本文主題:纤维肌痛综合征专题 -- 纤维肌痛综合征的原因 纤维肌痛综合征的治疗方案

纤维肌痛综合征

  纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FS)是一种非关节性风湿病,临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵,并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤,各种风湿病,如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病(如甲状腺功能低下、恶性肿瘤)等。本病属中医痹证、行痹、肌痹、腰腿痛范畴。

纤维肌痛综合征是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  本病的病因还不清楚。可能与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。

  (二)发病机制

  本病的发病机制尚不清楚。文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。

  1.睡眠障碍 睡眠障碍累及60%~90%的病人。表现为睡眠易醒、多梦、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。夜间脑电图记录发现有α波介入到Ⅳ期δ睡眠波中。用铃声干扰志愿者非快动眼睡眠(non-rapid eye movement)亦可诱导出上述脑电图图形及临床症状。其他影响睡眠的因素如精神紧张、环境噪音等均可加重纤维肌痛综合征症状。因此推测,这种Ⅳ期睡眠异常在纤维肌痛综合征的发病中起重要作用。

  2.神经递质分泌异常 文献报道血清素(serotonin,5-HT)和P物质(substance P)等神经递质在本病的发病中起重要作用。

  3.免疫紊乱 一些作者报道在纤维肌痛综合征病人的真皮-表皮交界处有免疫反应物沉积。用电子显微镜观察发现纤维肌痛综合征病人肌肉毛细血管内皮细胞肿胀,提示有急性血管损伤、组织缺氧及通透性增强。病人常述的原因不明的体重增加,手弥漫性肿胀及夜尿增多可能与通透性增强有关。

  4.感染 有人认为FS与感染有关,尤其是EB病毒、Burgdorferi螺旋体感染。

  Fillingim指出:疼痛症状与儿童时代手淫恶习有关。John McBeth指出:心理疾病与疼痛综合征之间有关系。另有研究发现FS患者痛阈下降,提示FS是疼痛调节异常性疾病。

  中医认为该病与风寒湿有关。人疲劳后受到风寒湿影响,如睡湿地或受风吹等,可引起肌肉缺血性痉挛,肌肉内产生大量的有害代谢物质,刺激神经感受器而引起疼痛。

  纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FS)是一种非关节性风湿病,临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵,并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤,各种风湿病,如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病(如甲状腺功能低下、恶性肿瘤)等。本病属中医痹证、行痹、肌痹、腰腿痛范畴。

纤维肌痛综合征容易与哪些疾病混淆?

  虽本综合征据称也多与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛、甲状腺功能减退症并存(在我国似也不多见),但这些病都各具特点鉴别并不困难。鉴别较困难的有以下疾病。

  1.精神性风湿病 纤维肌痛综合征易与精神性风湿病相混淆,但两者有显著不同。精神性风湿病有带感情色彩的症状。如把疼痛描述成刀割火烧样剧痛,或描述为麻木、发紧、针扎样或压迫性疼痛。这些症状常定位模糊,变化多端,无解剖基础,且不受天气或活动的影响,患者常有精神或情感紊乱,如精神神经病、抑郁、精神分裂症或其他精神病。区别两者是重要的,因前者更难处理,常需精神病专家治疗。

  2.慢性疲劳综合征 慢性疲劳综合征包括慢性活动性EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征。表现为疲劳、乏力,但缺少基础病因。检查患者有无低热、咽炎、颈或腋下淋巴结肿大,测定抗EB病毒包膜抗原抗体LgM,有助于鉴别二者。

  3.风湿性多肌痛 风湿性多肌痛表现为广泛性颈、肩胛带、背及骨盆带疼痛。但根据血常规、60岁以上的老人、滑膜活检示炎性改变、对激素敏感等特点,可与纤维肌痛综合征相鉴别。

  4.类风湿关节炎 RA和纤维肌痛综合征病人均有全身广泛性疼痛、发僵及关节肿胀的感觉。但纤维肌痛综合征的关节无肿胀的客观证据,它的晨僵时间比RA短,实验室检查包括类风湿因子、血沉、关节X射线片等也都正常。纤维肌痛综合征的疼痛分布范围较广,较少局限于关节,多位于下背、大腿、腹部、头部和髋部,而RA的疼痛多分布手腕、手指和足趾等部位。

  5.肌筋膜痛综合征 肌筋膜痛综合征亦称局限性纤维炎,也有深部压痛点,易与纤维肌痛综合征相混淆。但两者在诊断、治疗和预后都有不同之处,见(表1)。

  

 

纤维肌痛综合征治疗前的注意事项

  (一)治疗

  纤维肌痛综合征是一种特发性疾病,其病理生理至今不明,因此对它的治疗方法也不多。目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感受器的敏感性、改善肌肉血流等。

  1.西医治疗

  (1)消除症状加重的诱因,下列因素与本病加重有关,应严格控制:

  ①寒冷、潮湿环境。

  ②躯体或精神疲劳。

  ③睡眠不佳。

  ④体力活动过度抑或过少。

  ⑤焦虑与紧张。

  (2)药物治疗:

  ①阿米替林:该药是一种抗抑郁药,睡前口服25~50mg,对疼痛、失眠、晨僵有明显改善,其作用机理是改善5-羟色胺的缺乏,有明显焦虑者可并用艾司唑仑(舒乐安定)1mg,3次/d,口服。阿米替林的副作用可有口干、便秘、视力模糊、尿潴留、眼压升高、心动过速等,因此有严重心脏病、青光眼、前列腺肥大、尿潴留者禁用。

