本文主題:甲状腺功能减退性心肌病专题 -- 甲状腺功能减退性心肌病的原因 甲状腺功能减退性心肌病的治疗方案

甲状腺功能减退性心肌病

  甲状腺功能减退是由于甲状腺激素分泌不足,机体代谢低下所引起的临床综合征。甲减可以发病于胎儿、新生儿期(呆小病)、儿童、青少年期(幼年型甲减)和成人(成年型甲减)。起病年龄不同,临床表现差异较大,但均可不同程度地累及心血管系统,引起甲状腺功能减退性心脏病。

  1.原发性甲减

  系甲状腺自身病变引起的甲减。

  2.继发性甲减

  包括垂体病变使促甲状腺激素(TSH)分泌不足而引起的甲减和下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)分泌减少使垂体产生TSH减少而引起的甲减。

  3.周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征)

  系周围组织对甲状腺激素无反应引起的甲减。


  甲状腺功能减退是由于甲状腺激素分泌不足,机体代谢低下所引起的临床综合征。甲减可以发病于胎儿、新生儿期(呆小病)、儿童、青少年期(幼年型甲减)和成人(成年型甲减)。起病年龄不同,临床表现差异较大,但均可不同程度地累及心血管系统,引起甲状腺功能减退性心脏病。

  1.与冠心病鉴别 甲减常以心血管系统异常表现突出,非专科医师往往误诊为冠心病。

  下列几点有助于鉴别:

  (1)甲减以女性多见:而冠心病常见于男性。

  (2)甲状腺功能减退心率一般较缓慢:而冠心病则心律相对较快,尤其当病情加重时。

  (3)单纯甲状腺功能减退性心肌病心绞痛较少见:由于组织耗氧和心排血量相平行,故心肌耗氧量虽减少,但很少发生心绞痛。

  (4)T4代替心绞痛消失,心律失常或心室扩大可逆转。

  (5)甲减的全身表现。

  (6)甲减时血T3、T4降低:TSH增高。

  甲状腺功能减退心律失常易误诊为冠心病,鉴别要点除前述6点外,还有以下几点:

  ①甲减伴冠心病则心绞痛较为典型:心电图有ST段压低,男性多见,用甲状腺片治疗后无效或使心绞痛加重。

  ②引起的房室传导阻滞常可逆转:甲状腺功能减退心绞痛和心肌梗死少见。但如果心排血量减少超过心肌所需的血供,也会发生心绞痛。

  2.与结核性心包炎鉴别 甲减性心包积液易误诊为结核性心包炎。

  (1)缺乏认识:诊断思路过窄。将甲减的体征表现等误诊为慢性肾炎、特发性水肿等常见病,治疗偶有效更使主治医生满足于原始诊断,不再追根溯源。

  (2)询问病史不详、查体不细:遗漏了有诊断甲减价值的病史与体征。因此,伴有下列表现的心包积液,应考虑甲减:①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。②心率缓慢或不快。③心包积液蛋白高而细胞数低。④水肿显著而压痕不明显(与亲水黏多糖物质积聚在皮下组织有关),尿蛋白轻微或无。⑤怕冷、乏力、食少而体重增加,便秘、呆钝。⑥多发性浆膜积液。凡可疑者检查T3、T4及131I摄取率可及早确诊,并T4给替代治疗可取得满意的疗效,但应强调甲状腺激素片量宜小(10~20mg/d),以后逐渐递增,以免突然增加心脏负担出现不适,甚至诱发心绞痛、心肌梗死或心衰危险,老年人动脉硬化非常显著者或心绞痛者,尤应警惕。


  甲减患者需用甲状腺激素剂替代治疗,而且常为终身治疗。甲状腺制剂有左甲状腺素钠(L-T4),三碘甲状腺原氨酸(L-T3)及甲状腺片,三者强度比大约为0.1mgT4=25μgT3=40mg甲状腺片,此外尚有Euthroid(每片含T40.06mg,T315μg),Thyrolar每片含T40.05mg,T312.5μg)。国内常用制剂为甲状腺片。由于T3对心脏的直接刺激,而T4可以更具自身的需要在周围转化为T3,目前市场上已没有T3制剂了。

  贫血患者除甲状腺制剂替代治疗外,应按贫血类型补充铁剂,维生素B12,叶酸等。胃酸缺乏者应补给稀盐酸。


  血清T3、T4降低,TSH增高,为甲状腺本身病变所致。若TSH减低或正常,进一步采用促甲状腺激素释放激素兴奋试验。若TSH升高,为下丘脑性甲减;若TSH无反应,则为垂体性甲减。心功能检查示:臂至肺、臂至舌循环时间延长,射血前期(PEP)延长,射血前期与左室射血时间比率(PEP/LVET)增加。

  1.心电图

  心电图显示心率缓慢,QRS波群低电压,T波低平或倒置,可有P波振幅减低,偶见P-R间期及QRS间期延长,ST段缺血性改变也可以因本病并发的冠状动脉粥样硬化所致。

  2.胸部X线片

  平片显示心影普遍性扩大,透视下可见心脏搏动迟钝,幅度小。

  3.超声心动图

  除检出心包积液外,尚有心肌肥厚征象(心肌假性肥大所致),部分病例甚至表现为非对称性室间隔肥厚而误诊为原发性肥厚型心肌病。


    本病易发生缺血性心肌病、心绞痛、心律失常等并发症。

  

  1.纠正缺碘 由于地方性克汀病的基本病因是缺碘,所以纠正缺碘可以预防本病。在地方性克汀病流行的地区,母孕期可加服碘剂,多吃含碘食物,并适当加服碘油。婴儿出生后,可采用碘盐、碘油和其他碘剂综合预防。

  2.甲减是131I治疗和甲状腺手术的主要并发症,治疗后1年早期甲减的发生率为5%~10%,以后每年以2.8%~5.0%的发生率累计增加。所以,做过131I治疗和甲状腺手术的患者要经常监视甲状腺功能,早期发现甲减,早期治疗。


1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃蛋白质含量高的食物; 3.宜吃不饱和脂肪酸含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
鲤鱼 含有丰富的蛋白质,且淡水鱼钾元素不高,所以对甲状腺的功能无影响,同时可补充机体的必须蛋白质增加机体的免疫功能。 500g清蒸食用。
刺梨 含有丰富的维生素C,能够改善机体的免疫功能,增加机体的抗氧化能力。 刺梨干泡水食用。
杨梅 含有丰富的杨梅酚,具有改善免疫功能的作用,同时其内在的维生素C具有很强的营养心肌的作用。 100g直接食用。

1.忌吃损伤心肌的食物; 2.忌吃过多的动物内脏; 3.忌吃过于油腻的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
羊油 属于过饱和性的脂肪酸,可使心血管的内膜厚度增加,从而增加血栓形成的风险。 宜吃不饱和性脂肪酸,如核桃油。
鸡 腿 菇 属于动物内脏性的食物,含有较多的嘌呤碱,可抑制心脏的功能,增加心脏的负担。 宜吃精瘦肉,如脊柱附近的瘦肉。
鸡肝 动物的肝脏都含有嘌呤碱,以肝脏最为丰富,所以所有的禽类以及哺乳动物的肝脏都是不易食用的。 宜吃含有维生素C高的猕猴桃,能够促进嘌呤的代谢。