本文主題:中心性渗出性脉络膜视网膜炎专题 -- 中心性渗出性脉络膜视网膜炎的原因 中心性渗出性脉络膜视网膜炎的治疗方案

中心性渗出性脉络膜视网膜炎

  本病又称Rieger中心性视网膜炎、青年性出血性黄斑病变。本病为发生于黄斑部及其周围的弧立的渗出性脉络膜视网膜病灶,伴有视网膜下新生血管及出血。临床上并不少见,一般为单眼发病,年龄多在50岁以下。以视力减退、有中心暗点及视物变形为主要症状。病程半年至1年,半数二年内自行缓解,不扩大。

 ( 一)发病原因  国外文献中以弓形虫(toxoplasma)感染最多见,约占总病例数的1/3以上,其他为结核、梅毒、组织胞质菌病(histoplasmosis)等。但在我国则多与结核有关。 

 (二)发病机制  炎症原发于脉络膜,肉芽肿性炎症易于诱发新生血管,来源于脉络膜毛细血管层的新生血管,经被损害的Bruch膜及色素上皮侵入视网膜神经上皮层下,形成新生血管膜及随之而来的渗出、出血、机化等一系列病理改变。

  本病又称Rieger中心性视网膜炎、青年性出血性黄斑病变。本病为发生于黄斑部及其周围的弧立的渗出性脉络膜视网膜病灶,伴有视网膜下新生血管及出血。临床上并不少见,一般为单眼发病,年龄多在50岁以下。以视力减退、有中心暗点及视物变形为主要症状。病程半年至1年,半数二年内自行缓解,不扩大。

  需要与中间部葡萄膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等疾病相鉴别。

       中心性浆液性脉络膜视网膜病变是以黄斑部及其附近局限性浆液性神经上皮脱离为特征的常见眼底病变,国内临床上常简称“中浆”。近年来,吲哚青绿血管造影的出现,为进一步研究CSC提供了新的方法,也对其发病机制有了新的认识。中心性浆液性脉络膜视网膜病变,多见于青年及中年男性,多为单眼发病,有自愈和复发倾向。

  本病西医常用扩血管的药物和激素类药物,也有采用对症施药,如促进吸收的药物、能量合剂、维生素等。

  本病属中医眼科“视瞻昏渺”的范畴。并认为与心、脾、肾三脏的功能失调有关。陈达夫的内眼结构与六经对应学说认为黄斑属脾,脉络膜属心。审因论治,多谓脏气不足,阴阳偏盛。也有认为本病为脾虚不能制水,水湿上犯所致。本病多归虚症,与湿热有关,系湿热内蕴,阻碍气机,气血郁滞所为。


 1.胸部X射线摄片。  

    2.眼底及荧光造影所见 本病整个病程可分为2期: 

   (1)活动期:裂隙灯显微镜加前置镜或接触镜检查后部玻璃体,部分病例在检查者经暗适应后可见极其轻微的尘埃状或线结状灰白色混浊。检眼镜下,在黄斑中央或其附近有灰白色圆形或类圆形渗出性病灶,大小为1/2~1PD,微微隆起,境界欠清。渗出病灶周围有锯齿形的环状或眉月状出血(图1)。FFA可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已显荧光,呈辐射状或颗粒状,并迅速扩大增强成强荧光斑,直至造影晚期仍持续不退,提示视网膜神经上皮层下有新生血管存在。病灶周围出血处荧光遮蔽(图


  伴有视网膜下新生血管及出血。一般手术治疗可出现误伤黄斑、脉络膜出血、视网膜下新生血管形成、黄斑瘢痕等并发症。脉络膜暴发性出血是内眼手术罕见的并发症。脉络膜出血病情危重,后果极为严重。脉络膜出血脉络膜出血常发生于白内障手术时,其发生率在0.05%~0.8%多鶒在0.2%左右。

  本病由于炎症引起黄斑损害,所以视力预后较差。关键在于早期治疗,并寻找致病因素,在治疗眼病同时治疗全身病。急性期要注意休息。经眼底荧光血管造影发现有新生血管时,最好也进行镭射治疗。通过综合措施促进渗出及出血的吸收,有部分病例由于早期治疗也能恢复较好视力。

1、宜吃含有丰富蛋白质的食物; 2、宜吃含钙、磷丰富的食物; 3、宜吃含锌、铬丰富的食物; 4、宜吃富含维生素的食物; 5、宜吃补益肝肾的食物; 6、宜吃硬质的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
鸡 腿 菇 猪肝之中富含维生素A,而且从中医学角度上讲还可以补益肝肾,对眼睛有很好的保护作用。 动物肝脏一般胆固醇较高,最好和枸杞等熬汤服用,每周两次。
黄豆 近视患者普遍缺乏锌、铬,黄豆中富含锌、铬,而且黄豆中维生素的含量也比较丰富,对视力的提升都有帮助。 不要爆炒等做法,最好和红枣、枸杞等一同熬粥喝,每周两次。
牛骨 牛骨中含钙、磷丰富,而且最容易被人体吸收,对视力有好处。 熬骨头汤就可以了,熬汤时间不要过长,每周最好一次。

1、忌吃甜食; 2、忌吃动物脂肪类食物。 3、忌吃辛辣油腻的食物。 4、忌饮烈酒、浓咖啡。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
蛋糕 蛋糕中含大量糖分,过度摄入糖分会大量代谢维生素B1,同时降低体内的钙质,会使眼球壁弹力减弱,增长近视程度。 其他类似的甜食也不要吃,比如饼干、糖果、含糖量高的水果等。
小麻椒 动物脂肪会加重近视,所以应避免食用类似肥肉这种肥甘油腻的食物。 另外,最好也不要食用用动物油烧的菜,平时做菜多使用植物油。
白酒 过度饮酒会导致眼睛暗淡无神、眼球充血,长期酗酒更会导致眼部皮肤粗糙和视力下降。 另外,啤酒、洋酒也最好不要饮用,平时可以饮用一些不含糖的软饮料。