  ②环苯扎林(胺苯环庚烯):此药对FS患者肌痛、失眠有一定疗效,每天口服10~40mg。

  ③氯丙嗪:25mg睡前服,可改善睡眠,减轻肌痛及肌压痛。重者还要用三氟拉嗪1~2mg,睡前服。

  (3)非药物治疗及其他治疗:文献报道,心血管适应训练(cardiovascular fitness training)及肌电图生物反馈训练(EMC-biofeedback training)有一定疗效。

  心理治疗:本病多见于青壮年女性,有明显的神经精神症状,如头痛、失眠、心烦焦虑等,因此在发病及临床表现中都有明显的心理障碍,医生应耐心解释、指导,注意心理治疗。

  其他治疗:如局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、推拿、磁疗、综合电磁热治疗、远红外旋磁仪治疗等均可试用。这些治疗的疗效和机制尚有待进一步研究。

  2.中医治疗 纤维肌痛综合征属中医痹病范畴。中医中药治疗FS施行安神养血。疏筋通络,活血化瘀,行气止痛,以解除患者的疼痛及睡眠障碍。

  本病常有头痛失眠、心烦易怒、身痛无定处、两胁胀痛等肝郁气滞表现,选柴胡舒肝散加减或六郁丸方加减,常用中药:制香附、醋柴胡、杭白芍、全当归、延胡索、郁金、炒枳壳、川芎、苍术、栀子、合欢花、夜交藤、炒枣仁、炙甘草。若身痛如刺。固定不移,夜间痛重,舌质暗红有淤血或瘀斑等血淤证为主者可选用逐瘀汤或血府逐瘀汤加减,常用中药:丹参、赤芍、牛膝、地龙、羌活、秦艽、香附、桃仁、红花、炒灵脂、没药、延胡索、川楝子。

  3.护理

  (1)避免症状加重的因素:如避免寒冷潮湿,躯体和神经疲劳,不能复原的睡眠、体力活动过度或过少。

  (2)树立战胜病痛的信心,保持平衡心理,克服焦虑紧张情绪。

  (3)积极锻炼身体,增强体质。

  (二)预后

  FS一般认为属功能性疾病,不致残,不危及生命,经积极治疗预后良好。

纤维肌痛综合征应该做哪些检查?

  除非合并其他疾病,纤维肌痛综合征一般无实验室异常。但有报道纤维肌痛综合征病人IL-2水平增高,自然杀伤细胞及血清察活性减低,脑脊液中P物质浓度升高。

  约1/3病人有雷诺现象,在这一组病人中可有抗核抗体阳性、C3水平减低。

      纤维肌痛综合征见于各种风湿病(骨关节炎、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等)及各种非风湿病(如甲状腺功能低下、恶性肿瘤和外伤等)。
  中枢神经系统功能异常:纤维肌痛综合征患者存在疼痛刺激阈值降低及痛觉过敏现象,较低痛觉刺激就会导致患者明显疼痛。
  神经内分泌功能异常:研究证实,纤维肌痛综合征患者存在下丘脑-垂体-肾上腺轴和下丘脑-垂体-甲状腺轴应激障碍。
  纤维肌痛综合征患者股四头肌活检中存在细胞基膜空袖、脂褐质小体和其他退行性改变,提示纤维肌痛综合征患者可能存在局部肌肉血液灌流减少。

纤维肌痛综合征应该如何预防?

  1.消除和减少或避免发病因素,改善生活环境空间,改善养成良好的生活习惯,防止感染,注意饮食卫生,合理膳食调配。避免寒冷潮湿。

  2.注意锻炼身体,增加机体抗病能力,不要过度疲劳、过度消耗,戒烟戒酒。保持平衡心理,克服焦虑紧张情绪。

  3.早发现早诊断早治疗,树立战胜疾病的信心,坚持治疗。

1.宜食热量高的食物; 2.宜食蛋白质含量丰富的食物; 3.宜食维生素含量丰富的食物; 4.适当补充钙和磷。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
馒头 富含淀粉的食物 可以每餐食用。
萝卜 富含维生素和无机盐的食物。 可以炒、拌、做陷吃。
牛 初 乳 白菜干甜味、较淡、热量也较低,含有β-胡萝卜素、铁、镁,能提升钙质吸收所需的成分,另外白菜中的钾能将盐分排出体外有利尿作用。 炒白菜的时候,在油里加少许盐,再大火快炒,能保持白菜的鲜嫩。
菜花 菜花的维生素C含量极高。 烧煮和加盐时间不宜过长,才不致丧失和破坏防癌抗癌的营养成分。
榛子 增强记忆榛子中含有丰富的维生素A源、B1、B2及烟酸

1.忌辛辣、油腻、温燥、油炸食物; 2.慎食碘含量高的食物; 3.禁烟酒及刺激性饮料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
红薯
腌制 菜 刺激性大的食物。 最好不要食用。
海带 含碘多的食物 慎食碘含量高的食物。
辣椒 刺激性食物 甲亢患病期间忌吃。
黄豆 使甲状腺肿大的食物 甲亢患者不要食用。