本文主題:金黄色葡萄球菌脑膜炎专题 -- 金黄色葡萄球菌脑膜炎的原因 金黄色葡萄球菌脑膜炎的治疗方案

金黄色葡萄球菌脑膜炎

  金黄色葡萄球菌脑膜炎是指由金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎,多继发于金葡菌败血症,多见于合并左心内膜炎的患者,通过细菌栓子经血流侵袭脑膜而得病。临床表现为起病急,常有全身感染中毒症状,除脑膜炎症状外,还有局部感染病灶。治疗上选用敏感抗生素消炎、对症治疗为主。

  金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎多继发于金葡菌败血症,尤其多见于合并左心内膜炎的患者,通过细菌栓子经血流侵袭脑膜。面部痈疖并发海绵窦血栓性静脉炎可进一步导致脑膜炎。颅脑损伤,颅脑手术后及腰椎穿刺时消毒不严也可并发脑膜炎。脑膜附近的感染病灶如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等亦可引起本病。新生儿脐带和皮肤的金葡菌感染也可继发脑膜炎。


  金黄色葡萄球菌脑膜炎是指由金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎,多继发于金葡菌败血症,多见于合并左心内膜炎的患者,通过细菌栓子经血流侵袭脑膜而得病。临床表现为起病急,常有全身感染中毒症状,除脑膜炎症状外,还有局部感染病灶。治疗上选用敏感抗生素消炎、对症治疗为主。

  1、毒性脑膜炎 脑脊液白细胞计数通常低于1000×10~6/L,糖及氯化物一般正常或稍低,细菌涂片或细菌培养结果阴性。

  2、结核性脑膜炎 通常亚急性起病,脑神经损害常见,脑脊液检查白细胞计数升高往往不如化脓性脑膜炎明显,病原学检查有助于进一步鉴别。

  3、隐球菌性脑膜炎 通常隐匿起病,病程迁延,脑神经尤其是视神经受累常见,脑脊液白细胞通常低于500×10~6/L,以淋巴细胞为主,墨汁染色可见新型隐球菌,乳胶凝集试验可检测出隐球菌抗原。


  1.抗菌治疗

  金葡菌对多数抗生素都有耐药性,应尽力培养出细菌,作药敏试验,以指导合理用药。培养结果出来前,宜采用耐酶青霉素如苯唑西林或氯唑西林静脉注射或静脉滴注。此两品种透过血脑屏障均较差,应辅以鞘内注射,也可换用头孢唑林、头孢噻吩、去甲万古霉素和利福平等。去甲万古霉素对金葡菌有强大的抗菌活性,去甲万古霉素宜用于青霉素过敏患者或耐甲氧西林菌株所致者,溶于生理盐水中分二次静脉缓慢滴注。利福平分二次口服。用药期间监测肝、肾功能,磷霉素对多种葡萄球菌均有抗菌活性,毒性小,可进入各种组织和脑脊液中,分二次静脉滴注。疗程应为体温下降后继续使用2周,以免复发。停药后还须观察1~2周。

  2.对症支持治疗

  降颅压以甘露醇为主,据病情决定其用量;高温予物理降温或使用退热剂;惊厥者给予苯巴比妥等治疗。合并颅内脓肿者,若颅压较高不能及时改善症状,则有必要行立体定向脓肿抽吸术或开颅清除脓肿,或者在短期内施行脑室引流。


  1.血常规

  白细胞计数及中性粒细胞均明显增高。

  2.脑脊液检查

  颅内压力增高;外观浑浊或呈脓性;白细胞计数增多,常在(1000~10000)×106/L,多形核粒细胞占绝对优势;蛋白质含量增高,糖和氯化物含量降低;免疫球蛋白IgG和IgM明显增高;若病菌含量高(病菌数达104/ml)时可通过细菌图片检出病原菌。细菌量不多时可通过细菌培养方法,一般脑脊液致病菌培养均可呈阳性。

  3.脑电图检查

  无特征性改变,表现为弥漫性慢波。

  4.影像学检查

  病变早期可正常,虽病情进展,MRI的T1像显示蛛网膜下腔不对称,信号略高,增强后呈不规则强化;T2像脑膜和脑皮质信号增高;质子密度像基底池渗出液与邻近脑实质相比呈相对高信号。后期部分CT或MRI可见室管膜炎、硬膜下积液及局限脑脓肿等。

  1.脑积水 由于脑膜粘连,脑脊液循环障碍所致;

  2.颅神经受损麻痹 如耳聋,视力障碍,斜视、面神经瘫痪等;

  3.脑底脉管炎致管腔阻塞 引起相应部位脑缺血和梗死;

  4.硬膜下积液 多见于婴儿,应用抗菌素治疗,如积液过多并有颅内压增高或神经刺激症状者,需做硬膜下穿刺放出积液,以减轻症状,便于脑膜炎恢复。


  1、期发现,早期隔离治疗。

  2、好卫宣教,搞好环境和个人卫生。

  3、切接触者服用磺胺药物,每次1g次/天,连服3天。

  4、防注射可用A群多糖菌苗。

  5、于金葡菌对不少抗生素都有耐药性,而金黄色葡萄球菌脑膜炎又是严重的感染,因此应尽力培养出细菌,作药敏试验,以指导合理用药。

1、宜吃具有脱水功效的食物 2、宜吃富含微量元素、矿物质的食物 3、宜吃富含维生素的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
豆油 豆油富含各类维生素,具有清热明目、补气养血、防止心血管硬化及低胆固醇等功效,能预防心脑血管疾病 建议炒菜使用豆油,禁忌动物油:比如猪油、牛油等
海带 海带含有甘露醇,脑膜炎患者会产生脑积水,诱发头痛、恶心等症状,甘露醇具有脱水的功效,适合脑膜炎患者食用 每周2-3次,健康人群可常吃,有甲亢患者忌吃
草鱼 草鱼含有丰富的不饱和脂肪酸,富含蛋白质,具有消除水肿、降低血压的功效,能增强机体免疫力 每周2-3次,可熬汤或者配合绿豆、莲子熬粥

1、忌吃刺激性食物 2、忌吃动物脂肪含量高的食物 3、忌吃精制糖和含糖类的甜食

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
猪肝 猪肝含有的胆固醇过多,胆固醇含量多少直接影响人体健康,过高会发生冠心病、脂肪肝、高脂血症等病 少吃动物肝脏、脑、鱼子等含胆固醇高的食物;应多选用豆类食品,因黄豆中含有卵磷脂及无机盐,对预防心血管、脑血管疾病有利
蛋黄 蛋黄中胆固醇的含量较高,食用过多的高胆固醇食物可增加血液的稠度、增加心脏的负荷,不利于血液循环 可以吃鸡蛋白,不吃蛋黄,另外,动物内脏、肝脏也含有较高的胆固醇,也不能吃
奶酪 奶酪富含油脂,会增加血液中血脂的含量,影响血液循环 有心血管疾病的患者禁忌食用奶酪、猪油等,可以喝牛奶、豆奶等奶制品