本文主題:喉刺伤专题 -- 喉刺伤的原因 喉刺伤的治疗方案

喉刺伤

  喉刺伤属开放性喉外伤,创伤可累及喉软骨,喉的筋膜等。如穿过喉腔,则称为贯通性喉外伤。这类喉外伤常可累及颈部的大血管,引起大出血。弹片、枪弹之类火器伤还可累及颈椎。


  1、火器伤包括枪、炮、弹片及刺刀等战伤。子弹一般为贯穿伤,范围较局限。弹片伤可将整个喉体击碎,破坏范围较广。

  2、工矿爆破时不慎为碎片击中,或车间工作时为爆裂物击伤。

  3、交通事故中,喉部被玻璃、铁器等撞伤。

  4、殴斗中的锐器伤,或有意用刀剪自杀。


  喉刺伤属开放性喉外伤,创伤可累及喉软骨,喉的筋膜等。如穿过喉腔,则称为贯通性喉外伤。这类喉外伤常可累及颈部的大血管,引起大出血。弹片、枪弹之类火器伤还可累及颈椎。


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  1、急救措施 主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。

  (1)休克处理:应立即测量脉博和血压。如脉博快而弱、血压下降、皮肤发冷,示患者已呈休克状态。须快速

  从静脉输入葡萄糖液、高分子右旋糖酐和全血,以纠正休克。

  (2)伤口处理:检查伤口,寻找出血点,妥善结扎出血血管。如出血位置深,不易结扎止血,可用纱布在喉、气管两侧填塞止血。用吸引器清除喉腔、气管内血液,从切口中插入气管套管,保证呼吸道通畅。

  (3)给予抗生素和止血药物,注射破伤风抗毒素。

  2、手术治疗

  (1)手术准备:仰卧位,用生理盐水洗净皮肤上血迹,污染伤口先用肥皂水洗净,然后用生理盐水反复冲洗,再用碘酊和酒精消毒,以1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。

  (2)止血:详查被切断的动脉残端,不要忽略因动脉断暂时收缩而止血的血管,以防继发性出血。查出出血点后,用丝线妥善结扎。如遇颈动脉、颈静脉破裂,可在裂口上下方用动脉钳夹住止血,再用小圆针细丝线修复血管壁的裂口后,松除动脉钳。

  (3)气管切开术:凡穿通喉腔的外伤,应行气管切开术,不仅可保证呼吸道通畅,防止血液、唾液流入下呼吸道,解除或预防窒息,减少下呼吸道的继发感染,还可使喉部休息,便于清除唾液和分泌物,避免因剧咳而引起伤口裂开。

  (4)修复:将破碎的软骨与组织尽量保留,缝合复位,逐层缝好粘软骨膜、外软骨膜和颈前肌层。如有咽部或食管瘘口,将其周边粘膜严密缝合,以防咽瘘。喉腔内置塑料或硅橡胶喉模并加固定,使喉腔保持原形,防止狭窄。

  (5)放置鼻饲管:关闭伤口前,可以直视下由鼻孔插入鼻饲管,以减少吞咽动作,利于伤口愈合。开放性喉外伤经上述处理后,可一期愈合。对弹片伤者,应按X线拍片所示的部位取除异物。


  直接喉镜检查在急性较重患者因其可加速气道阻塞的发生,故不可轻易为之。

  间接喉镜检查和纤维喉镜检查常见喉粘膜水肿、血肿、出血、撕裂、喉软骨裸露及假性通道等。声门狭窄变形、声带活动受限或固定。

  颈部正侧位片、体层片可显示喉骨折部位、气管损伤情况。胸部X线片可显示是否有气胸及气肿。

  颈部CT扫描对诊断舌骨、甲状软骨及环状软骨骨折、移位及喉结构变形极有价值。

  颈部MRI对喉部、颈部软组织、血管损伤情况的判断具有重要价值。


  继发性出血、局部感染、肺部及颅内感染等,晚期症状多为外伤后遗症,如瘢痕狭窄,致发生呼吸及吞咽功能障碍或神经功能障碍,并影响面容。早期的突出症状是出血,虽不一定伤及颈部主要大动脉,也可因血液流入气道引起窒息死亡,或因失血过多出现休克,随后出现组织水肿,血肿和动脉瘤引起的呼吸困难,还可能发生皮下气肿,纵隔气肿,吞咽困难和发音障碍等。喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿;呼吸道阻塞;触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失;喉腔内有粘膜撕裂。



  咽喉部是呼吸的必经通道。外伤引起的血块堵塞,组织移位,舌向后坠颈部肿胀及异物存留等等,都可能导致呼吸道阻塞,甚至发生窒息。因此在急救时,必须注意保持呼吸道的通畅。伤口广而深者,应先做气管切开术以维持呼吸,待呼吸得到保证后再处理创面;颈部受伤面积小、有肿胀时,要随时吸出咽喉部的分泌物,将下颌骨前移,拉出舌头以防堵塞呼吸道;若有条件可给予输氧,以弥补呼吸气流之不足。如果经以上处理呼吸困难仍很严重,就要考虑是否发生了气胸或纵隔气肿,需请胸科医生做进一步的处理。其次,咽喉部的大血管较多,受伤后容易发生大出血,所以妥善止血是非常重要的急救时,对于伤口的出血、渗血可采用纱布填塞或压迫止血。若有大血管损伤可结扎止血,但对供应脑部血液的颈内动脉和颈总动脉,只能做缝合、咽喉部外伤要注意什么,移接等处理来止血,否则会影响脑部的血液供应。此外,咽喉部受伤时食管易受损,吞咽功能障碍,严重外伤者需及早放置胃管,以便术后经鼻饲维持营养。有异物存留在损伤的食管内时,需认真检查(包括 X线检查),咽喉部外伤要注意什么,明确异物的准确部位,再予以取出。若异物离颈部大血管很近或伴随血管博动时,不要贸然取下,以防发生大出血,招致严重后果。咽喉部外伤经手术处理后,为防止伤口感染和肺部并发症,要给予足够的抗生素治疗。


1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃消肿止痛的食物; 3宜吃富含优质蛋白的食物;

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
柠檬 喉咙外伤宜吃流质性的营养物质,柠檬具有清热解毒,抗菌消炎的作用,对喉咙外伤的患者具有预防感染和消炎的效果,利于患者的恢复。 每天泡水喝350-500毫升为宜。
薄荷 薄荷是具有消肿止痛、消炎抗菌的作用,喉咙损伤的患者食用后有利于创伤部位的恢复。 宜泡水喝,每天300-500毫升。
牛奶 牛奶富含优质蛋白质,钙、铁、磷、锌等矿物质元素,易于肠道的消化吸收,增强免疫力,增强抗病能力 每天350-500毫升为宜。

1忌吃辛辣刺激的食物; 2忌吃油炸的食物; 3忌吃油腻的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒的刺激性大,喉咙损伤的患者食用后,容易导致喉咙充血,肿胀,加重创伤部位的损伤,出血,不利于患者的恢复。 宜吃流质性清淡的食物。
大肥肉 油条是属于煎炸的食物,容易引起上火,导致喉咙肿胀疼痛,喉咙损伤的患者食用后更容易导致疼痛,加重症状,不利于恢复。 宜吃清淡消炎的食物。
猪油 猪油含有较多的油脂,容易滋养细菌,产生痰液,容易导致喉咙损伤的患者感染,加重病情。 宜吃低脂的食物。