本文主題:肺毛霉病专题 -- 肺毛霉病的原因 肺毛霉病的治疗方案

肺毛霉病

  肺毛霉病是由毛霉菌目致病菌引起的肺感染性疾病。虽然少见,但发展迅速,死亡率高。临床上以毛霉菌和根霉菌较为常见,前者主要侵犯肺,后者多累及到鼻窦、眼、脑及消化道,并可血行播散到全身。肺毛霉菌病可为原发感染,可继发于鼻窦病变或毛霉菌败血症。

  引起肺毛霉病的真菌属于接合菌亚门,毛霉纲,毛霉目,毛霉科,由毛霉目中的其他科,如被孢霉科、小克银汉霉科、科克霉科、瓶霉科等引起。其中毛霉科中的根霉属、毛霉属、犁头霉属是引起肺毛霉病的最常见的3类真菌,而3类中又以根霉属所致的最为常见,特别是少根根霉和米根霉。


  肺毛霉病是由毛霉菌目致病菌引起的肺感染性疾病。虽然少见,但发展迅速,死亡率高。临床上以毛霉菌和根霉菌较为常见,前者主要侵犯肺,后者多累及到鼻窦、眼、脑及消化道,并可血行播散到全身。肺毛霉菌病可为原发感染,可继发于鼻窦病变或毛霉菌败血症。

  本病需与细菌性、病毒性、肺炎念珠菌或曲霉菌性肺部感染、肺脓肿、空洞型肺部肿瘤鉴别,有时临床与X线影像很难鉴别,须反复行病原学鉴定。

  肺毛霉病由于发病凶险,病死率很高。两性霉素B及外科清创术,对并发疾病的治疗,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒等有疗效,病死率开始降低。两性霉素B的剂量一般为每天1mg/kg体重,为减少肾脏合并症,总量不应超过3~4g。氟康唑400mg/d也获较好疗效。毛霉性脑脓肿采用两性霉素B静脉及心室内注射,并外科抽脓等综合疗法获得成功。

  1.鼻脑毛霉病

  (1)抗真菌药物:

  ①两性霉素B:是由结节链霉提取所得,对本病疗效佳,静脉滴注效果最好。先以1mg溶于5%葡萄糖液注射以测定其是否过敏,逐渐增加至每天 1mg/kg。应用更快递增法,先用1mg测试剂量,数小时后即可用10~15mg,每12小时增加1次,直至患者病情稳定或改善。再用同剂量隔天1次,每次静脉注射宜持续6h以上,效果最佳。有主张局部灌洗疗法以及眼和鼻部包敷疗法(用1mg/ml浓度)。对鼻脑毛霉病所用的疗程不明确,应视患者临床疗效及感染清除情况而定。但应持续数周至数月或更长,长疗程应使总剂量达2.5~4.0g,过早停药可复发。

  ②其他抗真菌药物:

  A.氟胞嘧啶(5-FC):有报道本药与利福平或四环素类或与两性霉素B有协同作用,因此有人建议用5-FC再加低剂量两性霉素B治疗,以减少两性霉素B的毒性。

  B.两性霉素B脂质体:可降低毒性,并增加两性霉素B的防治效果。

  (2)外科扩创:尽量清除坏死组织。使两性霉素B(两性霉素B)容易到达病灶,有鼻旁窦炎时亦应清洗引流,如有视网膜动脉栓塞、眼炎或眼球波及时应摘除眼球。

  (3)控制潜在疾病:纠正糖尿病患者的酸中毒及脱水,但在应用激素的免疫抑制患者、白血病或慢性肾病、免疫及代谢障碍的患者常不易治疗。

  2.肺毛霉病

  药物治疗:两性霉素B(两性霉素B)治疗肺毛霉病同鼻脑毛霉病。最近报道两性霉素B加利福平600mg/d有效,因此两药合用对各种酵母及真菌有协同作用。


  1.直接镜检 标本来自上鼻甲刮片、鼻窦吸出物、痰液及活检标本等,用20%氢氧化钾制成湿片直接镜检,可见典型的厚壁具折光性的菌丝,直径6~15µm,亦可见膨大细胞及弯曲菌丝。孢囊梗直接由菌丝长出,菌丝可分支,呈直角。

  2.培养 将临床标本接种于不含放线菌酮的麦芽糖培养基、马铃薯培养基及普通沙氏培养基中,37℃或25℃培养,生长较快,初起菌落表面呈棉花样、白色,渐变为灰褐色或其他颜色。毛霉病发病凶险,而毛霉又常污染痰及环境,故直接镜检往往较培养更有意义。

  X线胸片显示非特异性肺炎和肺梗死。


  并发糖尿病,酸中毒,肺梗死,心肌梗死等。


  本病病原为条件致病菌,对易感病人,应及时治疗全身疾病,提高机体抵抗力。若发生本病,除及时治疗外,尚应避免其他细菌的交叉感染。通过散步及慢跑的锻炼,可以改善和增强肺部呼吸功能,使肺泡能有足够的活动,有效地增强肺组织弹性,提高肺泡张开率,从而增加肺活量。

1、饮食宜清淡; 2、宜多吃水果蔬菜; 3、宜高蛋白质、高维生素饮食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
花生 花生富含硒。硒具有促进代谢、加强免疫、提高抵抗力的作用,能够促进肺毛霉病痊愈。 每天30-50克。
山楂 山楂中的槲皮苷,具有扩张气管、促进气管纤毛运动、排痰平喘的功效。适合肺毛霉病食用 滚开水中倒入洗干净的鲜山楂,小火熬,成糊状停火, 加糖晾凉后吃。
豆豉 豆豉中含有的细菌,能产生大量B族维生素,有助于人体抵御外界致病因素的侵袭。适合肺毛霉病食用。 (1)鲮鱼洗净切块,放入盐和料酒,腌10分钟; (2) 而后炸至金黄色; (3) 最后,将豆豉铺在鱼上,加入酱油、糖,小火烧制。

1、忌辛辣刺激性食物; 2、忌油腻食物; 3、忌高脂肪食物; 4、忌生冷食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
小麻椒 肥肉油腻,易使痰浊内生,内外邪气搏结,胶固粘滞,从而使咯痰不畅,咳嗽难愈。会导致肺毛霉病加重。 动物油也少吃为好。
辣椒 辣椒易伤肺气,耗心阴,使心肺气阴两亏,从而加重喘咳等症状。肺毛霉病忌食。 芥末、大葱、生姜、辣酱也少吃为好。
薄荷 薄荷性凉,味甘辛,辛能发散,耗伤肺气。会影响肺毛霉病痊愈。 尽量避免食用。