本文主題:囊虫病专题 -- 囊虫病的原因 囊虫病的治疗方案

囊虫病

  猪囊尾蚴病( cysticercoids cellulosae)俗称囊虫病,是猪带绦虫的蚴虫即猪囊尾蚴( Cysticercuscellu-losae)寄生人体各组织所致的疾病。因误食猪带绦虫卵而感染,也可因体内有猪带绦虫寄生而自身感染。根据囊尾蚴寄生部位的不同,临床上分为脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等,其中以寄生在脑组织者最严重。

  猪囊尾蚴俗称囊虫,是猪带绦虫的幼虫,当其幼虫寄生人体时,人便成为猪带绦虫的中间宿主,使人患囊尾蚴病。

  不良生活习惯

  不良的生活习惯如人、猪共用水源或厕所管理不到位等导致水源污染,若患者喝了被虫卵污染的水而感染,或者有些民族有生吃猪肉的习惯,食入带有虫卵的猪肉也会导致该病。

  猪带绦虫感染

  因体内有猪带绦虫寄生而发生的感染。若因患者恶心、呕吐引起肠管逆蠕动,使肠内容物中的孕节返入胃或十二指肠中,绦虫卵经消化孵出六钩蚴而造成的感染,称自身体内感染。自身体内感染往往最为严重。

  猪囊尾蚴病( cysticercoids cellulosae)俗称囊虫病,是猪带绦虫的蚴虫即猪囊尾蚴( Cysticercuscellu-losae)寄生人体各组织所致的疾病。因误食猪带绦虫卵而感染,也可因体内有猪带绦虫寄生而自身感染。根据囊尾蚴寄生部位的不同,临床上分为脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等,其中以寄生在脑组织者最严重。

  1、皮下结节需要与皮下脂肪瘤鉴别。

  2、颅内病变需要与结核、肿瘤等病变鉴别。

  有眼内囊虫者必须先行眼内囊虫摘除手术;有脑室通道阻塞的脑型患者,药物治疗前宜先行手术摘除阻塞部位的囊尾蚴,以免发生危险。

  病原治疗

  ⑴阿苯达唑:阿苯达唑为一种新型广谱驱虫剂,1987 年发现它能有效治疗神经系统囊虫病,由于疗效确切,显效率达 85% 以上,副反应轻,为目前治疗囊虫病的首选药物。

  ⑵吡喹酮:吡喹酮是一种广谱驱虫药,常用剂量为 40mg/( kg /d),分 3 次口服,连服9d,约 60%~70% 脑实质囊虫病灶消失。必要时1 个月后可重复 1 疗程。

  对症治疗

  宿主的免疫反应是脑囊虫病并发症的主要原因,一些病人由于形成免疫耐受,囊虫在脑内长期生存只引起轻微的甚至没有症状,而另外一些病人免疫反应强烈,导致病灶周围水肿、纤维化、血管炎。其予后及神经系统损害程度与宿主的免疫反应直接相关,而不是由囊虫直接损害所致。

  ⑴、皮类固酮是抗炎治疗的有效药物,适用于囊虫性脑炎和抗囊虫治疗中因虫体坏死所致炎性反应。这时首先要控制脑水肿,可大剂量短疗程静点地塞米松(30mg ·d)或甲泼尼松龙[20~40mg/( kg ·d)]。

  ⑵对有颅内压增高者,宜先每日静滴 20% 甘露醇250ml,内加地塞米松 5 ~10mg,连续 3d 后再开始病原治疗。疗程中也可常规应用地塞米松和甘露醇,以防止副反应的发生或加重。

  ⑶对有癫癎发作的患者给与抗癫痫治疗。

  1.病原学检查:可手术摘取可疑皮下结节或脑部病变组织作病理检查,可见黄豆粒大小,卵圆形白色半透明的囊,囊内可见一小米粒大的白点,囊内充满液体。囊尾蚴在肌肉中多呈椭圆形,在脑实质内多呈圆形,在颅底或脑室处的囊尾蚴多较大,约 5~8mm,大的可达 4~ 12cm,并可分支或呈葡萄样。

