本文主題:重复尿道专题 -- 重复尿道的原因 重复尿道的治疗方案

重复尿道

  重复尿道(duplication of urethra)是指除正常尿道外,在其背侧或腹侧还有一与膀胱相通或不通的副尿道,是极为少见的先天性尿道畸形。两个尿道可分别与膀胱相连,也可于膀胱下方汇合。可合并重复阴茎及重复膀胱。

  (一)发病原因

  重复尿道的真正原因尚不十分明确,有多种学说,但每种学说也不能解释所有类型的发生原因,主要学说有:

  1.Das(1977)认为,在胚胎尿道发育过程中,阴茎及尿道板发育互相不平衡、不协调,而发生了以下3种情况:

  (1)尿生殖窦的阴茎已发育,而尿道嵴发育迟缓。因阴茎已经发育,尿生殖窦也随着阴茎向前发育,即形成了副尿道。当副尿道形成后,尿道嵴才开始发育,形成了正尿道。结果成为第Ⅰ型重复尿道。

  (2)生殖皱襞畸形融合,使尿道交叉,结果形成了第Ⅱ型不完全性重复尿道。

  (3)午菲管及苗勒管对男女尿道的分化有重要作用。午菲管占优势,即发展成女性尿道。在尿道发育过程中,若开始时午菲管处于劣势,尿道即开口于会阴部,继而午菲管由劣势又转为优势,则尿道随着阴茎又发育成男性尿道,结果形成了重复尿道,一条尿道开口于会阴部,另一条尿道随着阴茎而发育,开口于阴茎头,即第Ⅲ型重复尿道。

  2.Wilson认为(1971),尿直肠膈将穴肛分隔为前后两个腔,前面发育成膀胱及后尿道,后面发育成肛门直肠。尿生殖膈止于穴肛膜。若继续向下发育,则把尿道也分隔成前后两部分,形成重复尿道,即第Ⅰ型重复尿道。

  3.间质从尿道原基的侧面插入,将尿道隔成前后两个管腔(Tripathi,1969)。

  4.胚胎时尿道沟交叉,即形成了重复尿道呈第Ⅱ型(Moog,1968)。

  (二)发病机制

  1.尿道上裂型重复尿道 这是重复尿道畸形中最多见的一种。主尿道位于阴茎腹侧,副尿道位于阴茎背侧,主要亚型有:

  (1)完全型:两条尿道均与膀胱相通。

  (2)不完全型:尿道出膀胱后在阴茎根部分叉,形成上、下两支尿道。

  (3)发育不全型:副尿道的后段极度发育不全而萎缩。

  2.尿道下裂型重复尿道 正、副尿道均位于阴茎腹侧,其中一根尿道形成尿道下裂开口。主要亚型有:

  (1)完全型:两根尿道完整进入膀胱,远端形成尿道下裂尿道口和正位尿道口。

  (2)不完全型:尿道出膀胱后分叉,形成尿道下裂尿道口及正位尿道口。

  (3)发育不全型:盲端尿道位于尿道下裂处的背侧位。

  3.梭状尿道 尿道在中部分裂成重复尿道。多在出膀胱颈后开始分裂(图5)。

  4.肛前副尿道 尿道出膀胱后分叉,副尿道远端与肛管相通,形成肛前副尿道畸形。

  重复尿道(duplication of urethra)是指除正常尿道外,在其背侧或腹侧还有一与膀胱相通或不通的副尿道,是极为少见的先天性尿道畸形。两个尿道可分别与膀胱相连,也可于膀胱下方汇合。可合并重复阴茎及重复膀胱。

  第Ⅲ型副尿道应与会阴部尿道瘘及尿道直肠瘘鉴别。后天性尿瘘常有外伤史或感染史,或因医源性损伤直接导致,同时多并发尿道狭窄。用尿道测压可与先天性会阴部尿道瘘及尿道直肠瘘相区别,尿道直肠瘘压力低下,而重复的副尿道则有平滑肌,压力较高。

  (一)治疗

  需根据病变及体征分别考虑,目的是保持有功能的尿道。

  第Ⅰ型副尿道无症状者可不予治疗;轻度感染者可用抗生素治疗。症状严重者可将副尿道切除或用电凝器烧灼,注入硬化剂使副尿道封闭,但可使阴茎下弯加重,发生阴茎勃起疼痛。

  第Ⅱ型副尿道的外口在阴茎头部者,可将两个尿道之间的间隔切开,使两条尿道变成一条。副尿道开口于阴茎者,远端尿道呈索状,若有阴茎畸形,需行索状尿道切除,矫正阴茎下弯。第Ⅱ型副尿道通向会阴部者,可单纯切除。通向直肠者可将副尿道切除,行尿道直肠瘘修补。

  (二)预后

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  逆行尿道造影及排尿性膀胱尿道造影可确定副尿道与正尿道的关系。经副尿道口注入亚甲蓝,然后排尿,可以确定副尿道与正尿道及膀胱是否沟通。尿道镜检查时,由副尿道注入亚甲蓝,更易看到副尿道在尿道内开口的位置。用尿道探子,由副尿道口及正尿道口同时探入,亦可探测出它们之间的关系。

  重复尿道常并发其他器官畸形,如肾脏、输尿管畸形,双膀胱,双阴茎(双阴蒂),子宫发育不全,无阴道,性腺异位,脊柱及肠道畸形等,因此应进行全面的检查。其他并发症如尿道憩室,同样有两段排尿,但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无憩室,尿道内有囊性肿块,尿道镜检查显示憩室开口在尿道而不是在膀胱。

    重复尿道的真正原因尚不十分明确,有多种学说,但每种学说也不能解释所有类型的发生原因,故本病无法直接预防,早期发现、早期诊断、早期治疗对本病的间接预防具有重要意义。孕期应做到定期检查,若孩子有发育异常倾向,经B超明确后,对严重患儿可选择行人工流产,以避免疾病患儿出生。

1、宜食用含锌丰富的食物; 2、宜多吃粗粮。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
核桃 核桃含有丰富的锌,能够增强抵抗力,增进食欲,防止前列腺肥大。 煮粥食用,每天30-50克。
蜂花粉 蜂花粉可以使前列腺组织增加血液循环、减轻水肿,提高疗效。 将花粉与蜂蜜以 1:4 的比例加入水中,调和成花粉蜜水当成饮料饮用。一般早晚空腹或运动完后饮用更佳。
南瓜子 南瓜子含有丰富的锌,能够防止前列腺疾病。 将南瓜子炒熟后研成粉末食用。

1、少吃酸性比较强的食物; 2、少吃辛辣肥甘之品; 3、少吃生冷食物; 4、忌发物; 5、忌辛辣刺激性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
羊肉 羊肉是发物,食用后会导致前列腺充血、水肿而压迫尿道,产生小便淋漓不畅。 同时狗肉、猪头肉、鲫鱼也少吃为好。
辣椒 辣椒会导致身体湿热加重,前列腺充血肿胀,影响排尿。 生姜等食物也不要食用的。
冰激凌 冰激凌食用后会导致前列腺收缩,使尿液流通不畅。 同时冷冻饮料、棒冰、冰啤酒、冰西瓜等也最好少吃。