本文主題:喉外伤专题 -- 喉外伤的原因 喉外伤的治疗方案

喉外伤

  喉外伤是指喉部被暴力致伤,导致喉部组织结构的破损、出血、呼吸困难及声音嘶哑或失声等情况。如喉外伤已伤及喉软骨、颈部血管,在处理上就比较紧急和复杂,处理不当可危及病人的生命或造成喉瘢痕狭窄等后遗症。因此,临床上对喉外伤作出正确的诊断和及时救治是十分必要的。 喉外伤多为机械性外伤,由外界的直接暴力引起,如交通事故、体育运动时的意外伤害、工伤事故、战伤、刎颈自杀等。


       引起喉外伤的原因多系暴力直接打击的结果,如交通事故的撞伤,工伤事故的扎伤,自缢或被扼伤,拳击或钝器的打击伤等。按外力作用的方向可发生不同程度的挫伤,如外力来自侧面,因喉可向对侧移动,伤情较轻,常无骨折,仅出现喉粘膜损伤、环杓关节脱臼等。当受到来自正前方的外力撞击时,伤情常较严重,产生甲状软骨中部的纵行骨折、环状软骨后部的骨折和喉内粘膜的损伤。

  喉外伤是指喉部被暴力致伤,导致喉部组织结构的破损、出血、呼吸困难及声音嘶哑或失声等情况。如喉外伤已伤及喉软骨、颈部血管,在处理上就比较紧急和复杂,处理不当可危及病人的生命或造成喉瘢痕狭窄等后遗症。因此,临床上对喉外伤作出正确的诊断和及时救治是十分必要的。 喉外伤多为机械性外伤,由外界的直接暴力引起,如交通事故、体育运动时的意外伤害、工伤事故、战伤、刎颈自杀等。


       急性喉外伤分为喉软组织挫伤和喉软骨骨折两大类,其临床表现和治疗方法有所区别。
  (一)急性喉软组织挫伤
  症状主要为喉痛和声音嘶哑。急性喉软组织挫伤为最常见的纯器喉损伤,可以出现浅表的喉粘膜裂口,会厌披裂皱襞、披裂以及声带的血肿。进行直接喉镜检查时要注意双侧声带是否在同一水平及其活动能力,同时要检查披裂软骨的被动活动能力。
  (二)急性喉软骨骨折外力撞击喉
  喉抵触颈椎时即可发生喉软骨骨折。骨折后喉软骨内面软骨膜、粘膜或外面软骨膜均可破裂,造成粘膜下出血,皮下气肿,软骨膜炎等。
  症状 喉部疼痛、吞咽痛、咯血、呼吸困难是喉软骨骨折的主要症状。因喉水肿、粘膜下血肿的程度不同而产生不同程度的呼吸困难。检查时可见喉前软组织肿胀、皮肤瘀斑。有喉部软组织内出血和气肿时,颈部粗大。

  患者有联合外伤时,应先处理中枢神经系统损伤(如昏迷)、脊柱骨折、气胸、内脏破裂或腹腔内大出身等严重外伤,然后再处理喉外伤。

  喉软骨骨折有急性喉阻塞或喉内出血者,应及时做低位横切口气管切开术,可在局部麻醉下进行,通常切开第3和第4气管环。

  喉软骨骨折应在外伤后4周进行手术治疗,根据喉软骨肌折部位的不同采用不同的手术方法。按急性声门上损伤、声门损伤、贯通声门损伤(包括声门上、声门、声门下),声门下损伤(包括环状软骨骨折、有或无气管横断伤),将其治疗方法分别叙述如下。

  (1)急性声门上损伤:声门上损伤包

  括甲状软骨板上半部骨折和会厌损伤。有急性喉阻塞者首先行常规气管切开术,然后行前连合直接喉镜检查,注意喉水肿和喉及下咽粘膜裂伤的情况。手术包括缝合粘膜裂口并切除会厌及会厌溪之血肿组织,颈前在舌骨水平做横切口,剪断舌骨后,给行切开甲舌膜进入咽腔。切除会厌,会厌根部血肿组织及双侧假声带。用丝线缝合喉粘膜,尽量对合复位骨折的甲状软骨板,并用丝线缝合甲状软骨外板软骨膜,再缝合甲舌膜。逐层缝合切口。术后48h经鼻咽置入下咽部一条吸引引流管,持续引流。待喉部手术后反应消退,可试行堵管,呼吸道通畅即可拔除气管套管。

  (2)急性声门损伤:急性声门损伤表现甲状软骨骨折和声带粘膜裂伤。需在局麻下行常规气管切开术。直接喉镜的检查可进一步明确喉粘膜破裂的部位及程度,声门损伤检查可见声带及前连合粘膜裂口及肿胀。


       颈部肿胀变形,皮肤片状、条索状瘀斑。喉部触痛明显,可触及喉软骨碎片之摩擦音,有气肿者可扪及捻发音。
  直接喉镜检查)在急性较重喉挫伤患者因其可加速气道阻塞的发生,故不可轻易为之。
  间接喉镜检查和纤维喉镜检查常见喉粘膜水肿、血肿、出血、撕裂、喉软骨裸露及假性通道等。声门狭窄变形、声带活动受限或固定。
  颈部正侧位片、体层片可显示喉骨折部位、气管损伤情况。胸部X线片可显示是否有气胸及气肿。
  颈部CT扫描对诊断舌骨、甲状软骨及环状软骨骨折、移位及喉结构变形极有价值。
  颈部MRI对喉部、颈部软组织、血管损伤情况的判断具有重要价值。

