本文主題:压力性尿失禁专题 -- 压力性尿失禁的原因 压力性尿失禁的治疗方案

压力性尿失禁

  压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时,能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。

  年龄

  随着年龄增长,女性尿失禁患病率逐渐增高,高发年龄为45~55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可促进尿失禁进展。

  生育

  生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者,尿失禁的发生可能性较大,经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁,行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大,使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性,大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。

  盆腔脏器脱垂

  压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关,二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。

  肥胖

  肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显着增高,减肥可降低尿失禁的发生率。

  种族和遗传因素

  遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性,压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显着相关。

  压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时,能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。

  1.膀胱过度活动症:指膀胱充盈时,逼尿肌非自主收缩引发的尿频,尿急和紧迫性尿失禁的症候群,其症状与压力性尿失禁有相似之处,但膀胱颈抬举试验阴性,膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常,尿动力学检查示尿道压力正常;膀胱逼尿肌压增高,反射亢进。

  2.充溢性尿失禁:指膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿,病人可无排尿感觉,排尿后膀胱内仍有很多剩余尿,因此,又称为慢性尿潴留或假性尿失禁,此种尿失禁常继发于良性前列腺增生,糖尿病性神经病变和脊髓损伤等。

  3.真性尿失禁:由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调,尿液持续不断地从尿道口滴出,病人无排尿感觉,膀胱始终处于空虚状态。

  4.神经源性尿失禁:是由神经系统疾病所致的膀胱尿道功能障碍,常见于脑血管疾病,帕金森病和脊髓损伤等,根据疾病种类的不同,可出现逼尿肌反射亢进的紧迫性尿失禁或反射无力的充溢性尿失禁两种。

  5.尿道憩室:多见于女性,因排尿后憩室内充满尿液,所以,当直立行走或用力时尿液可随之流出,其表现酷似压力性尿失禁,但尿道憩室病人表现为排尿后漏尿;排尿后阴道前壁可有囊性肿物,挤压肿物可见尿液或脓液流出,尿道镜检查和尿道加压造影时可见到憩室。

  6.膀胱膨出:有尿失禁病史,且伴下腹和会阴部坠胀感,检查膀胱剩余尿多,用力时阴道前壁膨出,膀胱尿道造影示尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内,膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善,而压力性尿失禁在手术后症状无明显改善。

  7.尿漏:尿液通过尿道周围瘘孔滴出而不是经尿道口流出,常见于输尿管异位开口,膀胱阴道瘘,输尿管阴道瘘等疾病,通过询问病史,详细体检,寻及漏尿的具体部位,一般不难鉴别。

  良好生活方式

  减肥,戒烟,改变饮食习惯等。

  盆底肌训练

  目前尚无统一的训练方法,较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反复10~15次,每天训练3~8次,持续8周以上或更长。此法方便易行,适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确。

  药物治疗

  主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂,可刺激尿道平滑肌α1受体,以及刺激躯体运动神经元,增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷,严重者可发作脑中风。 常用药物:米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效,尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。

  手术治疗

  手术治疗的主要适应征包括:

  (1)非手术治疗效果不佳或不能坚持,不能耐受,预期效果不佳的患者。

  (2)中重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者。

  (3)生活质量要求较高的患者。

  (4)伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者,应同时行抗压力性尿失禁手术。

  目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术,具有损伤小、疗效好等优点,主要的方式有TVT,TVT-O,TOT等。合并症主要有尿潴留,膀胱损伤,吊带侵蚀等,但发生率很低。

  ①测尿道长度:插入气囊导尿管,气囊注水20ml,轻轻地拉至尿道内口,计算出尿道长度,女性尿道正常长度为4cm左右,如立位时尿道长度缩短或立,卧位时均缩短,则有压力性尿失禁的可能性;

  ②膀胱颈抬举试验:病人取截石位,在膀胱充盈时,增加腹压,有尿液流出;此时将示指和中指插入阴道内,于膀胱颈两侧将尿道向上抬举,如尿流中止即为阳性;

  ③棉签试验:用于判断尿道下垂的程度,取膀胱截石位,常规消毒后于尿道插入一棉签,正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应>30°,若>30°则表明膀胱,尿道支持组织薄弱。

  80%的压力性尿失禁患者合并有膀胱膨出,但膀胱膨出的患者约半数合并有压力性尿失禁。

  1.良好的心态

  要有乐观、豁达的心情,以积极平和的心态,笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼,学会自己调节心境和情绪。

  2.防止尿道感染

  养成大小便后由前往后擦手纸的习惯,避免尿道口感染。性生活前,夫妻先用温开水洗净外阴,性交后女方立即排空尿液,清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频,可服抗尿路感染药物3~5天,在炎症初期快速治愈。

  3.有规律的性生活

  研究证明,更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活,能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变,降低压力性尿失禁发生率,同时可防止其它老年性疾病,提高健康水平。

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1.避免酒精,少喝葡萄柚汁,戒烟。 2.要避免咖啡因,咖啡因也是一种利尿剂。 3.要克制水份摄取,尤其是睡前。

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咖啡因 咖啡因属于一种利尿剂 禁止服用
酒精
葡萄柚