本文主題:无功能性甲状旁腺囊肿专题 -- 无功能性甲状旁腺囊肿的原因 无功能性甲状旁腺囊肿的治疗方案

无功能性甲状旁腺囊肿

  无功能性甲状旁腺囊肿不同于甲状旁腺腺瘤囊性变,曾有报告把二者混为一谈,但无功能性甲状旁腺囊肿无论在临床表现,还是在治疗方法上均与甲状旁腺腺瘤囊性变有着本质上的不同。无功能性甲状旁腺囊肿临床上甚为少见,但据尸体解剖资料,在青春期以前,40%~50%的人有显微镜下可见的微小囊肿,而20岁以后,几乎所有的人都有显微镜下可见的微小囊肿,因此,无功能性甲状旁腺囊肿的临床发病率远低于其实际发生率。

  (一)发病原因

  无功能性甲状旁腺囊肿的形成原因,目前有两种学说。一种学说认为是几个微小囊肿相互融合而成,其中一个有分泌功能或分泌功能增强,其根据是无功能性甲状旁腺囊肿具有和尸检时发现的微小囊肿相同的组织结构特点,囊肿内溶液中含有高浓度的甲状旁腺素。另一种学说认为是胚胎时第Ⅲ咽囊的残余(Kursteiner管)发生的贮留性囊肿,其根据是无功能性甲状旁腺囊肿几乎全部发生于下甲状旁腺,电镜下可在囊肿壁内发现平滑肌纤维。

  (二)发病机制

  无功能性甲状旁腺囊肿为单房性囊肿,壁薄,由纤维结缔组织构成,内面衬以一层立方上皮或圆柱状上皮。上皮细胞表面有绒毛,胞浆内有糖原颗粒和PAS染色阳性颗粒。囊肿壁的纤维结缔组织外可见正常的甲状旁腺组织,有时可见胸腺组织和肌肉组织。囊腔内有水样透明的浆液性液体,内含有高浓度的甲状旁腺素。

  无功能性甲状旁腺囊肿不同于甲状旁腺腺瘤囊性变,曾有报告把二者混为一谈,但无功能性甲状旁腺囊肿无论在临床表现,还是在治疗方法上均与甲状旁腺腺瘤囊性变有着本质上的不同。无功能性甲状旁腺囊肿临床上甚为少见,但据尸体解剖资料,在青春期以前,40%~50%的人有显微镜下可见的微小囊肿,而20岁以后,几乎所有的人都有显微镜下可见的微小囊肿,因此,无功能性甲状旁腺囊肿的临床发病率远低于其实际发生率。

  1.甲状腺结节 甲状腺结节有时也可呈囊性,超声波检查应注意鉴别。

  2.甲状旁腺囊肿 无功能性甲状旁腺囊肿的穿刺液为水样无色透明的浆液,而甲状腺囊肿的穿刺液多呈褐色,黏稠。

  3.甲状旁腺腺瘤囊性变 通过血清钙浓度和血清甲状旁腺素加以鉴别。

  (一)治疗

  1.穿刺抽液法 无功能性甲状旁腺囊肿是无功能性良性肿瘤,故不必急于手术。可首先选择穿刺抽吸或穿刺抽吸后注入硬化剂的方法进行治疗,有时只经过1~2次穿刺抽吸即可治愈。

  2.甲状旁腺囊肿切除术

  (1)手术指征:经多次穿刺抽吸而在短时间内复发者;肿瘤向纵隔内生长延伸,或产生压迫症状者宜选择手术治疗。

  (2)手术方法:无功能性甲状旁腺囊肿的手术,在麻醉、体位和切口的选择方面均与甲状腺手术基本相同。除术前经过反复多次穿刺抽吸治疗者外,无功能性甲状旁腺囊肿与周围组织多无粘连而容易分离。虽有时位置较低或延伸到上纵隔,但一般通过颈部低位切口均能顺利完成手术。

  (二)预后

  功能性甲状旁腺囊肿手术的并发症很少,切除囊肿即可治愈本病。

  1.穿刺液检查 无功能性甲状旁腺囊肿的穿刺液为水样无色透明的浆液,其含有高浓度的甲状旁腺素。

  2.血清钙浓度测定。

  3.血清甲状旁腺素测定。

  超声波检查可证实为囊性病变。甲状腺B型超声检查检查过程:甲状腺超声检查、甲状旁腺超声检查是使用B型对甲状腺、甲状旁腺进行B型超声检查。 超声可以发现>=0.5cm的结节及结节数目, 彩超不仅能够提高普通二维超声对甲状旁腺小病变检测的敏感性,而且有助于定位诊断。

  无功能性甲状旁腺囊肿并发症颈前肿物外,没有任何自觉症状,少数患者可有压迫症状。无功能性甲状旁腺囊肿绝大部分发生于下甲状旁腺,尤其多见于左侧。体检时可在甲状腺下极附近触及肿物,肿物大小不一,表面光滑,质地柔软而有弹性或有波动感。但有时质较硬似有张力,活动,无触痛。

       无功能性者目前治疗意见尚未统一。一种意见认为,目前尚未发现该病有恶变倾向,可首选穿刺抽吸,或穿刺抽吸后注入硬化剂进行治疗,此法常可治愈。若治疗后短期复发,或囊肿延伸入纵隔,或有压迫症状,或不能排除其他肿瘤时,则应手术治疗。另一种意见认为,穿刺抽液改变了囊肿的形态和张力,不利于完整手术切除;另一方面穿刺抽液可引起囊壁甲状旁腺细胞或组织种植,或囊液外溢,引起复发。故提倡手术完整切除。

1.宜吃高蛋白食物 2.宜吃高维生素食物 3.宜吃海产品补碘。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
海带 碘含量最高,每100克干海带含碘24000微克。 每天摄入适量,炖菜或凉拌。
紫菜 每100克干紫菜含碘1800微克。 做紫菜汤、干吃皆可。
海参 每100克干海参含碘600微克。 炖汤或者红烧皆可。

1.避免油腻难消化食物 2.避免油炸、熏制、烧烤食物 3.避免高盐高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
牛 初 乳 含有B-硫代葡萄糖苷,影响碘的利用。 可选绿叶蔬菜食用。
萝卜 含有B-硫代葡萄糖苷,影响碘的利用。 可选绿叶蔬菜食用。
高钙牛奶 补钙过量影响甲状腺素合成。 如不缺钙,患病期间,不建议补充钙剂。