本文主題:儿童牙病专题 -- 儿童牙病的原因 儿童牙病的治疗方案

儿童牙病

    儿童牙病应早期防治避免出现蛀牙(龋齿)及牙列不齐等,我国疾病儿童蛀牙发病率高进展快,如不及时建立治疗可引起牙髓病、根尖病及牙齿缺失等。从而造成发音不清咀嚼困难及牙列不齐等症状。

       龋齿也称为蛀牙,是儿童最常患的疾病。研究显示,蛀牙率上升是由于含糖食物和饮料的消耗量增加所致。

      龋齿是多因素疾病,主要包括三个方面:细菌、饮食、牙和唾液,三者相互关联,缺少一个方面都不能发生龋齿。当前学者们认为唾液作为牙齿的外环境,是重要影响龋病的因素。
  1.细菌
龋齿发生和发展过程中,由于细菌在龋病发病中起着主导作用,因此,近年来国际上公认龋病是细菌病致龋的细菌种类很多,最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的粘蛋白和食物残屑混合在一起,牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中。这种粘合物叫作牙菌斑或菌斑(dental
plaque)。菌斑中的大量细菌产酸,造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶解。临床调查证明口腔中菌斑多的儿童龋齿也多。
  2.饮食
在龋齿形成过程中,饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖,这些物质既供给菌斑中细菌生活和活动能量,又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸,酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中,使釉质脱矿破坏,继之某些细菌又使蛋白质溶解形成龋洞。致龋的糖类很多,最主要的是蔗糖。
  牙齿发育时期,营养决定牙齿组织的生化结构,钙化良好的牙齿抗龋性高。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素,如钙、磷、维生素B1、D和氟等不足,牙齿的抗龋性就低,造成龋齿发病的条件。乳牙在胎儿期即已发生、发育和钙化,母新乳期的营养,对胎儿乳牙的发育虽然没有决定性影响,但加强母体营养仍对乳牙钙化有利的。除非母体患严重代谢障碍病或遗传病,一般乳牙不易受到严重影响。
  3. 牙齿
牙齿的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿咬面的窝沟是发育过程中留下的缺陷,深窝沟内容易滞留细胞和食物残屑,而且不易清除掉,容易诱发龋齿。矿化不足,特别是钙化不足的牙齿,釉质和牙本质的致密度不高,抗龋性低,容易患龋齿。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少,但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋齿。乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度都还不够成熟,因此容易受致龋因素的影响,患龋率高。
  唾液是牙齿的外环境,起着缓冲、洗涤、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面,减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留,助长菌斑形成和粘附在牙齿表面上。唾液的性质和成分影响其缓冲能力,也影响细菌的生活条件。

    儿童牙病应早期防治避免出现蛀牙(龋齿)及牙列不齐等,我国疾病儿童蛀牙发病率高进展快,如不及时建立治疗可引起牙髓病、根尖病及牙齿缺失等。从而造成发音不清咀嚼困难及牙列不齐等症状。

        临床上口腔内缺牙,不足以证明无牙,可能是因为牙齿没有萌出(如埋伏牙、迟萌)或外伤早失。这要经过询问病史,照X线片等辅助检查后方能做出诊断。
       先天缺牙可发生在乳牙列,也可发生在恒牙列。乳牙列缺失情况较少发生。一般为上颌乳侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。恒牙列最常缺失的牙齿为:下颌第二双尖牙〉上颌侧切牙〉第三磨牙〉上颌第二双尖牙〉下颌侧切牙和切牙。缺失数目最常见为2颗,其次是1颗,缺失5颗以上少见。缺牙少的没有明显的全身意义。相反,缺牙数目多时,应检查全身有无其他方面的异常,如皮肤、毛发等。常是外胚叶发育不全综合征的一种表现,是一种全身性的先天畸形。患儿先天性缺失乳牙和恒牙,并伴皮肤和毛发的发育异常。是属于退化性的发育畸形,多数为男性。

       定期带孩子到医院的口腔科进行检查,一般3~6个月检查一次,同时建议最好找儿童口腔的专业医生进行检查与治疗。因为儿童口腔不是成人口腔的“缩影”,儿童口腔的医生能专业地、有的放矢地对儿童进行检查,同时能给予家长们一些合理的建议,如不能偏侧咀嚼食物、不要偏食、乳牙反(俗称地包天)应尽早矫正等。同时一旦发现有口腔疾病,如蛀牙等,及时补掉。我常碰到有些孩子因蛀牙引起剧烈疼痛,甚至引起面部肿胀发热才来就诊。询问孩子的家长,得知有些家长甚至有的医生,认为乳牙反正要换的,没必要补!常言道:小洞不补,大洞吃苦。乳牙的蛀牙也是这样,不及早进行蛀牙的治疗,引起疼痛肿胀发热,影响孩子的生活与学习,还会影响孩子的牙、颌面部以及全身的生长发育,临床上相当常见,应引起家长的重视。
  合理应用氟防龋
  氟化物能预防蛀牙,是20世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献。合理使用将大大降低蛀牙的发生率,但在使用时也应注意使用的量及儿童的年龄,婴幼儿要慎用。建议使用含氟凝胶和含氟泡沫,应由口腔专业人员来完成。
  点隙裂沟封闭剂的使用
  主要是在刚萌出不久的恒后牙的表面,涂布一层粘结性树脂,保护牙齿免受细菌的侵蚀,达到预防蛀牙发生的一种有效方法。

