本文主題:老年挛缩专题 -- 老年挛缩的原因 老年挛缩的治疗方案

老年挛缩

  挛缩是指肌肉或关节长期处于痉挛状态(spasticity)或某种特定位置,致使肌肉萎缩、关节变形和固定,进而造成机体功能障碍和产生局部疼痛。由于病因的关系,挛缩以老年人多见,且常发生于肢体及其附近关节,是影响疾病康复和降低老年人生活质量的重要原因。

       (一)发病原因

  1.上运动神经元疾病 从大脑皮质运动区到皮质脑干束、皮质脊髓束,再到脊髓前角的α运动神经元及锥体外系的病变,均可致痉挛性瘫痪。经治疗后,一部分患者恢复,一部分发生挛缩。主要见于以下疾病:①脑血管病:脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形等。一般来说,急性脑血管病后于2周末即可发生挛缩。②占位性病变:脑肿瘤、脊髓内、外肿瘤、椎间盘突出症、肥大性脊椎炎等。③炎症:各种脑炎、脊髓炎及寄生虫脑病。④损伤:脑挫裂伤、硬膜外(下)血肿、脊髓损伤。⑤脱髓鞘疾病:多发性硬化、视神经脊髓炎等。⑥脊髓血管病:脊髓缺血、脊髓动脉血栓形成、椎管内出血。⑦锥体外系疾病:帕金森病、扭转痉挛等。

  2.风湿及类风湿性关节炎 由于关节的活动障碍及周围结缔组织炎症,使胶原纤维增生及肌肉受损,关节挛缩变形。多见于膝关节,其他关节亦可发生。

  3.骨折 一切骨折都可发生挛缩,不仅是经石膏固定的骨折部位,正常部位在长期卧床后也容易发生挛缩。

  4.阵发性肌痉挛 多见于低钙抽搐及自发性肌肉痉挛,后者发生于比较健康的中老年人,表现为休息(尤夜间睡眠时)或轻度活动时出现小腿或足部肌肉突发的痛性收缩或趾强力跖屈。除非频繁发作,阵发性肌痉挛多不引起挛缩和肢体功能障碍。

  5.Volkman挛缩 由于肘或前臂屈肌组织缺血坏死引起的手及腕的挛缩畸形,为上肢创伤的合并症。

  (二)发病机制

  老年性挛缩是因肌肉或肌群以及关节持续处于痉挛状态或某种特定位置致使肌肉萎缩,关节变形和固定,进而造成机体功能障碍。

  挛缩是指肌肉或关节长期处于痉挛状态(spasticity)或某种特定位置,致使肌肉萎缩、关节变形和固定,进而造成机体功能障碍和产生局部疼痛。由于病因的关系,挛缩以老年人多见,且常发生于肢体及其附近关节,是影响疾病康复和降低老年人生活质量的重要原因。

       肌萎缩尚有神经源性肌萎缩及肌源性肌萎缩;前者由下运动神经元病变引起,后者由肌肉血管病变或机械损伤致肌纤维炎症或缺损。

  根据病因及临床症状、体征的不同,可与挛缩相鉴别。临床上按肌痉挛程度,将挛缩分为三级:①轻度挛缩:快速被动活动关节至该关节正常ROM的后1/4才感觉疼痛及阻力。②中度挛缩:快速被动活动关节至该关节正常ROM的1/2就有疼痛及阻力。③重度挛缩:快速被动活动关节至该关节正常ROM的前1/4就有疼痛及抵抗。

        治疗

  1.原发病治疗 原发病治疗包括:①使用扩血管及神经营养药物,定期进行血液稀释治疗,促进神经功能的恢复。②积极抗风湿及消炎镇痛,延缓或阻止关节及周围结缔组织胶原纤维增生。

  2.减轻痉挛,促进功能恢复

  (1)温热疗法:包括热敷、红外线照射、微波热疗及温水浴疗等。这些措施可利用热效应抑制痉挛,降低肌张力,减轻疼痛引起的反射性肌紧张。

  (2)运动疗法:

  ①牵张治疗:

  A.空手牵张:用手将患肢牵拉30s至数分钟后松开。

  B.支撑体重牵张:扶患者站立20min左右再卧下,主要锻炼大、小腿肌肉。

  C.夹板牵张:用特制夹板固定患肢或关节,持续数小时后撤除。

  D.关节功能牵引:在适当姿势下固定关节一端,另一端以适当重量间断牵拉。这些治疗均可通过抑制肌紧张状态而达到治疗目的。

  ②四肢末端摇摆运动:将肢体置于松弛位,反复摆动四肢末端,缓解手足部肌痉挛。

  ③姿势反射:体位变化引起的姿势反射可作为抑制痉挛状态的手段。从仰卧到俯卧可抑制伸肌痉挛,相反,则抑制屈肌痉挛。

  ④肌振动及推拿、按摩治疗:给痉挛的拮抗肌以振动,增加拮抗肌兴奋性,反过来则抑制了肌痉挛。

  (3)肌电反馈电刺激疗法:

