本文主題:直肠阴道瘘专题 -- 直肠阴道瘘的原因 直肠阴道瘘的治疗方案

直肠阴道瘘

  直肠阴道瘘是直肠与阴道相通,若瘘口大排粪无阻,这种瘘可以无症状。直肠阴道瘘大多发生于先天性肛门直肠畸形。直肠阴道瘘临床表现为从轻度溢粪到显著溢粪不等。瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻。在出生后数日甚至数月或2~3岁后,小儿发生排便困难,有顽固的大便秘结有时必须灌肠或用泻剂才能排便。

  导致直肠阴道瘘的病因很多,如:

  ①先天性畸形;

  ②分娩伤,最为常见,包括滞产和产科手术;

  ③妇科手术损伤,经腹或经阴道盆腔妇科手术;

  ④炎症性肠病;

  ⑤药物腐蚀或异物;

  ⑥癌肿侵蚀或放射治疗后;

  ⑦其他穿入或闭合性损伤;如骑跨伤或强奸亦均可形成此种瘘。在诸多病因中,3度会阴撕裂、产科手术如会阴切开,特别是会阴直肠切开,很易发生直肠阴道瘘。对这些损伤未及时发现,或及时修补,或修补后发生感染,终将发生直肠阴道瘘。阴道或直肠手术,特别是靠近齿状线者亦常发生瘘管。


  直肠阴道瘘是直肠与阴道相通,若瘘口大排粪无阻,这种瘘可以无症状。直肠阴道瘘大多发生于先天性肛门直肠畸形。直肠阴道瘘临床表现为从轻度溢粪到显著溢粪不等。瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻。在出生后数日甚至数月或2~3岁后,小儿发生排便困难,有顽固的大便秘结有时必须灌肠或用泻剂才能排便。

      与先天性肛门畸形相鉴别。

  (一) 瘘管切除分层缝合术

  将瘘管切除后分层缝合,可经阴道或直肠修补。优点是手术简单,操作容易。缺点是复发率高,由于缝合时有张力,分离直肠或阴道组织分离不均,因此粘膜肌肉瓣要有充足的血液供应。

  1.手术方法 游离直肠盲端后侧及二侧然后分离直肠阴道瘘之周围,游离瘘管结扎切断后用细肠线间断缝合直肠阴道隔,然后,充分游离直肠使其无张力与下端粘膜肌层缝合。术后保持创面清洁干燥,创口一期愈合。术后2周开始扩肛。扩肛不应少于6个月以防肛门狭窄。该术式适合于低位肛门闭锁、低位直肠阴道瘘或直肠前庭瘘者。年龄越大手术成功率越高。 2.后果 后果各家报告不同。Lescher等报告术后复发率为84%,Given报告为30%。Hibband报告14例第一期愈合。虽然有人不主张手术用于高位直肠阴道瘘,但Lawson报告53例高位直肠阴道瘘,有42例成功,他建议切开直肠子宫陷凹,这就便于缝合瘘管。本手术的要点是缝合时不能有张力,缝合部位不能有缺血。

  (二)直肠移动瓣修补术

  1902年Noble首先采用直肠移动瓣修补术治疗直肠阴道瘘。近来多数学者,认为此法对修补低位直肠瘘应首选。

  麻醉满意后行俯卧位、首先探清内外口,瘘道内插入探针,直肠粘膜瓣采用“U”形切口,瓣长宽比不能大于2∶1,并保证足够的血液供应。粘膜下注射1∶20000肾上腺素以减少出血。分离内括约肌,并在中线缝合。瘘口周边切除宽约0.3cm粘膜组织形成创面,然后将移动瓣下拉覆盖内口创面,用2-0或3-0肠线间断缝合,恢复粘膜与皮肤连接的正常解剖学关系,阴道伤口不缝合,作引流用。

  (三)骶腹会阴手术

  由于新生儿肛提肌仅距肛门1.5cm左右,故在会阴部分离直肠时极易损伤耻骨直肠环。骶尾部切口可以清楚辨别耻骨直肠环,又易游离直肠,对瘘口较高的瘘管也较容易分离剔除。手术适合于生后6个月以上的患儿。骶尾部皮肤纵切口长约3~5cm,横形切开骶尾软骨,暴露直肠盲端;沿直肠盲端纵形切开在肠腔内找到瘘口,分离瘘口,将其切断后缝合。游离直肠至能松弛地下降达肛窝皮肤平面。肛窝皮肤作X形切口,暴露外括约肌,将直肠从耻骨直肠环中间通过缓慢地牵拉至肛门,注意肠段勿扭转,并避免手指在肠环内强力扩张。直肠壁与肛门皮下组织用丝线缝合几针,直肠全层与肛门皮肤用3-0肠线或丝线间断缝合。依次关闭骶尾部伤口。