      儿童牙病检查要点:
  牙齿是否正位萌出,发育是否正常,有没有龋齿如果有龋齿应该及时充填,以及牙齿排列是否整齐等。
  因为口腔疾病多属慢性病,早期多数缺乏自觉症状,容易被忽视。一旦出现症状,如疼痛。肿胀等,往往病况较重,有碍身体健康,所以必须通过定期的口腔健康检查达到早期发现的目的。
  具体的时限标准,应根据需要和客观条件决定。一般0-5岁的儿童每隔2-3个月检查一次,6-12岁的儿童每隔半年检查一次,12岁以上的儿童,可以每年检查一次。
  儿童牙齿的定期检查,要靠家长和社会两方面。家长要定期带孩子到医院检查,医院可以牙病普查小组,深入到幼儿园和学校,定期检查儿童牙病,将普查结果造表登记,作为制订牙病防治的依据。
  随着口腔卫生保健制度的不断完善,各种牙病的发病率在儿童时期就一定能够得到控制,这对生长发育旺盛的儿童健康,有着十分重要的意义。

      1.牙髓病:其特点是自发痛、阵发痛、夜间加重。到了晚期,可出现持续性跳痛、放散痛,可放散至耳颞部与偏头痛相似。疾病发作患者坐卧不安,非到牙科治疗不可。急性牙髓炎得到引流或治疗后,可转为慢性,病程可持续数月至数年,最后导致牙髓坏死。治疗不彻底或机体抵抗力降低时,原来慢性又可以急性发作,或形成牙髓变性、坏死。
  2.牙髓炎:牙髓因各种原因受到病源刺激物的作用可引起牙髓炎症,即牙髓炎,主要症状为疼痛,甚至是剧烈的难以忍受的疼痛,常会使患者坐卧不安,饮食难进,痛苦不堪。
  3.根尖周炎:最初由於根尖部根周膜充血,组织水肿,根尖部根周膜间隙压力增高,患者感觉患牙有浮起感、伸长感、木胀感;此时咬紧患牙,咬合压力会将血管中的血液暂时挤走,根尖周膜间隙压力减小,患者反而感觉不适感减轻。但是很快随着病情发展,渗出物增多,浮起感、不适感加重,患牙感觉疼痛,影响进食,血管由充血变成瘀血,咬合压力不但不能将瘀血挤出,反而加重对根尖周组织的压力,刺激根尖周膜的神经,此时患者不敢咬合。
  4.牙槽脓肿:当牙根内的感染通过根尖孔作用于牙根周围组织时,就导致根尖周炎。根尖周炎早期只有不舒服、发木、渗出发胀感,此时再不治疗很快会发展到化脓期,即牙槽脓肿。

