病理确诊。

  2.血常规 可有红细胞计数和血红蛋白量下降。

  3.大便隐血试验阳性。

  后2项缺乏诊断的特异性。

  1.X线检查 X线平片可能显示十二指肠梗阻的X线表现,或软组织块影。胃肠道钡餐双重对比造影对十二指肠肿瘤的诊断准确率达42%~75%,其影像表现有:①十二指肠黏膜皱襞变形、破坏、消失,肠壁僵硬;②肠壁充盈缺损、龛影或环状狭窄;③肠管可有局限性囊样扩张,呈动脉瘤样改变;④肠壁增厚,肠管变小,呈多发性结节状狭窄。十二指肠低张造影,更有利于观察黏膜皱襞的细微改变,使其诊断准确率提高到93%左右。

  2.内镜检查 本病可经十二指肠镜直接观察病灶的大小、部位、范围、形态等,同时可进行摄像、照相、刷检脱落细胞和活检以获病理确诊。

  3.其他 B型超声、CT和动脉造影(DSA)等对该病的诊断有一定作用。

  肠穿孔是本病的主要并发症,有15%~20%的十二指肠恶性淋巴瘤患者会发生肠穿孔,比其他恶性肿瘤发生率高。此多为肿瘤侵犯肠壁发生溃疡、肠坏死,或肿瘤继发感染而引致。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎,慢性穿孔可以引起炎性包块、脓肿、肠瘘等表现。

  一、禁烟禁酒:是预防咽喉癌的首要措施烟为辛热之魁,酒为湿热之最,吸烟、喝酒对咽部的危害极大。

  二、清淡饮食:凡姜椒芥蒜及一切辛辣热物都会对咽部的黏膜有伤害,应避免吃这些辛辣刺激及油炸食品,多吃一些含维生素C的水果、蔬菜。

  三、注意口腔卫生:注意个人卫生,勤洗手。早晚可用淡盐水漱口,漱口后不妨再喝一杯淡盐水,可清洁和湿润咽喉,改善咽部环境,预防细菌感染。 

    四、加强锻炼:平时多参加体育锻炼也是预防咽喉癌措施之一,增强机体防御能力,因为人体免疫力及咽喉部抵抗力降低最易使咽喉疾病反复发作。

1宜吃保护胃肠黏膜的食物; 2宜吃富含优质蛋白的食物; 3宜吃抗肿瘤的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
香蕉 香蕉能缓和胃酸的刺激,保护胃黏膜,促进胃肠营养的吸收,润便通肠,利于患者的恢复。 每天100-260克为宜。
牛奶 牛奶富含优质蛋白质营养物质,以及人体必需的矿物质元素,有利于肠道营养物质的吸收,增强免疫力,增强抗病能力 ,有利于身体的恢复。 每天350-500毫升为宜,热饮为佳。
芦笋 芦笋中含有丰富的抗癌元素硒,阻止癌细胞分裂与生长,抑制致癌物的活力并加速解毒,甚至使癌细胞发生逆转,刺激机体免疫功能,促进抗体的形成,提高对癌的抵抗力,有利于患者的恢复。 每天200-300克为宜。

1忌吃辛辣刺激性的食物;如辣椒、花椒、生蒜; 2忌吃不宜消化的食物;如糯米饭、粽子、米粑; 3忌吃易导致胀气的食物;如红薯、洋葱、黄豆。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒属于刺激性比较大的食物,容易刺激胃肠粘膜导致肠道粘膜水肿,充血,导致肠道营养物质吸收不良,免疫力下降,影响身体的恢复。 宜吃清淡的食物。
糯米饭 糯米饭是属于难以消化的食物,容易加重胃肠的负担,不利于胃肠肿瘤患者身体的恢复。 宜吃容易消化吸收的食物。
红薯 红薯是属于容易胀气的食物,容易导致胀气,腹部胀满,导致胃肠对营养的吸收率下降,不利于患者身体的恢复。 宜吃不产气的清淡的食物。