腹胀

　　(一)发病原因

　　1.胃部疾病 是引起腹胀的重要病因之一，见于慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃扩张、胃扭转、胃下垂、幽门梗阻及胃癌等。

　　2.肠道疾病 也是导致腹胀的重要原因，多见于急、慢性肠道感染(如细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等)，吸收不良综合征，急、慢性肠梗阻，假性肠梗阻，肠道憩室病，各种原因导致的便秘等。

　　3.胃肠道功能性疾病 如吞气症、顽固性嗝逆、功能性消化不良(非溃疡性消化不良)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)等。

　　4.肝脏疾病 也是引起腹胀的重要病因，多见于急、慢性肝炎，尤其是重型肝炎时(腹胀是主要且顽固的症状之一)，肝硬化(腹胀常是早期肝硬化的主要症状)，肝脓肿，肝癌等。

　　5.胆道疾病 如急、慢性胆囊炎，胆石症及多种原因所致的胆道梗阻等。

　　6.胰腺疾病 如急、慢性胰腺炎，巨大胰腺囊肿，胰腺癌等。

　　7.腹膜疾病 如急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜癌等。

　　8.急性感染性疾病 如休克性肺炎、伤寒、重型肺结核病及败血症等。

　　9.心血管疾病 见于急、慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全)，肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

　　10.其他病因 如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、结缔组织疾病、糖尿病性胃轻瘫、血液系统疾病、中枢神经或脊髓病变、各种原因所致的胸腔积液与腹水等。

　　(二)发病机制

　　胃肠道内气体的增多主要是由于从外界进入胃肠道的气体量增多、胃肠道内产生的气体量增多、胃肠道吸收与排出的气体量减少所致。

　　1.吞咽大量气体 在吞气症或顽固性嗝逆、长期精神紧张、忧虑的患者，常因反复嗳气、恶心或吞咽唾液等而同时吞入大量的空气。在某些病理情况下，如肠梗阻时，患者因腹痛而致腹式呼吸减弱，故使呼吸加快，大量空气随呼吸加快而经口进入胃肠道。

　　2.胃肠道梗阻 当胃肠道有梗阻性病变(幽门梗阻、完全性或不完全性肠梗阻等)存在时，因气体从肛门排出体外发生障碍，故导致气体在胃肠道内积聚。

　　3.食物发酵作用

　　(1)摄入大量含糖类(淀粉类)较多的食物，如山芋、土豆、红薯、南瓜、莲藕、玉米及豆类食物等。

　　(2)胃排空障碍或幽门梗阻时，食物在胃内贮留，可使食物发生酵解而产气过多。在缺乏胃酸的情况下更为显著。

　　(3)胆汁、胰酶或小肠肽酶分泌不足时，可影响糖与脂肪的消化与吸收，使食物发生酵解，致产生大量的气体。

　　4.药物作用 服用过量的碳酸氢钠、碳酸钙等药物后，可在胃内产生二氧化碳而导致腹胀。应用大量的抗生素后，如肠道正常细菌受抑制、肠道菌群发生改变后可导致食物发酵而产气过多。

　　5.幽门螺杆菌感染 胃内感染幽门螺杆菌(Hp)后，可影响胃肠道的运动功能，表现为胃排空延迟与餐后胃收缩运动减弱，因此，使胃肠内气体排泄延迟而出现腹胀。

　　6.胃肠运动功能调节紊乱 胃肠运动功能通常受到中枢神经系统、周围神经系统(交感与副交感神经)及肠神经系统的调节，当以上神经系统发生病变或功能障碍时，胃肠运动的调节即受到影响，如帕金森病、脑干肿瘤等神经系统病变可影响肠道神经系统中的胆碱能神经，致使肠道运动发生紊乱。此外，肠道平滑肌病变(如进行性系统性硬化症、进行性肌病、淀粉样变性等)、肌间神经从病变(如小肠憩室病、小肠发育不良等)都能导致肠道运动功能障碍。假性肠梗阻的病因多与肠平滑肌病变、肠肌间神经丛病变等有密切关系，此外，肠平滑肌与肌间神经丛病变时，肠黏膜吸收气体亦明显减少。

　　7.气体自血液弥散入胃肠道的量增多 多见于肠壁或肠系膜血液循环有障碍者，例如肠系膜血管栓塞或血栓形成、充血性心力衰竭等，同时也伴有肠黏膜吸收气体障碍。

　　正常人胃肠道内存在一定量(大约100～200ml)的气体，气体多位于胃与结肠内，小肠腔内气体较少，当胃肠道内积聚过量的气体时，称为腹部胀气(abdominal distension)，简称腹胀。

