本文主題:假痛风性关节炎专题 -- 假痛风性关节炎的原因 假痛风性关节炎的治疗方案

假痛风性关节炎

  本病为二羟焦磷酸钙结晶沉积引起的临床表现多样化的关节病,包括间歇性发作的急性关节炎;退引性关节病,有时病情严重,有时没有症状,X线检查可在特定部位见到关节软骨钙质沉着的影像。

  本病病因不明,常与外伤(包括外科手术),淀粉样变性,粘液性水肿,甲状旁腺功能亢进,痛风以及血色素沉着病等有关,提示二羟焦磷酸钙(PPD)结晶沉积于软骨内是继发于软骨的退行性或代谢性改变。本病一般在60岁以上患者出现症状,70岁以上者软骨钙化症的发病率约30%,接近90岁者发病率为50%,两性发病率相同。

  本病为二羟焦磷酸钙结晶沉积引起的临床表现多样化的关节病,包括间歇性发作的急性关节炎;退引性关节病,有时病情严重,有时没有症状,X线检查可在特定部位见到关节软骨钙质沉着的影像。

  本病需与下列的疾病进行鉴别:

  1、神经性关节病

  即Charcot关节,其增生肥大型可有关节囊和关节软骨钙化、关节间隙变窄和关节面硬化,有时可能与假痛风混淆,但Charcot关节尚有关节结构紊乱,临床尚有患病关节的痛觉减退或痛觉丧失等,则两者鉴别不难。

  2、创伤性关节病

  关节结构的损伤、出血,则可能出现关节囊、滑膜及肌腱、韧带的钙化或骨化。关节内可见游离体,还可有关节间隙变窄、关节面硬化和关节端的囊变等与假痛风类似;但创伤性关节炎尚有外伤史,另外,多为单关节受累。

  3、甲状旁腺机能亢进

  甲状旁腺素能引起骨钙解离,而致血钙升高,并可引起关节软骨的钙化和关节周围软组织钙化。甲状旁腺机能亢进同时伴有骨膜下骨吸收、普遍性骨质疏松和纤维囊性骨炎等,为与假痛风的重要鉴别点。

  4、痛风性关节炎

  与假痛风两者均可见有关节内和关节周围软组织内的钙化或钙质沉着。痛风常易侵及手、足小关节,而假痛风则好侵及大关节。

  5、黑尿酸性关节炎

  亦可引起膝、髋、肩关节内或关节周围软组织钙化,还可见于耻骨联合与椎间盘钙化,与假痛风表现类似,但前者婴、幼儿期即可有黑尿酸症状可资鉴别。

  关于本病的治疗,有学者认为在急性期应采用急性关节炎的一般治疗,包括关节制动,关节抽液,但最关键的一步为反复冲洗以减少关节液中焦磷酸盐的浓度,以防其沉积于关节软骨,在完成以上操作后可适当在关节内注射强的松龙(最佳为得宝松) 以减少微循环的急性炎症反应及对焦磷酸钙的通透性。在半月板已明确钙化并出现类似半月板交锁的患者应行半月板切除术,同时对关节腔行探查以切除骨赘及摘除游离体等妨碍关节活动功能的因素,以尽量避免形成骨关节炎。

  本病采用秋水仙碱治疗也有效,方法是静脉推注1mg大于2~5分钟(用0.9%氯化钠稀释至20ml,如果疼痛持继存在,12小时内再注射1mg)。急性滑膜有渗出时,必须把渗液抽净。检查渗液内的结晶,然后关节内注入肾上腺皮质激素微晶混悬液。消炎痛75~150mg/d或其他NSAID常可迅速控制急性发作,对照研究显示每日口服0.5~1.5mg秋水仙碱可预防急性发作。

  本病多采用影象学的检查方法,其表现主要有以下几个方面:

  1、软骨钙化

  最常受累的部位是膝、腕、耻骨联合、肘和髋。受累软骨包括纤维软骨和透明软骨。

  (1)纤维软骨钙化:最常受累的是膝关节的半月板、腕关节的三角软骨盘、耻骨联合、椎间盘的纤维环(图1)以及髋臼唇和肩胛盂唇;还可累及肩锁关节和胸锁关节的垫盘。纤维软骨的沉着物,表现为增厚、粗糙和不规则的致密区,特别是在关节腔的中部。

