本文主題:阴沟肠杆菌感染专题 -- 阴沟肠杆菌感染的原因 阴沟肠杆菌感染的治疗方案

阴沟肠杆菌感染

  阴沟肠杆菌广泛存在于自然界中,在人和动物的粪便、水、泥土、植物中均可检出,是肠道正常菌种之一,但可作为条件致病菌。随着头孢菌素的广泛使用,阴沟肠杆菌已成为医院感染越来越重要的病原菌,其引起的细菌感染性疾病,发病部位常累及多个器官系统,包括皮肤软组织感染、泌尿道感染、呼吸道感染、菌血症、败血症、眼球炎等。

  阴沟肠杆菌是肠杆菌科肠杆菌属的成员之一。该菌为革兰阴性杆菌。阴沟肠杆菌可以通过人体皮肤破口直接侵入感染人体或通过侵入性操作(留置导尿管、静脉穿刺、机械通气等)所产生的通道入侵机体导致感染。此外,机体免疫力低下,或长期应用抗生素导致机体菌群失调,也容易导致阴沟肠杆菌感染发病。内毒素是阴沟肠杆菌的致病因子。除此之外,该菌对消毒剂及抗生素有强烈的抵抗能力,如果应用病菌敏感性低的抗生素则可出现对抗生素敏感的菌株被抑制,耐药菌株大量繁殖,容易造成医院感染细菌的传播和引起患者发病。这也是渐增多的医院感染的重要因素。此外,由于第三代头孢菌素的广泛使用,容易筛选出高产染色体头孢菌素酶(AmpC酶)的阴沟肠杆菌,导致耐药菌广泛传播。


  阴沟肠杆菌广泛存在于自然界中,在人和动物的粪便、水、泥土、植物中均可检出,是肠道正常菌种之一,但可作为条件致病菌。随着头孢菌素的广泛使用,阴沟肠杆菌已成为医院感染越来越重要的病原菌,其引起的细菌感染性疾病,发病部位常累及多个器官系统,包括皮肤软组织感染、泌尿道感染、呼吸道感染、菌血症、败血症、眼球炎等。

  阴沟肠杆菌败血症需与伤寒或副伤寒进行鉴别。
  

  1.病原治疗

  阴沟肠杆菌既产生超广谱β—内酰胺酶(ESBLs酶),又产生染色体头孢菌素酶(AmpC酶),故耐药情况严重。阴沟肠杆菌对阿莫西林、头孢呋辛的敏感率较低,对氨曲南、头孢噻肟、环丙沙星、他唑西林和阿米卡星的敏感率也不高。在治疗阴沟肠杆菌感染时,应根据药敏试验结果筛选合理的治疗方案,避免滥用抗生素。

  (1)如阴沟肠杆菌产生ESBLs,则首选碳青霉烯类抗生素如亚胺培南,复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦钠等和头霉素类抗生素也可选用,但需加大剂量,喹诺酮类抗生素如应根据各地的药敏情况来选用。

  (2)如果阴沟肠杆菌产生AmpC酶,可选用碳青霉烯类抗生素如亚胺培南和第四代头孢菌素如头孢吡肟、头孢匹罗。

  (3)如果阴沟肠杆菌同时产生上述两种酶,则应选用碳青霉烯类抗生素进行治疗。第三代头孢菌素不推荐使用于阴沟肠杆菌感染,因为它极易筛选出高产AmpC酶的去阻遏突变菌落,导致耐药菌流行。

