低血糖症

　　1.空腹时低血糖

　　低血糖出现于早餐之前。

　　（1）内分泌性 ①胰岛素或胰岛素样物质过多。胰岛素瘤（包括良性、恶性和增生性）、胰外肿瘤如巨大纤维瘤或纤维肉瘤；②氢化可的松（皮质醇）缺乏，肾上腺皮质功能减退，脑垂体前叶功能减退，生长激素缺乏，甲状腺功能减退症。

　　（2）肝源性 ①严重弥漫性肝病；②重度心功能衰竭伴肝脏淤血；③肝酶异常，如肝糖原累积症、半乳糖血症、糖原合成酶缺乏症等。

　　（3）过度消耗，摄入不足 ①妊娠空腹低血糖；②慢性腹泻，长期饥饿，过度饮酒、肾性糖尿、肾功能衰竭晚期；③严重营养不良。

　　2.餐后低血糖

　　症状于进食后2～5h出现，又称反应性低血糖。

　　（1）原因不明的功能性低血糖症。

　　（2）2型糖尿病早期。

　　（3）胃肠手术后低血糖，如胃有大部分切除，胃空肠吻合等。

　　（4）亮氨酸引起的低血糖，由于对亮氨酸过度敏感引起胰岛素分泌过多。

　　3.药源性低血糖

　　血糖为脑细胞的主要能量来源。低血糖时脑组织主要依靠脑本身及肝储备的糖原分解来维持代谢，而脑组织本身所储备的糖原有限，仅800mg/dl，尤其大脑皮质只含73mg/dl。因此血糖过低对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑和（或）交感神经。严重而长期的低血糖发作可引起广泛的神经系统病变。缺糖早期为脑充血、多发性出血点；后期由于Na+、K+进入细胞引起脑细胞水肿及出血性点状坏死，以大脑皮质、基底核、海马等处最明显；晚期神经细胞坏死、消失，脑组织软化。早期为大脑皮质受抑制，继而皮质下中枢包括基底核、下丘脑及自主神经中枢相继累及，终于影响中脑及延脑活动。脑部细胞愈进化对缺氧缺糖愈敏感。

　　指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合症。一般以血浆血糖浓度<2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。

　　应确定为器质性或功能性低血糖及其病因，临床上最常见的低血糖顺序为功能性，胰岛素瘤， 早期轻症糖尿病，器质性者多为空腹低血糖，发作时间较长（大多>30min），且多呈顽固性，进行性， 罕见自愈，功能性者多有植物神经不稳定的症状，餐后1－4h发作，每次发作<30min，呈间歇性，非进行性，可自愈。

　　1.急症处理

　　轻者速给糖类食物或饮料，不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖40ml，继以5－10%葡萄糖滴注。对补充葡萄糖无明显反应者可能为：①长期低血糖；②低血糖伴有发热者；③内分泌机能减退的低血糖。须补充更大量的葡萄糖，并加用氢化可的松100－200mg与葡萄糖混合滴注。还可用胰高糖素肌肉注射或静推。

　　2.病因治疗

　　功能性及反应性低血糖宜给低糖、高脂、高蛋白饮食，少食多餐，并给少量镇静剂及抑制迷走神经的药物。肿瘤等其他原因引起的低血糖须作相应的病因治疗。

　　1.检验

　　测空腹及发作时血糖，血胰岛素、C肽水平，计算胰岛素释放指数（空腹血胰岛素/空腹血糖），必要时做饥饿试验（禁食12～72h是否诱发低血糖）和胰岛素释放抑制试验（静滴R10.1U/（kg/h），比较注射前后血清C肽水平）。

　　2.腹腔B超检查

　　必要时作。

　　3.X线检查

　　怀疑胰岛素瘤的患者，可做腹部CT，特别是胰腺CT，门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素，选择性胰动脉造影。

小儿槭糖尿病 小儿糖原贮积病Ⅵ型 糖原贮积病Ⅴ型 糖原贮积病Ⅱ型 昏迷 缺铁性贫血 弥漫型间皮瘤 类癌 慢性缩窄性心包炎 胰岛素瘤 慢性心力衰竭 腹膜间皮瘤 餐后血糖过低症 半乳糖血症 流行性出血热 头晕 神经纤维瘤 卡氏肺囊虫肺炎 软组织肿瘤 疟疾 神经母细胞瘤 嗜铬细胞瘤 败血症 肝炎 营养不良 感染性休克 低血糖症 胰腺癌 脑积水 脂肪肉瘤 青春发育延迟及性幼稚 结肠癌 卵巢恶性腹膜间皮瘤 胰岛细胞类癌 原发性肾上腺皮质功能减退症 小儿低血糖 老年人低血糖症 小儿营养不良 平滑肌肉瘤 肾性糖尿 肉瘤 糖尿病合并低血糖 糖代谢异常伴发的精神障碍 瑞氏综合症 小儿甲基丙二酸血症 小儿感染性休克 小儿伯-韦综合征 局限性胸膜间皮瘤 局限型间皮瘤 高尿酸血症 痛风和高尿酸血症 糖原贮积病 老年人低血糖昏迷 甲状腺功能减退 脐膨出-巨舌-巨大躯体综合征 缺铁性贫血 低血糖综合征 羊水与胎粪吸入综合征 肾上腺皮质功能减退症 腹泻 头痛 肺癌 卵巢癌 乳腺癌 肺炎 贫血 胃癌 肝硬化 糖尿病足 痛风 小儿糖原贮积病Ⅰ型 糖原贮积病Ⅰ型 糖原累积病

　　一、脑部并发症

　　低血糖的最初改变是导致脑组织血流量的不对称性增加，灰质部分和右半球血流量增加更多。继之出现脑组织水肿，此时可出现严重的神经低血糖症群。低血糖纠正后上述变化可很恢复，不留有永久性损害。若低血糖持续或反复发作，可致灰质部分的脑细胞变性和点状坏死。

　　二、心脏并发症

　　低血糖发作时，因交感一嗜铬系统兴奋，导致心率加快或窦性心动过速。但极少数患者反而合并窦性心动过缓。其他多种心律失常如房性早搏、室上性心动过速、室性早搏、短阵室速等亦可发生。

　　不少低血糖症可以通过适当处理预防发生。腺垂体功能减退及肾上腺皮质功能减退患者可用可的松治疗；甲状腺功能减退者可补充干甲状腺片以促进机体代谢，促进葡萄糖吸收，提高血糖水平；肝源性血糖过低症可采用高糖、高蛋白饮食，并于睡前加餐。