  (2)透明软骨钙化:可发生于很多部位,但最常位于腕、膝、肘和髋关节。这些沉着物较薄,呈线样,平行于邻近的软骨下骨。

  2、滑膜钙化

  滑膜内的钙化是CPPD晶体沉着病常见的征象。这种钙化通常与软骨钙化并存,但往往是此种钙化更明显。滑膜沉着最常见于腕部,特别是桡腕关节周围、下桡尺关节、膝关节、掌指关节和跖趾关节;也可见于肱骨关节盂、肘、髋和肩锁关节。沉着物呈云样,特别是在关节边缘,也可类似于特发性滑膜骨软骨瘤病。钙化滑膜的碎片,可能并有钙化软骨的碎片。

  3、关节囊钙化

  CPPD晶体沉积于关节囊,最常见于肘和跖趾关节,亦可见于掌指关节和肩肱关节(图2)。这些成堆的、微细的或不规则的线形钙化并跨越关节,还可能合并关节挛缩,特别是肘关节。

  4、筋腱、滑囊和韧带钙化

  CPPD晶体沉着病患者,可能见有筋腱和韧带钙化,常见的部位是跟腱、三头肌、四头肌和棘上筋腱以及肩峰下滑囊;有时还可见于髌骨上滑囊(图3)。筋腱的钙化薄而呈线形,可由骨的边缘延伸至相当远的距离。合并感染的滑囊钙化,常见于尺骨鹰嘴处。肩部的肌腱、滑囊钙化,有时可见于肩袖撕裂伤。

  5、软组织和血管钙化

  某些患者可见软组织内和血管钙化,表现为边界不清楚的钙质沉着。软组织钙化最常见于肘、腕和骨盆区。血管钙化可能与并存病糖尿病有关。

  本病关节的纤维软骨和透明软骨均可见点状和条状钙化。钙质沉着还可见于滑膜、关节囊、肌腱和关节内韧带。虽然预后一般良好,但也可发生类似神经源性关节病(Charcot关节)的严重破坏性关节损害。因此一旦确诊应积极进行治疗,防止并发症的发生。

  对于本病的预防,尤其要注意生活习惯:

  1、在节假日期间,不可暴饮暴食,避免营养过剩及肥胖,保持理想体重。远离吸烟、酗酒等不良嗜好。注意劳逸结合,长期从事脑力劳动者,每日应参加一定的体力活动,使脑力活动和体力活动交替进行,并持之以恒。

  2、合理安排生活。生活要有规律及节制,同时培养乐观主义精神,经常参加文娱及体育活动。

  3、定期体格检查。体格检查对预防痛风非常重要,尤其是40岁以上者或肥胖者,应每1—2年作一次体格检查。包括血尿酸测定,以早期发现高尿酸血症患者,防止向痛风发展。

1、多吃新鲜蔬菜。 2、多喝水。 3、多食碱性食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
新鲜蔬菜 蔬菜一般属于碱性食物,会有利于尿酸逐渐排出的。 建议每餐食用。
牛奶 不含嘌呤,而且能够提供人体必须的营养。 可以每天早餐服用。
精 瘦肉 不含嘌呤,可以取代含嘌呤食物提供每天所需的营养。 可以每日早餐食用。另外建议多饮水,以利于血尿酸从肾脏排出。

1、忌吃高嘌呤食物。 2 忌吃海鲜。 3、忌吃坚果。 4、忌吃海鲜、动物内脏。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
动物内脏 富含嘌呤的食物 适当限制蛋白质的摄入,以减轻肾脏排泄蛋白质代谢产物的负担。
骨髓 富含嘌呤的食物 控制摄入含嘌呤的食品。患者以肥胖者居多,因此必须控制饮食,降低体重。
鱼子 富含嘌呤的食物 急性发作期应选基本不含嘌呤的低脂食物;慢性期和无症状期可适当地“放宽”限制。
沙丁鱼 富含嘌呤的食物 少吃一些高嘌呤食物,有利于减少尿素。
涮锅的汤 脂肪较大,富有嘌呤。 脂肪具有阻碍肾脏排尿酸的作用,故应限制饮食中的脂肪摄入。