本文主題:心脏搭桥专题 -- 心脏搭桥的原因 心脏搭桥的治疗方案

心脏搭桥

  俗称冠脉搭桥术,是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段,远段大多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭中位而到达远端,如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。心脏日夜不停地泵出血液,将营养成分输送到全身各器官组织中去。但是,作为泵的心脏自身的肌肉组织也需要氧气和养料,这是由冠状动脉系统来提供。如果冠状血管粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞,就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血,严重的发生心肌梗死。


  当冠脉供血相对或绝对不足时,心肌代谢便从有氧代谢转向无氧代谢,供给心肌的能量(ATP)很快减少,心肌收缩渐停止。此变化于冠脉急性闭塞几分钟内出现,但即使是最严重的心肌缺血,在15-18分钟内心肌细胞还存活着,此时如得到重新血液灌注,缺血损伤即停止,重新灌注后1-4天,心肌细胞均无坏死,如缺血时间再延长,则再灌注便不能防止一些心肌细胞的死亡,缺血时间越长,不可逆损伤的细胞越多,缺血40-60分钟后,严重缺血的中心区细胞大部分死亡,中度缺血时中层和心外膜的细胞可以存活较长的时间,冠脉阻断6小时后,受支配的细胞大部分已死亡。

  俗称冠脉搭桥术,是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段,远段大多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭中位而到达远端,如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。心脏日夜不停地泵出血液,将营养成分输送到全身各器官组织中去。但是,作为泵的心脏自身的肌肉组织也需要氧气和养料,这是由冠状动脉系统来提供。如果冠状血管粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞,就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血,严重的发生心肌梗死。


       心脏支架手术,是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足,心脏动脉阻塞的新技术。简单的说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。病人在局部麻醉的情况下,接受手术,一般在穿刺24小时后便可下床,一般术后三天即可出院。

  外科处理冠状动脉阻塞的方法称为冠状动脉搭桥术,一条多余的血管从您身上取下来,将一端缝合在冠状动脉狭窄的远端,另一端缝合在主动脉上,这条血管通常是静脉,从下肢取得,也可能是动脉,从胸壁内侧获得。搭桥术后良好的血液供应被重新建立,血也从主动脉通过所搭的桥到阻塞的冠状动脉远端。有时需要建立一支或多支桥以全面改善心肌缺血的情况。

  从腿部取下静脉通常不会产生任何问题,因为静脉的功能可以被其他静脉所代替。搭桥所需静脉的长度取决于阻塞的部位离主动脉的远近,以及需要搭几支桥。有时胸腔内的动脉(称为乳内动脉)也用于搭桥,用乳内动脉搭桥只需要在其游离的一端缝合到阻塞冠状动脉远端即可。通常动脉桥的远期通畅率较静脉桥高,但动脉桥取材受到一定的限制,而且取材时创伤也较大,医生会根据冠状动脉病变的特点来决定采用哪一种材料作搭桥用。有时心梗后并发室壁瘤降低了心脏泵的作用,医生可通过手术将室壁瘤切除以达到改善心脏功能的目的。

    心肌对氧的需求量很大,基础条件下耗氧量为每100克心肌8-15ml/min,冠状血流量每100克心肌在60-8Oml/min,当心肌对氧需求量增加时,冠脉血流量可在短时内增加4-5倍。在生理情况下,心肌的氧供和消耗处于平衡状态,当心肌需氧量增加时,冠脉血流量经调节迅速增加,使心肌氧供与其需氧量保持平衡。可以通过心脏彩超检查。

       冠状动脉搭桥术的术后并发症很多,在一定程度上与术者有关。冠状动脉搭桥术后的罕见病例,为常规检测未发现的疏忽所致主动脉-冠状动脉瘘。总之,心力衰竭的发生有助于检出这种罕见的并发症。冠状动脉搭桥术的罕见并发证。冠状动脉搭桥术的术后并发症很多,在一定程度上与术者有关

       按3g/日剂量连续给药预防胸部伤口感染,病人血药浓度差异较大,但病人血药浓度高于这类手术常见病原菌的最低抑菌浓度。这一预防性给药方案是否能成为常规方法,有待于进一步大样本对照研究确定。头孢呋辛的平均稳态血药浓度为21.6±1.2μg/ml (6.95μg/ml~59.5μg/ml),预防感染。

1、宜吃植物油,如:豆油、菜子油、花生油、香油等。 2、宜吃富含维生素、膳食纤维的食物,如:冬瓜、萝卜、芹菜、橙子、山楂等。 3、宜吃富含碳水化合物的食物,如:土豆、红薯、燕麦等。 4、宜吃富含植物蛋白的食物,如:豆腐、豆浆、腐竹等豆制品。 5、宜吃水产品,如:海带、海蜇、淡菜、紫菜、海藻等。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
鸡鸭肉 鹅肉和鸭肉的化学结构很接近橄榄油,对心脏有好处,尤其是老人不妨适当多吃点。鸡肉是公认的“蛋白质的最佳来源”,老人、孩子更要及时补充。 这些食物最好是烘、烤、煮、蒸,不要油炸,以防脂肪含量增加。
水果 苹果富含纤维物质,可补充人体足够的纤维质,降低心脏病发病率,还可以减肥。 苹果要选用饱满、红润的,洗净生吃即可。
香蕉 香蕉,钾元素的含量很高,这对人的心脏和肌肉功能很有好处。 香蕉虽好,但不可多吃。一天两根香蕉即可。
黑莓 黑莓,同等重量黑莓中纤维物质的含量是其他水果的3倍多,对心脏健康有帮助。 黑莓中纤维物质的含量高,吃时一定要注意量。一天吃6至15颗即可。

1、忌吃高脂肪、高胆固醇食物,如:蛋黄、猪脑、动物内脏、鱼子、墨鱼等。 2、忌吃单纯碳水化合物,如:烈性酒、果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
盐制蔬菜 虽然盐是每天不可少的,但如吃得过量则钠摄入过多,是高血压的一个危险因素。成人日摄入食盐5-6克就可保持正常需要。 目前北京人日均食盐量在12克左右,所以大体上减半为好。虽然这并不是一个独立的发病因素,但盐过量是高血压的一个重要因素。市场上售的低钠盐是值得提倡的。
喝酒过量有害,酒的热量高,烈酒不可以喝。 虽然葡萄酒可以软化血管,但黄酒、葡萄酒也要有节制地喝。
饮料 含糖多的饮料不可喝,以免升高血糖。 最方便有益的饮料是白开水。