　　由于导致腹部胀气的疾病甚多，故仅就引起腹胀的常见疾病进行鉴别。

　　1.吞气症 患者常有精神紧张、情绪不稳定或有忧郁的表现，消化道主要症状是嗳气或嗝逆(在医生面前嗳气更加频繁)，患者自感嗳气后舒服，实际上是在嗳气的同时吞咽了大量的空气，使上腹部有膨胀或饱胀感。X线钡餐或胃镜检查均无明显的器质性病变。行心理治疗、应用加速胃排空的药物(多潘利酮、莫沙必利或舒丽启能等)及抗焦虑或抗忧郁等药物治疗有效。

　　2.慢性萎缩炎胃炎 多见于中年以上患者，主要症状为上腹隐痛、腹胀、食欲减退及消瘦、贫血等症状。胃镜及黏膜活检组织病理检查可确立诊断。

　　3.胃下垂 好发于瘦长、无力体型者，腹壁松弛的老年人与经产妇或慢性消耗性疾病者。腹胀一般于清晨起床时较轻，站立过久至下午、晚上时症状加重，此外，还可伴有食欲减退、恶心、嗳气、四肢无力等症状。X线钡餐检查可见胃的位置明显下移，胃轮廓下移至两侧髂脊连线以下，胃呈无力型，有利于胃下垂的诊断。

　　4.胃癌 多见于40岁以上的男性患者，但近年来青年人胃癌并不少见。主要症状是厌食、上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐及消瘦、贫血等，少数患者上腹部可扪及包块。X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。

　　5.肝硬化 腹胀可是早期肝硬化的惟一症状。至失代偿期阶段，除腹胀外，患者还有食欲减退、蜘蛛症、肝掌、皮肤色素沉着、脾脏肿大、黄疸、腹水及下肢水肿等症状与体征。胃镜检查发现食管静脉曲张，有肝功能损害，及B超发现肝硬化的典型征象时有诊断价值。

　　6.慢性胰腺炎 除腹胀外，患者常有食欲减退、上腹部隐痛、腹泻(尤脂肪泻)、消瘦等症状。胰腺外分泌功能试验、腹部B超、CT或MRI检查可作出诊断。

　　7.肠梗阻 梗阻部位愈低，患者腹胀愈明显。麻痹性肠梗阻时，表现为全腹膨胀、恶心、呕吐、不排便不排气、肠鸣音减弱或消失;机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进或呈金属调。X线透视或腹部平片检查肠腔内可见多个阶梯状液平则有利于诊断。

　　8.功能性消化不良 是常见的功能性疾病。消化道主要症状有腹胀、早饱、食欲减退、恶心、上腹部隐痛或烧灼感，少数患者还可有反酸症状。此外，患者还可有精神紧张、焦虑或忧郁等表现，X线钡餐或胃镜检查在排除了器质性疾病后，有利于本病的诊断。

　　9.肠易激综合征(IBS) 是常见的肠道功能性疾病，一般可分为腹泻型、便秘型或腹泻便秘交替型。患者的主要症状是腹胀、腹痛、腹泻或便秘、腹痛多在便后缓解，但患者腹胀感消失缓慢。本病也与精神因素有关。X线钡剂灌肠或结肠镜检查无明显器质性病变，有时见肠道有激惹或痉挛征象对诊断有帮助。

　　10.糖类消化不良 见于进食大量的糖类(淀粉)的食物后，患者主要症状是腹胀、嗳气，肛门排出大量无明显臭味的气体，亦可伴有轻微腹痛、腹泻(大便多呈糊状，有泡沫和酸臭味)等症状。当肛门排出大量气体或大便后，症状可缓解或减轻，如再次进食过量含糖类的食物后症状可复发;大便常规可见有不消化的食物残渣，大便呈酸性反应。X线钡灌肠等检查有助于诊断。

