本文主題:膀胱瘘专题 -- 膀胱瘘的原因 膀胱瘘的治疗方案

膀胱瘘

  临床上膀胱瘘患者较常见,其可与皮肤、肠道、女性生殖器官相通,原发病往往是泌尿系统外疾病。

  膀胱瘘是由什么原因引起的?

  常见病因有:

  ①原发肠道疾病——憩室炎占50%~60%;结肠癌20%~25%,克隆氏病10%;

  ②原发的妇科疾病——难产引起的压迫性坏死,进展期宫颈癌;

  ③子宫切除术后,低位剖腹产或肿瘤放疗术后;

  ④损伤,结肠,小肠,阴道和宫颈的恶性肿瘤坏死糜烂,膀胱重度损伤引致膀胱周围脓肿的形成,可向会阴或腹腔破溃,在妇产科阴道手术时可能意外损伤膀胱,另外膀胱切开取石术,前列腺摘除术后也可致经久不愈的瘘管形成。

  临床上膀胱瘘患者较常见,其可与皮肤、肠道、女性生殖器官相通,原发病往往是泌尿系统外疾病。

  临床上应注意膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘相鉴别。

  口服吡啶姆使尿呈橙黄色,一小时后置3个棉球于阴道内,然后将甲基美蓝注入膀胱,嘱患者稍散步后检查棉球,若最外侧棉球被湿染成橙黄色,即提示为输尿管阴道瘘,若最内侧棉球被染成蓝色,则可诊断为膀胱阴道瘘,若仅为最外侧棉球呈蓝色,患者可能为尿失禁。

  (1)膀胱肠道瘘:若病变位于直肠、乙状结肠处,可先行近段经肠造瘘,待炎症消失后再行病变肠段切除关闭瘘口,以后再关闭结肠造瘘口,有些学者提出全部手术应一期完成,小肠或阑尾膀胱瘘需行部分肠段或阑尾切除术,关闭膀胱瘘口。

  (2)膀胱阴道瘘:较小的膀胱阴道瘘可行电灼治疗,术后最少留置导尿2周。Aycinena(1977年)报告对某些小的膀胱阴道瘘患者经阴道内瘘口用金属刮匙搔爬促进瘘口关闭,术后留置导尿3周,可取得较好疗效。继发于产科或外科损伤引起的较大的膀胱阴道瘘可以经阴道或膀胱径路进行手术修复。因宫颈癌放疗引起的膀胱阴道瘘由于局部组织血运差,手术修复较困难。对于宫颈癌直接侵犯膀胱引起的膀胱阴道瘘手术修补是不可能的,因此上尿路往往需要尿流改道术,如输尿管乙状结肠吻合术。

  (3)膀胱附件瘘:可通过切除所累及的女性生殖器官及关闭膀胱瘘口而治愈。

  造影 经瘘孔插管注入造影剂,摄前后位,两侧斜位及侧位片,造影剂进入膀胱,并了解瘘管的走行途经。

  良性疾病或手术创伤引起的膀胱瘘,外科修复成功率非常高,由于放疗后引起的组织坏死,往往预后较差,继发于浸润性癌肿的瘘口处理比较困难。

  1.正确处理分娩过程,手术操作应规范化,

  2.手术中发现泌尿道损伤,及时正确修复,如怀疑膀胱损伤,及早留置导尿管,使尿液畅流,膀胱空虚,促使受伤组织愈合,以防止形成瘘。

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