本文主題:颈部血管瘤专题 -- 颈部血管瘤的原因 颈部血管瘤的治疗方案

颈部血管瘤

  血管瘤(haemangioma)为先天性疾病,由中胚层残留组织所发展形成,活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入,形成内皮样条索,经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤,瘤内血管自成系统,不与周围血管相连。

       颈部血管瘤是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  血管瘤的起因尚不明确,目前认为是血管在胚胎发育的过程中,因故使血管的某一阶段发育障碍,使其形态停止在该阶段。

  (二)发病机制

  血管瘤是由大量增生的血管所构成。胚胎早期,原始脉管是一种单纯由内皮细胞组成的管状物,它们在间质中间形成一个致密的网。以后随着各器官的发育,原始脉管网逐渐分化成与器官联系的许多血管丛和淋巴管丛。

  血管的胚胎发育过程中大致有丛状期、网状期及管干期3个阶段。如在某一个阶段的正常发育过程中发生障碍或异常,则可出现该阶段正常发育形态的畸形。在丛状期,有些毛细血管如果停止发育,就会产生毛细血管瘤;在网状期,如果扩大的血管聚成团,并趋向融合在一起,就可以表现出海绵状血管瘤。

  显微镜下所见,血管瘤形态多样,但基本结构相似,即均有发育良好的血管样组织,如常的外层、中层及内膜上皮,管腔直径由1~10mm,在血管之间有结缔组织为基质。临床常见的血管瘤为海绵状血管瘤、毛细血管瘤及混合型3类。

  1.毛细血管瘤 具有发育良好的单层内皮细胞及很少量结缔组织为基质。管腔内只有很少量的血细胞。为局限的分叶状肿块,边界清楚,稍突出于皮肤表面,颜色鲜红,大小不一。由于管腔狭窄,压迫时很少变白。

  2.海绵状血管瘤 具有发育良好的血管,管腔宽大,充满了血球,瘤体较柔软,突出于皮肤表面,界限不清楚,呈紫蓝色,具有压缩性,被压缩后颜色变白。海绵状血管瘤比毛细血管瘤大而厚。常侵犯 皮下组织,具有扩张性。在颈部常侵犯深层组织。

  3.毛细-海绵状血管瘤(混合型) 具有上述两种血管瘤的特点,比较常见,毛细血管瘤常分布于海绵状血管瘤的表面。

  血管瘤(haemangioma)为先天性疾病,由中胚层残留组织所发展形成,活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入,形成内皮样条索,经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤,瘤内血管自成系统,不与周围血管相连。

  血管瘤需与出血结节鉴别,前者有典型的外形及指压时消失或颜色变浅的特点,必要时可用针抽吸血管瘤可抽出鲜血,出血结节抽出的是陈旧血,并可掺有其他成分. 血管瘤需与出血结节鉴别,前者有典型的外形及指压时消失或颜色变浅的特点,必要时可用针抽吸血管瘤可抽出鲜血,出血结节抽出的是陈旧血,并可掺有其他成分. 与血管球瘤、血管肉瘤等相鉴别,其特点如下:

  1.血管球瘤

  指、趾甲床及其附近的锐性疼痛性肿物。寒冷刺激时疼痛尤甚。位于甲下者,可见指、趾甲局部隆起,表面可呈浅红色、紫色或稍暗,多不让触碰。

  2.血管肉瘤

  较少见,肿瘤呈结节状,无痛,紫红色,浅表者易出血和破溃。镜下所见众多的杂乱无章的肿瘤性血管,瘤细胞在基底膜内增生,可贴附于血管内壁,形成结节状突出于管腔。瘤细胞多呈梭形,未分化者呈多边形,类内皮细胞样,核大,深染,核分裂较多。可见到多核瘤巨细胞。 免疫组化对确定诊断及鉴别诊断有重要意义。可选择敏感的内皮标记物,第八因子相关抗原,CD31、CD34等对确定诊断有重要帮助。

  颈部血管瘤治疗前的注意事项?

