本文主題:乳房单纯囊肿专题 -- 乳房单纯囊肿的原因 乳房单纯囊肿的治疗方案

乳房单纯囊肿

  乳房单纯囊肿是指囊肿壁内衬一层扁平上皮,而无明显增生表现的肿块,是一种常见的乳房疾病。临床以乳房单发或多发肿块伴疼痛为主要症状,对各种非手术治疗效果不甚明显。因其生长迅速,或囊内有血性液体,故又有恶变之嫌,X线表现与乳腺癌相似。若光滑的囊壁发生变化,则可能是恶变的征象。因此,该病在临床上有着重要的意义。

  (一)发病原因

  一般认为本病的发生与内分泌平衡失常有关。其主要表现为:黄体酮分泌减少或缺乏,雌激素水平相对增高,使黄体酮与雌激素的比例失调。另外,乳腺细胞对激素的刺激敏感性异常增高。该两种激素在人体内的水平直接受垂体激素的影响,故垂体激素代谢失常更可引起雌激素和黄体酮分泌的失调,异常的激素刺激乳腺组织,使乳腺导管上皮增生,管内细胞增多,致使导管伸长、迂曲、折叠,折叠所形成的锐角处管壁坏死,管壁细胞停止繁殖,进而形成囊肿以及管壁萎缩。囊肿内容为上皮细胞残留及淤血,可引起轻度炎症。

  (二)发病机制

  单纯囊肿的形成主要是由末梢导管高度扩张所至。

  1.病理分期 据文献报道1965年根据囊肿体积,将囊肿的发展分为3个阶段:①早期阶段;囊肿直径小于5mm;②过渡阶段;在5~7mm;③晚期阶段:囊肿直径7mm以上,亦称囊肿病。腺病的上皮增生程度比囊肿病轻得多。囊肿完全是病理性的。囊肿病中的导管上皮增生症是乳腺癌的来源。囊肿病中的 84.7%有导管上皮增生症。也有人称仅有导管扩张而无上皮增生者为单纯囊肿。

  2.病理形态

  (1)大体形态:临床见大囊肿呈孤立性,或大囊肿附近有多个小囊肿。囊内含有淡黄色液体或棕褐色血性液体。囊壁较薄、光滑,带有折光性。

  (2)组织形态:镜下见小导管囊性扩张,囊壁内衬上皮无明显增生。大囊肿因其囊内压力升高,内衬上皮变扁,甚至全部萎缩消失。囊壁由肉芽组织构成,常见异物巨细胞反应或泡沫状细胞集聚成团。较小的囊肿上皮为立方状或柱状,增生不明显。若囊壁上皮有乳头状生长则称之为乳头状囊肿;乳头可为没有间质的简单乳头,也可发展为具有纤维脉管间质的复杂分枝状乳头。

  乳房单纯囊肿是指囊肿壁内衬一层扁平上皮,而无明显增生表现的肿块,是一种常见的乳房疾病。临床以乳房单发或多发肿块伴疼痛为主要症状,对各种非手术治疗效果不甚明显。因其生长迅速,或囊内有血性液体,故又有恶变之嫌,X线表现与乳腺癌相似。若光滑的囊壁发生变化,则可能是恶变的征象。因此,该病在临床上有着重要的意义。

  1.脂肪瘤 脂肪瘤易发生在脂肪丰富的大乳房内,也可见于中年妇女和绝经后妇女。然而,单纯囊肿绝经后妇女却少见。脂肪瘤触之无囊性感,且生长较缓慢,这与囊肿可相鉴别。

  2. 乳腺癌 乳腺癌的肿块形态不规则,质地坚硬,活动度差,或有腋下淋巴结肿大,其与单纯囊肿之鉴别并不困难。但有的囊肿内有血性液体,X线表现与乳腺癌相似。故应根据其他临床症状和体征及辅助检查作出鉴别诊断。一般针吸细胞学检查可明确诊断。但值得注意的是,以穿刺检查的液体性质来鉴别乳腺癌与囊肿,同时还可鉴别是单发性囊肿或多发性囊肿,或囊内有无肿瘤。

  乳房单纯囊肿治疗前的注意事项?

  预防:

  1.在工作、生活中注意合理膳食、劳逸结合,避免各种原因导致内分泌紊乱。

  2.妇女应定期做乳房检查。如学会乳房自我检查,并可选做乳腺超声检查、乳腺X线摄影检查等。做到早期发现,早期诊断,早期治疗。

  乳房单纯囊肿中医治疗方法

  中成药:

  1、乳核散结片。每次4片,每日3次。

  成分:柴胡、当归、黄芪、郁金、光慈姑、漏芦、昆布、海藻、淫羊藿、鹿衔草。

  功能主治:舒肝解郁,软坚散结,理气活血。用于治疗乳腺囊性增生、乳痛症、乳腺纤维腺瘤和男性乳房发育等。

  注意事项:服用本品期间宜调节情志。

  2、乳癖消胶囊。每次4粒,每日3次。处方:鹿角,薄公英,昆布,天花粉,鸡血藤,三七,赤芍,海藻,漏芦 木香,玄参,牡丹皮,夏枯草,连翘,红花。功能与主治:软坚散结,活血消痈,清热解毒。用于乳癖结块,乳痈初起;乳腺囊性增生病及乳腺炎前期。

  3、肿节风。每次3片,每日3次。化学成分:含挥发油、酯类、酚类、鞣质、黄酮、氰甙、香豆素、内酯。 乳房单纯囊肿西医治疗方法   1.抽尽囊液,向囊内注入碘水造影剂,刺激囊壁,促使囊壁自行封闭。约有95%的囊肿可以自行封闭。