　　中药治疗

　　1、砂仁10克，陈皮6克，山药20克。水煎取汁，分3次服。

　　2、党参12克，白术10克，鸡内金6克。水煎取汁，分3次服。

　　3、党参10克，山药30克，砂仁6克。水煎取汁，分3次服。

　　4、党参、炒白术各12克，蔻仁3克。水煎取汁，分3次服。

　　饮食积滞腹部胀满，不能按压，按压会加重不舒服症状;呃气恶心，打嗝后有腐臭味，吞酸。

　　1、焦山楂30克，炒枳壳15克。水煎取汁，分3次服完，饭后服用。

　　2、神曲15克，陈皮、香附各10克，鸡内金6克。水煎取汁，分3次服。

　　3、炒枳实、厚朴各6克，山楂15克。水煎取汁，分3次服。

　　4、厚朴、苍术各6克，陈皮10克。水煎取汁，分3次服。

　　5、山楂15克，莱菔子10克。水煎取汁，分2次服。

　　情志郁结腹胀不适，痞塞满闷，心烦易怒，两胁作胀。

　　1、柴胡、炒枳实各6克，白芍10克，甘草3克。水煎取汁，分3次服。

　　2、炒枳壳10克，炒白术12克，焦山楂15克。水煎取汁，分3次服。

　　3、砂仁、栀子各6克，陈皮10克。水煎取汁，分3次服。

　　4、川芎5克，香附10克，神曲15克。水煎取汁，分3次服。

　　5、苏叶10克，佛手5克， 酒军2克(酒制大黄，后下)。水煎取汁，分3次服。

　　如患者愿吃中成药，则可依中医理论，按证候辨证选用。

　　脾虚气滞所致腹胀，可用枳术丸，口服，一次6克，一日2次。也可服用健脾丸。

　　湿阻气机所致腹胀，可用木香顺气丸，口服，一次6克～9克，一日2～3次。

　　肝气郁滞所致腹胀，可用逍遥丸，口服，一次6克～9克，一日2次。 中药材查询 Breakline 腹胀西医治疗方法

　　一般治疗

　　腹胀多因胃肠道、肝脏、胆道或胰腺疾病所致，此外，心血管及其他系统的疾病或某些全身性疾病也常可引起腹胀，因此，应积极寻找产生腹胀的病因。在未能完全明确诊断之前，为了减轻患者的腹胀，可采用以下对症治疗措施。

　　1.调整饮食，尽可能地少食易产气的食物，如高糖食物、豆类或牛奶等。

　　2.可应用胃肠促动力剂，如多潘立酮、莫沙必利或替加色罗等，由于后两者为全消化道促动力药，故效果更佳。此外，胃肠动力调节剂马来酸曲美布丁(商品名：诺为、舒丽启能)亦可应用。

　　3.可酌情使用缓导泻剂，以利于肠道聚集的气体随粪便一起排出体外。

　　4.可采用肛管排气法，以加速气体的排出。

　　5.如系因重度肠麻痹所致的高度腹胀(例如急性重症胰腺炎所致的腹胀)，可采用1000～2000g皮硝(中药)放入袋中，敷置于患者腹部，用皮硝有刺激肠蠕动增快的作用，从而有利于肠内气体的排出，使腹胀减轻。

　　6.如初步判断腹胀系因肝脏或胰腺病变所致者，可选用护肝、利胆药或胰脂肪酶或胰酶制剂(商品名：慷彼申、胰酶胶囊及得每通胶囊等)治疗，有利于食物的消化与吸收，以减少气体的产生。

　　7.如考虑腹胀系因小肠细菌过多繁殖所致者，可选用替硝唑等口服抗生素治疗。如证实患者胃胀不适并有幽门螺杆菌感染，可采用质子泵抑制剂、克拉霉素及阿莫西林(羟氨苄青霉素)治疗，以杀灭幽门螺杆菌。

　　1.大便检查 黏液脓血便，镜下见红细胞、白细胞时，多为肠道炎症性病变;大便中含较多不消化食物，镜下见到肌纤维、脂肪球时，多提示为消化吸收不良。

　　2.胃液分析 慢性萎缩性胃炎、胃癌时，胃酸分泌常降低。

　　3.肝功能及血清酶学检查 对肝胆道病变的诊断有帮助。

　　1.胃镜检查 对慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等胃与十二指肠疾病有诊断价值。

　　2.结肠镜检查 对肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、阿米巴肠病、细菌性痢疾、结肠癌、结肠憩室病等有诊断或辅助诊断价值。

　　3.X线检查 腹部透视或平片检查有助于肝曲综合征、脾曲综合征、溃疡病穿孔、肠梗阻等疾病的诊断;钡餐检查除可诊断慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌外，还有利于胃下垂的诊断;钡剂灌肠检查可协助诊断结肠病变。