        1、培养儿童从小刷牙的习惯
  修复儿童应该从6个月开始就由父母给刷牙,三岁以后当儿童行为有了自主能力复修的时候,就开始自己刷牙了。(在美国三岁的孩子已经去医院做洁牙了。)复修培养孩子吃完任何食物后几刷牙或漱口,养成良好习惯。
  2、培养儿童不用自己的牙齿当工具
  修复我们国人有一个不良习惯,就是用自己的牙齿当工具。所以从孩童开始就修复培养孩子不用自己的牙齿当工具(如使用牙齿磕坚果、螃蟹腿等)。
  3、培养儿童不惧怕牙医
  修复每年带孩子去看一至两次牙医,做一下常规检查。小洞早补,使孩子不惧怕牙医。
  4、换牙时期常去牙科医院
  修复孩子在换牙时期,经常会发生恒牙萌出而乳牙未退,家长需要带孩子来看牙医,由医生决定是否乳牙拔除。
  修复有时乳牙不拔除会影响到恒牙的萌出,或至使新萌出的恒牙发生倾斜。
  5、恒牙萌出后需做窩沟封闭
  修复孩子新萌出后恒牙的颌面窝沟比较深,容易发生龋齿,所以需要将窝沟用流体树脂填充并固化,这就叫窝沟
  修复封闭。这是一种预防龋齿的最佳方法。当孩子没换出一颗后恒牙时就要来及时做窝沟封闭。
  6、预防儿童牙病外伤的方法
  修复牙齿损伤是一种不可逆转的伤害,尤其是青少年正值恒牙萌出,不可因
  一时疏忽而造成终生遗憾。所以孩子们做运动时应配戴“运动护齿器”,修复运动护齿器在欧美已非常流行。
  预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作,其基本原则是针对发病因素,采用相应措施。
  1.减少或消除病原刺激物
  减少或消除菌斑,改变口腔环境,创造清洁条件是防龋的重要环节,最实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育,使儿童从小养成口腔卫生习惯,学会合理
  刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌,减少菌斑形成。小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次,饭后漱口。睡前刷牙更重要,因为夜间间隔时间长,细菌容易大量繁殖。要顺刷,即“上虐待由上往下刷,下牙由下往上刷”,“里里外外都刷到”,还要注意刷后牙的咬面。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净,刷牙后要漱口。不要横刷,横刷容易损伤牙龈,也刷不净牙缝里的残渣。1975年卫生部、轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议,制订了“保健牙刷暂行规格”。1989年卫生部又召开了全国卫生标准技术委员会,由牙刷分会委员会对“暂行规格”。幼儿的牙刷标准毛束不超过两排,每排5~6束,毛质要软,小学生使用的牙刷毛不不超过三排,每排6~7束。又制定了中学生牙刷标准,以备成人牙刷作为参考。
应该注意儿童的饮食习惯,按时增加各种辅食,多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物,对牙面有磨擦洁净的作用,减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼,既增强牙周组织,又能磨擦牙齿咬面,可能使窝沟变浅,有利减少窝沟龋。
  2.减少或控制饮食中的糖
  中国是以谷类为主食的国家,控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的。但近年来,糖制食品和各种饮料显著增多。应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯,睡前不吃糖,注意儿童三餐的质得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。近来国际
  上提倡控制饮食中的碳水化物、使用代糖(sugarsubstitute)来降低龋齿,这在我国当前是不实际的,也是不经济的。最近据报导美国常用的某种代糖(aspartame)含有毒性,已经引起国际上的注意。
  3.增强牙齿的抗龋性
  主要是通过氟化法(fluoridation)增加牙齿中的氟素,特别是改变釉质表面或表面的结构,增强其抗龋性。近代被认为效果较好的方法有:自来水氟化(central
water fluoridation)、学校饮水氟化(school
waterfluoridation)、牙面涂氟(topicalfluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluordemouthrinse)
等方法。
       自来水氟化防龋是由供水中心自动加氟化钠,使水的含氟量调节到防龋的适宜浓度。这是当前效果最好的方法。对自来水氟化法在国际和国内都有相反的两种见解,因此,只有少数国家和地区采用。我国广州曾试行实验区自来水氟化观察多年,由于加氟量计算不当(采用了世界卫生组织推荐的参考量),导致广州地区儿童发生氟斑牙,引起了家长的不满,现已停止全面加氟。
       中国地处三个地带,高氟地区很多,各地区水源、气候、农作物等含氟量均有差别,饮食种类和习惯也不尽同,因此,儿童每日摄氟量均需周密计算准确,因此,在中国强调自来水加氟防龋是不现实的。
       总之,氟防龋方法在高氟区均不能使用,有氟斑牙的儿童也不应使用。
饮水氟化法是在托儿所、幼儿园、小学和中学的公共饮水中加入氟化钠,提高水的含氟量的防龋适宜浓度,由于这些儿童在园或在校时间的饮水量小,但加氟量要计算准确。
       上述两种方法对发育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。
       氟溶液漱口法适用于幼儿园和中、小学校。在有医务人员或老师监督下,推荐使用0.2%中性氟化钠水溶液漱口,每周或每2周1次,含漱1分钟,不得吞咽。是较为可行的方法。
       含氟牙膏刷牙法,一般浓度不超过0.4%氟化钠,儿童每天早、晚各刷牙1次,有一定降低龋齿的效果,较易推广,也是目前国际上公认的最佳辅助方法。
        任何氟化防龋方法,都只能用于水源无氟或低氟区。高氟区不能使用。
总之,龋齿发病因素是复杂的,当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法。因此,预防龋齿要防治结合,既控制新龋发生,又要早发现、早治疗。有领导、有组织地开展口腔保健工作,定期在托儿所、幼儿园、小学和初中进行积极预防和早期治疗。同时加强妇幼保健和营养卫生工作,保证身体和牙齿的健康,可以降低龋齿的发病率。

1.宜吃高纤维素的食物; 2.宜吃低糖的食物; 3.宜吃少渣的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
鱼肉 质地柔软,无渣,容易消化,蛋白质含量高,可增加组织的免疫功能。 500g清蒸食用。每周三次
苦瓜 维生素C比较丰富,且具有一定的消炎作用,适合儿童牙龈肿胀引起的牙齿疼痛性疾病。 100g与肉片同炒。
甘蔗 含有丰富的纤维素,虽然含糖,但是这是天然的糖分,不容易造成蛀牙。还具有清洗牙齿粘膜的作用。 200g直接食用。

1.忌吃糖果类的人工糖品; 2.忌吃辛辣燥等刺激性的食物; 3.忌吃酸性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 对口腔黏膜具有刺激性,可造成口腔黏膜炎性感染。 宜吃无辛辣刺激性的调味品。
奶糖 含有人工糖类,可诱发蛀牙的发生。 宜吃新鲜水果。
柠檬 含有丰富的柠檬酸,对牙齿有一定的酸性腐蚀作用。 宜吃苹果等低酸度的食物。