本文主題:毛石肠梗阻综合征专题 -- 毛石肠梗阻综合征的原因 毛石肠梗阻综合征的治疗方案

毛石肠梗阻综合征

  毛石肠梗阻综合征即Rapunzel综合征,患者多有异嗜症或精神病而好咀嚼吞咽头发、丝线类物,引起高位肠梗阻或幽门梗阻。

  多有异嗜症或精神病而好咀嚼吞咽头发,丝线类物,这些长纤维的物质吞入胃内后,不能为机体所消化,而在胃蠕动的机械力作用下缠绕成团,形成毛石,随着胃内容物向小肠推进,毛石的尾端可经幽门进入空肠,因纤维样物质缠绕较紧,毛石难以继续向前推进时,而在胃和空肠上段逐渐增大,引起高位肠梗阻或幽门梗阻,毛石常压迫小肠壁的系膜侧,引起坏死甚至穿孔。偶尔,毛石尾端延续至回肠或大肠。

  毛石肠梗阻综合征即Rapunzel综合征,患者多有异嗜症或精神病而好咀嚼吞咽头发、丝线类物,引起高位肠梗阻或幽门梗阻。

  1.有异嗜症,或有吞咽大量毛发,丝线等病史。

  2.有幽门梗阻或高位小肠梗阻表现。肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。对肠梗阻最有帮助的特殊检查是腹部平片与钡灌肠。直立位腹部平片可显示肠拌胀气,空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样,结肠可显示结肠袋,肠腔充气的肠拌是在梗阻以上的部位。小肠完全性梗阻时,结肠将不显示。左侧结肠梗阻,右侧结肠将有充气。低位结肠梗阻时,左半结肠可以有充气。

  3.上腹部可触及肿块,应通过胃镜及X线检查,排除肿瘤并证实毛石存在。

  本征需手术治疗,因毛石较长,一般取石常较困难,需多处切开,若有肠坏死时,应做肠切除。术中注意事项:

  (1)肥胖病人肠系膜脂肪组织过多,不容易看消系膜内血管,可将系膜提起迎光透照即可看清血管走行。另外.分离、结扎系膜血管时,可先将系膜的浆膜层切开,分开脂肪组织,暴露出血管后,再行结扎、切断,以免结扎后线结脱落或血管回缩,招致出血。

  (2)分离、结扎系膜血管时,注意血管弓的分布,越靠近系膜根越应注意,以防误将系膜血管过多地结扎,造成大段的肠管缺血。肠管断端处的系膜也不要分离过多,—般距断端1.0cm以内即可,否则可能影响吻合口部的血液供应,术后发生吻合口坏死。

  (3)肠管切断端有动脉出血.表示血供良好。如切断端发紫或仅有静脉出血,血色紫黑,则表示血供不良,即不宜行吻合术。应再切除一段肠管,使血供良好,再行吻合。

  (4)断端止血不宜过多地使用电凝止血,以免组织受损过多。一般以1号丝线结扎出血点。少量出血可不必结扎,以免留下过多线结:待全层缝合完毕后,渗血即可自行停止。

  胃镜及X线检查。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况,更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查,以进一步明确诊断,是上消化道病变的首选检查方法。X线检查在肛肠外科疾病的诊断中有着广泛的应用,是临床早期发现、早期诊断和鉴别诊断某些疾病最有效的手段之一。

   肠壁坏死,肠穿孔,腹膜炎。

  1.肠壁坏死常见于肠堵塞,临床表现为脐周围阵发性腹痛和呕吐,可有便蛔虫或吐蛔虫的病史。

  2.肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程,是许多肠道疾病的严重并发症之一,引起严重的弥漫性腹膜炎,主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征,严重可导致休克和死亡。

  3.腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,源于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。

  注意对异嗜症和精神病患者的饮食。异嗜症的特点:

  1.病初消化不良,逐渐出现异嗜,吞食木片、石子、砖头、碎布、青草等。

  2.当吞食锐利物体时,则因损伤口腔而出现流涎和口腔流血,严重者可造成食道、胃、肠道穿孔。有的吞食塑料布或布条、桃核、煤块等,可造成肠梗阻或肠套叠,患犬多因营养缺乏而消瘦,被毛粗刚。

  3.通过触诊及X光检查来确诊。

1.宜吃具有润肠通便作用的食物; 2.宜吃具有滋养作用的食物; 3.宜吃纤维素含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
腌酱菜 含有丰富的纤维素,具有促进胃肠道排空,促进肠道内的病变分泌物的排泄。 100g与鸡蛋同炒食用。
香蕉 含有丰富的果糖,对心脏组织具有很好的营养性作用外,还对胃肠道具有很好的促进排空的作用。 150g剥皮后直接食用。
核桃油 含有丰富的DHA以及不饱和性的脂肪酸,可增加组织的免疫功能,促进炎症的消散。增加组织的免疫力。 50毫升调味食用。

1.忌吃含有高钙的食物; 2.忌吃草酸含量高的食物; 3.忌吃鞣酸含量高的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
豆腐 含有丰富的草酸,特别是与豆腐等食物同煮,草酸含量更高,可增加肠道内结石形成的风险。 宜吃新鲜的豆浆。
菠菜 也含有丰富的草酸,人们通常喜欢和豆腐一起同煮食用,这样可增加肠道内钙质的蓄积,增加结石的发病风险。 宜吃白菜或者生菜等无草酸的食物。
柿子 含有丰富的鞣酸,特别是空腹使用在肠道内有很明显的促进结石形成的风险。 宜吃酸性的酸枣等水果。