　　4.B超、CT或MIR检查 对肝脏、胆道及胰腺疾病有重要的诊断意义，对结核性腹膜炎或各种原因引起的腹水有辅助诊断价值。

小儿叶酸缺乏病 肠侵袭性大肠埃希杆菌感染 畸胎瘤 腹水 水肿 新生儿红细胞增多症-高黏滞度综合征 吸收不良综合征 糖尿病性胃轻瘫 胃急性扩张 脾劳 片吸虫病 缺血性肠绞痛 胆道运动功能障碍 肝纤维板层癌 非01霍乱弧菌肠炎 幽门梗阻 胆囊胆固醇沉着症 幽门螺杆菌感染 戊型病毒性肝炎 奔豚气 类癌 门静脉高压 复发性腹膜后肿瘤 小儿原发性腹膜炎 慢性胰腺炎 麻痹性肠梗阻 继发性腹膜炎 肠病原性大肠埃希杆菌感染 急性胆源性胰腺炎 慢性胆囊炎 蛔虫性急性胰腺炎 肝海绵状血管瘤 肠出血性大肠埃希杆菌感染 小儿低钠血症 蛔虫性肠梗阻 艾滋病人的急性阑尾炎 急性右侧心力衰竭 急性阑尾炎 霍乱 腹壁坏死性筋膜炎 溃疡病穿孔 胆石 急性肠系膜淋巴结炎 胆石性肠梗阻 二糖酶缺乏症 结核性腹膜炎 肠系膜上静脉血栓形成 肠系膜脂肪炎 肠扭转 肥胖性心肌病 充血性心力衰竭 新生儿坏死性小肠结肠炎 小儿先天性肾病综合征 腹膜后肿瘤 腹膜炎 肠套叠 腹痛 低钾血症 败血症 伤寒 动脉硬化 哮喘 腹胀 低钠血症 坏死性筋膜炎 急性胃炎 慢性胃炎 肠绦虫病 急性胰腺炎 心肌病 卵巢无性细胞瘤 肝纤维化 直肠脱垂 大肠梗阻 嗜水气单胞菌感染 巨舌 小儿流行性喘憋性肺炎 卵巢重度水肿 小肠扭转 先天性小肠闭锁和肠狭窄 腹腔室隔综合征 小儿腹股沟斜疝 先天性胸腹裂孔疝 弥漫性胸膜间皮瘤 新生儿失血性贫血 大网膜粘连综合征 小肠类癌 急性肠系膜上静脉血栓形成 腹股沟滑动疝 肠结 直肠脱垂直肠壁内疝 胰腺分裂 妊娠合并肠梗阻 卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤 平滑肌肉瘤 卵巢支持-间质细胞瘤 先天性结肠狭窄和闭锁 胃肠道癌 脾动脉瘤 脐膨出 婴幼儿脐疝 小儿戊型病毒性肝炎 小儿片吸虫病 原发性输卵管癌 卵巢成熟畸胎瘤 继发性痛经 小肠腺癌 小肠平滑肌肉瘤 脾脏原发性恶性肿瘤 假性肠梗阻 肠郁 肉瘤 原发性腹膜炎 小儿再发性腹痛 先天性腹壁肌肉发育不良 脐膨出-巨舌-巨体综合征 腹直肌自发性破裂 腹裂 腹股沟斜疝 胆囊平滑肌肉瘤 五脏痹 神经性厌食症与神经性贪食症 性病相关性胃肠道感染 小儿脂肪吸收不良 先天性肝纤维化 胃梅毒 胃肠道癌转移卵巢 吞气症 双胃 胞内分枝杆菌感染 小儿先天性肾病综合征 小儿肠套叠 新生儿肺气漏 肠易激综合征 肾上腺皮质功能减退症 肺气肿 心律失常 胃溃疡 功能性消化不良 胃下垂 脑动脉瘤 肾病综合征 便秘 附件炎 心绞痛 肺炎 痛经 休克 贫血 梅毒 胃癌 肝血管瘤 艾滋病 脂肪肝 肝硬化 糖尿病足 盆腔炎 脐疝 腹茧症 老人腹股沟斜疝

　　1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

　　2、胃、十二指肠溃汤：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

　　3、肠梗阻：见于各种年龄的患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。

　　1、少吃高纤维食物。如土豆、面食、豆类以及卷心菜、花菜、洋葱等，都易在肠胃部制造气体，最后导致腹胀。

　　2、不要吃不易消化的食物。炒豆、硬煎饼等硬性食物不容易消化，在胃肠里滞留的时间也较长，可能产生较多气体引发腹胀。

　　3、改变狼吞虎咽的习惯。进食太快，或边走边吃，容易吞进不少空气;常用吸管喝饮料也会让大量空气潜入胃部，引起腹胀。

　　4、克服不良情绪。焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪都可能使消化功能减弱，或刺激胃部制造过多胃酸，其结果是胃气增多，腹胀加剧。

　　5、适当锻炼身体。每天坚持1小时左右的适量运动，不仅有助于克服不良情绪，还可帮助消化系统维持正常功能。

　　6、注意某些疾患。对某些疾患来说，腹胀或是先兆，或是症状之一，它们包括：过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、膀胱瘤等。