  ①应用肌电生物反馈电刺激仪或电针使肌肉强烈收缩,撤除刺激后肌肉痉挛可得到数小时缓解。

  ②经皮高频抑制脊髓运动前根,适用于胸髓以下范围的挛缩。

  (4)药物疗法:

  ①抗痉挛及镇痛药物:地西泮(安定)、苯妥英、卡马西平、维库溴铵(妙纳)、氯唑沙宗等。

  ②封闭:2%苯酚加0.25 NaCl封闭神经干和运动点。此法疗效好,但可引起肌无力及增加疼痛等副作用。

  ③穴位注射:10%当归或川芎注射液,每穴1~2ml。

  (5)手术疗法:使用矫形器或夹板,预防及矫正肢体挛缩和关节畸形。

  3.促进肌肉再生:应用神经、肌肉营养药物(维生素B1、B12、谷氨酸、神经节苷脂、神经生长因子等),配合中药养血生肌治疗,促进受损神经的恢复及肌肉再生。

  4.心理治疗

  (1)精神支持疗法:通过交谈倾听患者主诉,表示同情与理解,给予鼓励与安慰。调动患者的自我调节能力,树立战胜疾病的信心,改变由机体疾病及挛缩引起的自身病态反应,让患者在治疗中起主导作用。

  (2)行为疗法:对部分固执、依赖性强的患者,采取放弃医疗保护,明确指出不执行医嘱的严重后果;对患者要严格,使其心理对医嘱只有服从,让患者配合做好治疗。

  

     肌肉挛缩检查诊断:
  肌肉挛缩可见挛缩部位的体位畸形,关节周围严重的疼痛、皮肤上出现凹陷、四肢关节的外展内屈受限等症状。以下介绍两种小儿可发生的肌肉挛缩症:
  前臂肌肉挛缩:肌肉缺血性挛缩通常起病快。外伤后特别是儿童髁上骨折后,患肢持续性剧痛,桡动脉搏动明显减弱或消失,手指呈屈曲状,被动伸直时疼痛加剧。另外肢体远端出现肿胀、发凉、紫绀、感觉迟钝或丧失。在这些症状中以动脉搏动消失和被动伸直手指引起剧痛是诊断的主要依据。
  臀肌挛缩症:本病常为双侧性,单侧少见,亦有报道男多于女
  1、髋关节功能障碍
  患者周髋关节内旋、内收活动受限,站立时下肢外旋位,不能高尚完全靠拢,行走常有外八、摇摆步态快步,呈跳跃状态坐。下时双腿不能过去并拢,双髋分开蛙式位,一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验)。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开,然后下蹲后再并拢(划圈征)。重者只能呈蛙式样下蹲。
  2、骨盆变型
  病程长程度重者可有髋臼底凸向盆腔,臀中小肌挛缩的患儿有大转子骨骺肥大,双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸,严重侧髂前

        本病病因尚不明确,可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性。可并发肌萎缩、关节变形、关节周围韧带纤维化、软组织结构破坏、关节间隙出现骨桥活动受限,通常伴有肌肉组织的阵发性疼痛,对于老年男性患者,可伴有尿频表现。

       尽早进行主动或被动运动及适当的功能锻炼,将关节、肢体放于一定位置并及时更换体位;应用药物、理疗或关节功能牵引等措施减轻机体疼痛;这些方法是阻止挛缩发生的重要措施。一般来说,只要指征掌握得当,早期进行运动疗法对原发病不会有影响。

1.宜吃改善循环作用明显的食物。 2.宜吃热量含量高的食物。 3.宜吃安神补脑作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
牛肉 含有丰富的蛋白质,营养价值高,具有具有一定的营养神经作用,和DHA含量高的食物配合食用效果更佳。 250g与冬瓜同炖食用。
鸡蛋 含有丰富的蛋白质以及卵磷脂,具有很好的营养脑组织的作用,有利于本病合并有大脑功能不全的患者食用。 2-3个做成芙蓉蛋食用。
鱼肉 含有丰富的蛋白质以及胶原蛋白质,对血管壁以及组织的修复都具有非常重要的意义,适宜本病患者食用。 500g清蒸食用。

1.忌吃对记忆力有损伤的食物。 2.忌吃酒精含量高的食物。 3.忌吃发物性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
魔芋 属于发物性的食物,老年人进食过多,可抑制肠道营养元素的吸收,也不利于本病的恢复。还可诱发痉挛的反复发作 宜吃营养价值高的山药。
羊肉 具有很强的膻味,燥性比较大。可增加体热的蓄积,不利于本病功能的恢复,应该避免食用。 宜吃猪肉或者鱼肉。
就放的花生 可能会含有一定量的黄曲霉素,对本病机体抵抗力具有直接的抑制性作用,不适宜本病患者食用。 宜吃新鲜的花生。