  (一)治疗

  有下述几种疗法:

  1.激光治疗 钇铝石榴石激光(Nd∶YAG)激光对血管瘤的凝固作用强。根据湖南医科大学湘雅医院的经验,应用Nd∶YAG激光治疗头颈血管瘤常可取得良好效果。对突出表皮的毛细血管瘤,应用Nd∶YAG激光凝固治疗时不出血,治疗后不留瘢痕;对皮下海绵状血管瘤可考虑Nd∶YAG激光光纤插入照射;对位置深、与周边界线不清的血管瘤可考虑激光插入照射与硬化剂注射相结合治疗。湘雅医院曾遇1例颈部巨大位置深的海绵状血管瘤患者,口咽、下咽和鼻咽均发现血管瘤,口咽血管瘤应用Nd∶YAG激光凝固和插入照射后,颈部血管瘤也明显缩小。

  2.冷冻治疗 冷冻治疗的原理是在快速降温下引起细胞内冰晶形成,使细胞内结构破坏。常用的制冷剂有液态氮,将冷冻剂放到各种不同的冷冻装置内进行直接接触治疗。由于冷冻的穿透范围只有数毫米。因此,只适用于表浅的血管瘤,每次冷冻时间只能在10s以内。如超过此限度,可引起组织坏死。每隔2~3周治疗1次。血管瘤经此法治愈后,不遗留瘢痕。

  3.硬化剂治疗 其原理是将硬化剂注入血管瘤内引起栓子,使瘤体组织萎缩,达到治疗目的。国外文献曾提到多种硬化剂如5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖、70%乙醇等,其中以鱼肝油酸钠比较适用。近年湖南中南大学湘雅医院采用10%明矾治疗血管瘤,疗效比较满意。

  4.手术治疗 较大的血管瘤可采用分期切除术。如血管瘤与颈部大动脉有联系,手术时应特别慎重,以免引起大出血。手术后残余的血管瘤可加用放疗或其他疗法。

  (二)预后

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  颈部血管瘤应该做哪些检查?

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  颈部X线摄片对于了解深层瘤体大小、范围或瘤体是否侵蚀颈椎或喉部软骨有一定价值。如果术前做血管造影,可了解血管瘤的营养支,则在血管瘤两端结扎供应血管,可减少术中出血,有利于血管瘤全部切除。

  血管瘤的危害,取决于它的生长部位、大小及组织成份。如果血管瘤生长在面部,必然要影响美容,严重者可使面部五官畸形;在颈部、咽喉部容易因进食而导致破溃,可危及患者生命;在功能部位,如眼球、舌头、手指、足趾、阴茎、阴蒂及关节等,可影响这些部位的功能。如果血管瘤巨大,无论生长在什么部位都会严重危害患者的健康,此外血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至恶变,这些都会严重危及患者的生命。

    1.预防血管瘤首先孕期不要食用含有雌性激素的药物、食物。有学者认为人体内雌性激素含量增多是诱发血管瘤的原因之一。
  2.预防血管瘤最好是考虑不给刚出生婴儿进行母乳喂养。这也是避免婴儿体内雌性激素增加的考虑因素。
  3.预防血管瘤得让妈妈做好孕期工作,孕期妇女少吃辛辣冷凉等具有刺激性的食物,以免刺激胚胎,影响胚胎的正常发育。研究发现刺激性食物能刺激胚胎的发育,有可能使婴儿血管等组织异常或畸形发育。
  4.预防血管瘤,还要注意婴儿营养均衡搭配。婴儿营养均衡搭配有利于增强宝宝的抵抗力及免疫力,使宝宝少患疾病。

1宜吃润肺止咳化痰的食物; 2宜吃抗菌消炎的食物; 3宜吃增强人体免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
雪梨 雪梨是具有一定的止咳化痰,润肺作用的食物,对肺部感染引起的咳嗽咳痰的症状具有一定的治疗作用。 每天200-300克为宜。
柠檬 柠檬富含有大量的维生素C、具有抗菌杀菌的作用,对炎症感染疾病具有一定的辅助治疗的作用。 每天泡水喝300-500毫升为宜。
鲫鱼汤 鲫鱼汤是富含优质蛋白质的食物,具有增强人体免疫力,促进身体恢复的作用。 每天200-300克炖汤喝。

1忌吃油炸的食物;如煎饺、麻花、油条; 2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生姜; 3忌吃容易产气的食物;如红薯、洋葱、芋头。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
大肥肉 油条是属于油炸的食物,容易导致上火,导致炎症刺激引起的咳嗽加重,不利于恢复。 宜吃低脂的食物。
辣椒 辣椒的刺激性是比较大的,容易刺激导致支气管充血水肿,加重炎症感染,不利于患者身体的恢复。 宜吃清淡容易消化吸收的食物。
洋葱 洋葱是属于比较容易产气的食物,容易导致肠道胀满,肠道蠕动减慢,影响对营养物质的吸收。 宜吃不产气的营养价值高的食物。