  2.对症治疗

  卧床休息,加强营养,补充适量维生素。加强护理,尤其是口腔的护理。维持水、电解质及酸碱平衡,监测心、肺、肾功能等。必要时给予输血、血浆、人血白蛋白(白蛋白)和人血丙种球蛋白(丙种球蛋白),还需积极治疗原发病。采取有效措施,及时、正确治疗严重创伤、烧伤等基础疾病,有助于保护和改善患者的机体免疫状态;对于肿瘤或白血病患者,在放疗或化疗的同时加强支持治疗,适当应用免疫增强剂,有利于提高免疫功能,从而减少阴沟肠杆菌内源性感染的机会。高热时可给予物理降温,烦躁者给予镇静剂等。中毒症状严重、出现感染性休克及DIC者,在有效的抗菌药物治疗同时可给予短期(3~5天)肾上腺皮质激素治疗。防治各种并发症和合并症。


  1.病原学检查

  (1)细菌培养 血培养及骨髓培养阳性是确诊的主要依据。后者阳性率更高。为获得较高的阳性率,应尽可能在抗生素使用之前即在寒战、高热时采集标本,反复多次送检。

  (2)细菌涂片 脓液、脑脊液、胸腔积液、腹水、瘀点等直接涂片检查,也可检出病原菌,对快速诊断有一定的参考价值。

  2.血常规

  白细胞计数和中性粒细胞计数显著增高,可有核左移。但免疫力低下等机体反应较低者,或老年患者和患儿等白细胞也可不高或减少。

  3.尿常规

  尿路感染时尿液混浊,白细胞大于5/HP,可伴有红细胞、尿蛋白及管型等。

  4.其他检查

  鲎溶解物试验(LLT)是利用鲎细胞溶解物中的可凝性蛋白,在有内毒素存在时可形成凝胶的原理,测定各体液中的内毒素,阳性时有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断。肺部感染患者,胸部X线检查可见片状或斑片状阴影。随着分子生物学在临床上的推广应用,基因诊断技术将大大提高标本的阳性率,并可确定有否耐药基因存在。


  并发症常见感染性休克或DIC,此外可引起肺脓肿,脑脓肿等。
  

  1.加强劳动保护,避免外伤及伤口感染,保护皮肤及黏膜的完整与清洁。

  2.做好医院各病房的消毒隔离及防护工作,勤洗手,防止致病菌及条件致病菌在医院内的交叉感染。慢性带菌的医护人员应暂调离病房并给予治疗。

  3.合理使用抗菌药物及肾上腺皮质激素,注意防止菌群失调。出现真菌和其他耐药菌株的感染时,应及时调整治疗。

  4.在进行各种手术、器械检查、静脉穿刺、留置导管等技术操作时,应严密消毒,注意无菌操作。

  5.积极控制、治疗白血病、糖尿病、慢性肝病等各种易导致感染的慢性疾病。


1宜吃富含维生素的食物; 2宜吃富含有优质蛋白质的食物; 3宜吃膳食纤维类食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
柠檬 柠檬富含有大量的维生素C,可以促进肠道对营养物质的吸收,增强人体免疫力,抗菌消炎的作用,有利于患者的恢复。 每天泡水喝200-500毫升为宜。
牛奶 牛奶富含有优质蛋白质营养物质,可以增强人体免疫力,提高抗病能力的作用,有利于患者身体的恢复。 每天300-500毫升为宜。热饮为佳
黄瓜 黄瓜是属于膳食纤维类食物,可以促进肠道对营养物质的吸收,也容易被肠道吸收,有利于患者的恢复。 每天200-300克为宜。

1忌吃腥发的食物;如羊肉、鲢鱼、鲤鱼; 2忌吃不容易消化的食物;如螺丝肉、豆芽; 3忌吃富含油脂的食物;如肥肉、猪油、羊油。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
鲢鱼 鲢鱼是属于腥发的食物,容易导致人体免疫力下降,引起炎症细菌大量的繁殖,加重病情,不利于患者的恢复。 宜吃清凉的食物。
螺丝肉 螺丝肉是属于比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢,影响对肠道营养物质的吸收,不利于恢复。 宜吃容易消化的食物。
猪油 猪油富含有大量的油脂,容易滋养细菌,导致炎症感染加重的,不利于患者身体的恢复的。 宜吃低脂的食物。