       喉外伤的并发症有:
  1.伤口化脓感染 喉外伤的切口均有轻重不等的感染,严重者伤口不能一期愈合,甚至发生颈部蜂窝织炎,应早期扩张引流,给以敏感的抗生素。
  2.气肿 多见于小儿及刺伤。如仅为皮下气肿,数日内可逐渐消退。纵隔气肿及气胸较严重,主要为呼吸道不通畅所致,应使其通畅,早期行X线胸部透视确诊。如为纵隔气肿,可从气管切口沿气管前筋膜向下剥离排气。如为气胸则须进行胸腔穿刺及闭锁引流。
  3.继发性出血 非常少见。多因缝合伤口前止血不够妥善,或为血压回升与咳嗽所引起,应及时扩创止血。
  4.伤口裂开 因局部感染、组织水肿、病人烦躁乱动,头部后仰增加颈前张力,或术中未将颈前切断的肌肉缝合妥当等所造成。须即重新进行逐层缝合,必要时可加粗丝线或用银丝作颈前皮肤切口远距离张力缝合,以免伤口再次裂开。
  5.喉部肉芽肿 喉粘膜损伤后,若缝合不严密,以后易生长肉芽或形成息肉样肉芽肿。遇此情况,须在喉切伤痊愈后,在直接喉镜下切除;也不可急于拔除气管套管,须待肉芽肿去除痊愈后,再考虑拔管。
  6.咽、喉、气管、食管瘘 由于局部感染严重、组织缺损较多,或修补缝合不妥所发生。须再次手术修补,但有时手术较困难。
  7.喉瘢痕狭窄 见于多发性喉切伤或切伤环状软骨伴有感染者,或声门下有组织缺损者,或伤后经原切口置入气管套管长期不拔除者。
  8.支气管、肺部并发症 因吸入血块、脓液等所致。
  9.声带麻痹 系切断喉返神经所致,如两侧均切断,可致严重呛咳、声嘶或呼吸困难。其次如鼻饲管放置过久,软骨骨折、损伤或脱位,或颈部血肿压迫等均可致声带麻痹,重者可引起声嘶与喉阻塞。

       怎样预防喉外伤
  1.喉部利饰平常多为交通、劳动、体育锻炼及各种意外的刺伤,如多种尖锐物件,在意外时常从颈部穿入喉部,在学龄前儿童常在走路不稳跌倒,尖锐物可直接从口腔刺伤喉部,最多见的是小孩在吃饭时不小心筷子刺伤喉部。另一部分为嬉戏时被竹、木片所损伤,这些均应引起注意,以便加强教育和保护措施。
  喉部刺伤的症状,要看刺伤的范围、程度及性质而定。一般有口喉部疼痛,出血,局部肿胀,严重者可能发生呼吸困难,不能吞咽,声音嘶哑,颐部肿胀等多种情况。口喉部周围,平时都带有许多病菌,受伤后很容易引起感染。若不及时采取措施,可能发生其他许多严重并发症,甚至危及生命。
  2.喉部烫伤多在冬季,常发生在学龄前儿童,当他(她)们口渴或腹饿时常常在刚泡好的茶水就喝,由于用力向内猛吸,结果烫伤了喉部,局部很快引起水肿,一般在12小时内水肿达最高潮,一般症状局部非常疼痛,不愿饮水,进食,患儿坐卧不安,严重时可出现呼吸困难,哭声嘶哑,应及时送医院处理。因此家长及阿姨们应做好预防工作。
  平时加强教育,最主要的最好不要给孩子制造发生咽喉烫伤的机会,将盛热开水的容器放高一点,烧开水时,壶嘴靠向坡壁,尽可能把炉子周围拦起来,以免热蒸气从壶嘴射出时,孩子张口直接对着壶嘴吸着玩。
  有些化学物品,如浓酸、强碱等物尽可能不要放在厨房及表外地方,以免小孩误当食品饮用,可引起非常严重的口咽烧伤。
  在某些工厂由于管理不严,有人不遵守工作规则,高压蒸气及氨、硫酸、氛、氟、碘、磷、浪等高浓度有腐蚀性溶液气化后,漏出在空气中,因此,我们要注意安全检查,严格执行劳动保护,以防发生意外。
  万一不幸发生烫伤后,家长和病人不要轻视不管,也不要过千紧张,不要吃硬的,热的食物,可吃一些凉的及稀软食物。小孩发生烫伤后,应及时送医院处理。

1宜吃富含维生素的食物; 2宜吃促进伤口愈合的食物; 3宜吃富含优质蛋白的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
柠檬 柠檬含有丰富的维生素C,柠檬具有较好的清热、解毒,抗菌、消炎的作用,喉外伤患者饮用后预防感染,润喉化痰的作用。 每天泡水喝350-500毫升为宜。
芦荟 芦荟素A、创伤激素和聚糖肽甘露等具有抗感染,促进伤口愈合复原的作用,有消炎杀菌、吸热消肿、软化皮肤、保持细胞活力的功能,凝胶多糖与愈伤酸联合还具有愈合创伤活性。 每天100-150克清蒸着吃。
牛奶 牛奶富含优质蛋白质以及人体必需的微量元素,具有促进肠道营养物质的吸收,增强免疫力,提高抗病能力。 每天350-500毫升为宜。

1忌吃辛辣刺激的食物; 2忌吃油腻的食物; 3刺激性的饮料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒刺激性很大,容易刺激喉咙,导致充血,水肿,加重喉咙外伤,不利于身体的恢复。 宜吃清淡没有刺激的是。
小麻椒 肥肉含有大量的油脂,容易滋养细菌,利湿 生痰,导致喉咙不适,加重病情的作用。 宜吃清淡低脂的食物。
白酒 白酒是含有酒精的饮料,酒精容易刺激喉咙血管神经,容易导致喉咙外伤加重,不利于身体的恢复。 宜饮用不含酒精以及其他刺激性成分的饮料。