  2.免疫学检查:包括抗体检测、抗原检测及免疫复合物检测。抗体检测能反应受检者是否感染或感染过囊尾蚴,但不能证明是否是现症患者及感染的虫荷。

  现用于抗体检测的抗原多为粗制抗原,如囊液抗原、头节抗原、囊壁抗原及全囊抗原,这些抗原常能与其它寄生虫感染产生交叉反应,特异性不强。免疫学检查方法,早期有补体结合试验、皮内试验、胶乳凝集试验等,其中有的方法虽简便快速但特异性差,假阳性率高。

  ELISA 法和 IHA 法是目前临床上和流行病学调查中应用最广。但要强调的是,上述免疫学检查均可有假阳性或假阴性,故阴性结果也不能完全除外囊尾蚴病。

  3.影像学检查

  头颅CT及MRI检查对脑囊虫病有重要的诊断意义。

  4.其他检查

  (1)脑脊液:软脑膜型及弥漫性病变者脑压可增高。脑脊液改变为细胞数和蛋白质轻度增加,糖和氯化物常正常或略低。嗜酸粒细胞增高,多于总数的 5% ,有一定诊断意义,

  (2)血象:大多在正常范围,嗜酸粒细胞多无明显增多。

  (3)眼底检查:有助于眼囊尾蚴病诊断。

  1.皮下及肌肉囊尾蚴病:感染轻时可无症状,寄生数量多时,可自觉肌肉酸痛无力,发胀,麻木或呈假性肌胎大症等。

  2.脑囊尾蚴病:癫痫发作,颅内压增高,精神症状是脑囊尾蚴病的三大主要症状,神经疾患和脑血流障碍症状如记忆力减退,视力下降及精神症状,其他可有头痛头晕,呕吐,神志不清,失语,肢麻,局部抽搐,听力障碍,精神障碍,痴呆,偏瘫和失明等,也常并发基底部动脉炎引起缺血性脑血管病。

  3.眼囊尾蚴病:症状轻者表现为视力障碍,常可见虫体蠕动,重者可失明,有时出现视神经乳头水肿,视神经萎缩等,囊尾蚴死亡时,可造成玻璃体混浊,视网膜脱离,视神经萎缩,并发白内障,继发青光眼等终致眼球萎缩而失明。

  预防措施同猪带绦虫病的预防。根据我国目前囊尾蚴病流行的新特点,许隆祺等提出以下 5 点建议:

  1、在囊尾蚴病流行区,采用包括免疫学诊断在内的综合检验方法对猪群进行普查,查出阳性病猪全部治疗,如果没有条件进行普查,也可考虑在囊尾蚴病流行区对全部猪群进行普治;

  2、加强肉品检验,做到有宰必检。村或单位自宰自食猪肉都必须进行肉检,一经发现囊尾蚴,应立即处理;

  3、修建无害化厕所,管好人粪便,建好猪圈,实行圈养猪;

  4、在本病流行区,对人群进行猪带绦虫检查,阳性者给予及时驱虫,消灭传染源;

  5、进行健康教育,提高群众自我防护能力,把好“病从口入”关。

1、宜吃低脂,高纤维,高维生素,营养丰富的食物。 2、宜多吃蔬菜和水果。 3、宜吃提高免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
红豆 利水除湿,和血排脓,消肿解毒的药用,同时富含含蛋白质、脂肪、碳水化物、粗纤维、钙、磷、铁、等营养物质。 适量熬汤或煮粥食用。
蘑菇 含有多种维生素、矿物质,对促进人体新陈代谢,提高机体适应力有很大作用。 做汤或做菜食用。
猕猴桃 富含维生素C等多种维生素,可以提高身体免疫力。 属于常见的水果,可以两餐中间服用,一周3到4次。

1、避免吃精制糖类食物。 2、避免吃含防腐剂的食物。 3、避免吃过咸和辛辣的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
精制糖 含大量淀粉,能量堆积,使大脑氧化快。 不利于疾病治疗。
咸鱼 含防腐剂,高盐,增加体液渗透压,增加脑负担。 疾病治愈后也要少吃。
辣椒 辛辣性热伤阴,不利于疾病治疗。 胡椒、葱等辛辣食物也要避免食用。
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