  另外高位直肠闭锁和直肠阴道瘘亦可在新生儿期做腹会阴肛门成形术,直肠阴道瘘修补术和结肠造口术,但限于实际条件,手术死亡率高故不易为家长接受。

  所有高位瘘的主要手术并发症是感染和瘘管复发,再次手术难度较大。应对每个具体病例根据其病情和实际条件制定治疗方案,选择合适的手术方法。

  对于后天性直肠阴道瘘者要视其病因加以治疗,由炎症引起者则积极治疗肠炎后根据病情确定选用修补、肠切除和肠造口等术式。

  由产科手术及外伤所致直肠阴道瘘者在炎症控制的情况下行经直肠或阴道修补术。切开并分离直肠和阴道壁的边缘,关闭直肠壁作横行卷入内翻。纵行对合阴道粘膜下组织,横行关闭阴道粘膜。

  放射性直肠阴道瘘者局部修补是极其困难且常不可能做到,故应作结肠造口术。

  异物或电灼等造成的直肠阴道瘘必须时先做一期结肠造口术,二期修复瘘管和肠吻合或拖出术。

  目前直肠阴道瘘的手术方法很多,但要根据具体病例选择最佳术式以最小损伤,取得最好的效果。


  1.对于瘘口的位置应以探针插入瘘口探其走行。或在直肠镜下观察。必要时行瘘管造影以确定瘘口的位置。

  2.阴道指诊 有时可在阴道后壁触及瘘口,

  3.阴道窥器检查 大瘘孔,可在阴道窥器暴露下看到,瘘孔较小,或可见到一处小的鲜红的肉芽组织。

  4. 亚甲蓝注射试验 在阴道内放置纱布,经直肠内注入亚甲蓝10ml,几分钟后取出纱布观察是否蓝染可确定有无阴道瘘。

  5.探子探查 用子宫探子经阴道瘘口插入,另一手指伸入肛门时,指端可触及探子头。

  6.钡剂灌肠造影 有直肠阴道瘘存在时,可见钡剂流入瘘管。


  1.阴道炎

  正常的健康妇女,阴道由于解剖组织的特点对病原的侵入有天然的防御功能。如阴道口的闭合,阴道前后壁紧贴,阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生,和表皮细胞角化,阴道酸碱度保持在pH4-5,使适应碱性的病原如厌氧菌的繁殖受到抑制等。当阴道的自然防御功能受到破坏时,病原易于侵入,发生阴道炎症。

  2.肠梗阻

  肠梗阻,指肠内容物通过障碍,通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠(空肠、回肠)和结肠(升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一,在急诊室可经常遇到。由于种种原因,死亡率仍较高,约为5%~10%;若再发生肠绞窄,死亡率可上升到10%~20%。

  1.防止腹部外伤。

  2.对于先天性肛门直肠畸形,无有效预防措施。

  3.分娩时注意保护会阴。否则,不但会阴可能撕裂,甚至还会一直撕裂到肛门。胎儿娩出后,再将切口缝合好。这样做,既可防止产妇会阴撕裂,又可防止胎头长时间受压导致损伤。


1.宜吃高胶原蛋白的食物; 2.宜吃利尿的食物; 3.宜吃高锌元素的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
牡蛎 含有丰富的锌元素,可促进手术后喽口的修补。 2-5个蒸食。
猪皮 含有丰富的胶原蛋白,可增加管壁的韧性,促进组织的修复。 200g煮成猪皮冻食用。
冬瓜 具有利尿作用,可起到清洗尿道的作用,减少尿道炎的发生。 250g与排骨同炖。

1.忌吃辛辣性的食物; 2.忌吃热燥性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
荔枝 属于上火性的食物,可造成尿液的浓度增加。增加尿道刺激。且大便容易干燥。 换吃平淡的桂圆。
辣椒 辛辣刺激,可造成腹泻,甚至大便经过阴道出来,诱发阴道炎。 换吃无刺激性的调味品。