本文主題:硬脑膜外脓肿专题 -- 硬脑膜外脓肿的原因 硬脑膜外脓肿的治疗方案

硬脑膜外脓肿

  硬脑膜外脓肿指脓肿局限于颅骨与硬脑膜之间,临床上较少见。硬脑膜外脓肿的病理改变取决于细菌的毒力、机体的抵抗力和感染的期限,其立即反应为硬脑膜外层轻度充血和渗出液的局部受累,继而纤维蛋白的沉积或脓肿形成。若细菌毒力小、机体抵抗力强时,局部可形成肉芽组织,甚至转变成致密的纤维组织瘢痕。

  硬脑膜外脓肿的致病菌与硬脑膜下脓肿相类似,常见的为葡萄球菌和链球菌,有时为革兰氏阴性杆菌,感染途径:

  1.直接感染

  如颅骨骨髓炎破坏颅骨内极,额窦炎破坏额窦的后壁,中耳炎和乳突炎破坏岩骨的鼓室盖,岩骨尖或乙状窦部的骨质等均可引起各相应部位的硬脑膜外脓肿。

  2.血行感染

  如头面部的感染,细菌可通过颅骨导静脉进入颅内而发生硬脑膜外脓肿,也可由全身各处的感染或败血症等,细菌经血行播散而引起,但均较为少见。


  硬脑膜外脓肿指脓肿局限于颅骨与硬脑膜之间,临床上较少见。硬脑膜外脓肿的病理改变取决于细菌的毒力、机体的抵抗力和感染的期限,其立即反应为硬脑膜外层轻度充血和渗出液的局部受累,继而纤维蛋白的沉积或脓肿形成。若细菌毒力小、机体抵抗力强时,局部可形成肉芽组织,甚至转变成致密的纤维组织瘢痕。

  1、化脓性脑膜炎有高热、脉快,脑膜刺激征明显,但无局限神经定位征,脑脊液检查示白细胞和蛋白质增高。

  2、血栓性窦感染为细菌栓子脱落,沿静脉窦扩散所致,表现为周期性脓毒败血症,不规则寒战、弛张热、脉快。末梢血粒细胞增加,但脑脊掖无改变,可借助脑超声、脑血管造影和CT扫描鉴别。

  3、化脓性迷路炎由化脓性中耳炎所致,症状类似小脑脓肿,但头痛较轻,呕吐、眩晕严重,眼展多呈自发水平和旋转混合型,共济失调为双侧性或不明显,无脑膜刺激征,无视盘水肿,腰椎穿刺检查无异常。

  4、脑肿瘤,发病缓授,无感染病史,仅颅内压增高,脑脊液细胞正常,经颅平片、血管造影、叮扫描不难鉴别。

  5、硬膜外或破膜下积脓常与脑脓肿合并存在,很少独立发生。

  手术前后都须给予抗生素治疗。

  1.钻颅引流

  钻孔时,如发现肉芽组织,须扩大骨窗,同时清除肉芽组织,用过氧化氢及抗生素液冲洗,放置引流管,缝合头皮,术后定期冲洗脓腔,脓腔闭合后拔除引流管。

  2.感染灶清除术

  颅骨骨髓炎所致脓肿,应彻底咬除有感染病灶的颅骨,尤其是死骨以及外伤后有碎骨片及异物者,必须一并清除。清除脓液及肉芽组织后,可用过氧化氢及抗生素液反复冲洗,注意切勿损伤硬脑膜,最后放置引流管,缝合头皮,定时冲洗脓腔,脓腔闭合后拔管。

  3.原发灶治疗

  其他原因引起者也应及时进行原发灶根治治疗。


  脑脊液检查一般变化不大,无特殊表现。

  CT扫描在颅骨内板下方,脑外出现梭形低密度区,范围比较局限,增强扫描其内缘有明显的带状强化,同时伴有邻近脑水肿及占位效应,此外,还可发现颅骨骨髓炎等原发感染病灶,MRI检查显示颅骨内板下边界清楚的梭形异常信号区,T1像呈介于脑组织与脑脊液之间的信号,T2像呈高于脑组织的信号,若脓肿的蛋白含量高,则信号加强,梭形区的内缘在T1,T2像均呈高信号的弧形带,为内移的硬脑膜,若脓肿内含有气体,则出现液平面,上方的气体在T1及T2像上均为黑色的低信号区。


  硬脑膜外脓肿也可并发其他各种颅内感染,但由于硬脑膜对化脓性炎症的扩散有阻挡作用,所以多数炎症只局限在硬脑膜外间隙。如果脓肿较大,有肉芽组织形成并压迫脑组织时也可后遗癫痫及其他局限性神经症状。偶有因脓肿较大压迫脑皮质可引起局灶症状,如局限癫痫发作、偏瘫等。

  有效治疗邻近部位的化脓性病灶,防止头面部以及全身各处的感染经过血液的传播。感染灶清除术颅骨骨髓炎所致脓肿,应彻底咬除有感染病灶的颅骨,尤其是死骨以及外伤后有碎骨片及异物者,必须一并清除。清除脓液及肉芽组织后,可用过氧化氢及抗生素液反复冲洗,注意切勿损伤硬脑膜,最后放置引流管,缝合头皮,定时冲洗脓腔,脓腔闭合后拔管。

1宜吃海藻类食物; 2宜吃富含维生素的食物; 3宜吃富含优质蛋白的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
紫菜 紫菜含有丰富的甘露醇物质,可以降低或者预防硬脑膜外脓肿引起的颅内压增高症状,如恶心、视乳头水肿、头痛等症状。 每天20-50克为宜。
柠檬 柠檬具有丰富的维生素C,具有天然的抗菌、消炎的作用,有利于患者的治疗。 每天泡水喝350-500毫升为宜。
牛奶 牛奶含有丰富的优质蛋白质以及人体必需的矿物质元素,可以起到增强抵抗力,增强抗病能力。 每天喝350-500毫升为宜。

1忌吃油腻的食物; 2忌吃辛辣刺激的食物; 3忌吃腌制的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
小麻椒 肥肉富含大量的脂肪,容易滋养细菌感染,加重病情,不利于恢复。 宜吃清淡食物。
辣椒 辣椒刺激性比较大,容易刺激神经血管组织,导致血流加重,加重颅内压症状,不利于患者的恢复。 宜吃清淡食物。
咸鸭蛋 咸鸭蛋含有大量的盐分,容易导致水钠储溜,不利于水分和毒素的排出,加重颅内压,加重病情。 宜吃低盐的食物。