  2.手术治疗

  (1)适应证:

  ①经囊肿充气造影或细胞学检查,报告为囊肿内上皮增生或乳头状瘤者,必须切除活检,排除恶性变可能。

  ②囊肿内为血性液体,定性诊断不明者。

  ③在囊肿内壁见星形阴影或局限性泥沙样钙化怀疑恶性者。

  ④经多次穿刺囊肿仍不萎缩者。

  (2)手术原则:

  根据不同年龄,选择放射状或弧形切口作小的区段和区段乳腺肿块切除。切除组织做常规病理检查。

  针吸细胞学检查是本病的常规检查项目。以针穿刺抽吸可见到浆液状或淡黄色,或褐色血性液体。细胞涂片除了能见到腺上皮细胞外,还可见较多的泡沫细胞。其细胞大小不一,圆形,边界较清楚,核小,呈圆形或椭圆形,核染色质细颗粒状,核膜明显,胞浆极为丰富,充满大小不等的空泡而呈泡沫状。穿刺可作肯定性的诊断,并可正确估计囊肿的大小。

  1.X线检查

  (1)钼靶X线摄片:影像示圆形或椭圆形、边缘完整、密度均匀的致密阴影。因囊肿压迫周围脂肪组织,故在囊肿壁周围常见透明晕。囊内有出血时其密度因含铁血黄素与正常组织相比相对较高。囊肿边缘光滑,境界清楚(图2)。大的囊肿因膨凸于皮下组织,可使皮肤膨隆但皮肤并不增厚。囊壁偶尔可呈“蛋壳”样或 “斑点”样钙化。可使透亮度增高。

  (2)X线造影:穿刺囊肿抽尽内容物,注入等量空气(针头留置),行囊肿充气X线造影;摄片后排尽空气,注入碘水造影剂(针头留置),拍摄第2张X线片。摄片后抽尽造影剂,以免因造影剂滞留而引起疼痛。造影可以了解囊肿腔内有无隐藏的癌肿、乳头状瘤或囊内上皮增生的存在。

  2.超声检查 乳房单纯囊肿可见典型的液性平段或液性暗区(图3)。根据回声图和声像图的进出波形,可确定囊肿的部位、大小和范围。也可在B超引导下,准确地进行囊肿穿刺,作囊肿的诊治。

  3.MRI检查 平扫乳腺单纯囊肿T1WⅠ呈低信号,T2WⅠ呈高信号,圆形或类圆形,边缘清楚。增强扫描,病变不强化(图4)。如合并感染,囊壁及周围组织轻度强化。当发现大小不等的囊肿积聚分布时MRI对小囊肿的显示优于X线平片。

  可并发乳房疼痛。
  1、临床表现:
  整个乳房胀满、发硬、压痛,原有的颗粒状或结节感更为明显。
  2、相关检查:
  乳房内可摸到边界不清、大小不等、质地硬韧、活动度好的肿块,有的肿块表面呈颗粒状。
  3、注意事项:
  当乳房疼痛严重时,应请医生体检,排除癌肿,定期随访。对轻度疼痛不用处理,疼痛剧烈者可根据医嘱用药。

  该病国外少见,中国较多见。发病年龄常在20~40岁。常见于妊娠或哺乳期的中年妇女尤其多见于哺乳期断奶后。早者可见于妊娠3个月的妇女,晚者可见于哺乳2年以上的妇女,据有关文献(1965)报道4年中的21例本病,病期时间最短20天,最长时间8年哺乳期发病者占86.7%,第1胎者占50%。

  预后:绝经期妇女的单纯囊肿,可以自行缩小或者消失,但也并非完全如此。囊肿摘除后往往有复发。

  保健:

  1、要保持心情舒畅,避免情绪波动,更不可有长时期精神抑郁,尤其是在月经前期更应注意;

  2、要劳逸结合,避免过度劳累,适当参加体育活动,增强自身的免疫功能;

  3、注意饮食结构,忌食或少食辛辣刺激性食物,尤在治疗期间应遵医嘱;

  4、要有和谐的性生活,不冷淡以保持体内的激素水平和乳腺组织的生理调节;

  5、不长期使用含有激素.还可提高自我保健意识,因为乳腺小叶增生有一定的癌变率。

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃雌激素含量高的食物; 3.宜吃维生素E含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
牛奶 含有丰富的蛋白质,具有增加组织的免疫功能,有利于减少囊肿合并细菌性感染的发生几率。 200毫升直接食用。
雌性动物肉 含有丰富的雌性激素成分,有利于生殖系统以及女性乳腺系统肿瘤性疾病的降解。 如母鸭,500g与竹笋同炖食用。
鸭肉 含有寒凉性的食物,可降低组织的免疫功能,不利于囊肿等炎性疾病的恢复,应该减少或者避免食用。 宜吃温热性的鱼肉。

1.忌吃发物性的食物; 2.忌吃湿性较重的食物; 3.忌吃寒凉性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
西瓜 属于寒凉性的食物,对于女性属于热性的体质,过于含量 食物可造成月经下行受阻,从而诱发乳腺的囊肿。 宜吃温热性的南瓜。
螃蟹 属于非常寒凉性的食物,吃的过多,可造成免疫力的低下,同时还可诱发感染,不利于囊肿的消散,应该避免食用。 必要的时候可用黑醋与螃蟹同炖食用。
鱿鱼须 具有一定的燥性,可降低组织的免疫功能,有利于缓解囊肿造成的免疫功能低下。 宜吃淡水鱼。