本文主題:肾脏疾病伴发的精神障碍专题 -- 肾脏疾病伴发的精神障碍的原因 肾脏疾病伴发的精神障碍的治疗方案

肾脏疾病伴发的精神障碍

  肾脏疾病伴发的精神障碍是指各种肾脏疾病引起的急、慢性肾功能不全和肾性脑病,并包括透析、肾移植伴发的以意识障碍、抑郁状态和神经衰弱综合征为主的精神障碍和神经症状。肾性脑病(nephro-encephalopathy)又称尿毒症性脑病,是指各种肾脏疾病出现肾功能衰竭时伴发的精神障碍。多由慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及肾小动脉硬化等引起,少数可由休克、完全性尿路梗阻等引起的急性肾功能衰竭所致。

       尿毒症引起精神障碍的病因还不十分清楚。基础改变是由神经元的代谢紊乱所造成的,大致有以下几种可能学说:

  1.毒素积蓄说 肾脏是机体主要排泄器官。尿毒症时,其功能受损,导致体内毒素的积蓄,如非蛋白氮等有毒物质对中枢神经的毒害作用,其中以胍、酚类化合物的浓度关系密切。尿素和尿酸的增高往往使尿毒症加重,但有人提出单有尿素增高难以说明精神障碍与尿毒症的关系。近年来有人提出血内中分子或低分子有毒物质的潴留与尿毒症的精神障碍有关。

  2.脑代谢障碍 有人发现肾性脑病时脑血流量并不减少,而是由脑耗氧量降低引起脑代谢障碍导致脑功能异常,并认为这与意识障碍的发生有关。

  3.电解质代谢障碍 当肾性脑病时由于脱水、低钠、低钙和高钾、高镁、酸中毒以及血液和脑脊液间的平衡障碍,致体液代谢及酸碱平衡紊乱引起脑水肿导致脑功能障碍。脑功能障碍与意识障碍和其他精神神经症状的发生有关。其他还有脑血管细胞膜透过性异常说、代谢中毒说、神经递质代谢障碍说等。

  总之,肾性脑病或称尿毒症性脑病,是由多种原因导致以氮质潴留为主的表现出严重的精神障碍和神经症状。其中绝大多数由各种慢性肾脏病出现慢性肾功能衰竭所造成,少数可由于失血、休克或完全性尿路梗阻等病变引起急性肾功能衰竭所致。

 

  肾脏疾病伴发的精神障碍是指各种肾脏疾病引起的急、慢性肾功能不全和肾性脑病,并包括透析、肾移植伴发的以意识障碍、抑郁状态和神经衰弱综合征为主的精神障碍和神经症状。肾性脑病(nephro-encephalopathy)又称尿毒症性脑病,是指各种肾脏疾病出现肾功能衰竭时伴发的精神障碍。多由慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及肾小动脉硬化等引起,少数可由休克、完全性尿路梗阻等引起的急性肾功能衰竭所致。

  应与心、肺、肝脏疾病所致精神障碍相鉴别。原发病的鉴别诊断,及除外其他原因引起的精神障碍。

  1.积极治疗原发病,防止肾功能衰竭进一步加重而发生尿毒症。注意避免一切诱发因素如感染、外伤、心功能不全、使用损害肾脏的药物等。控制感染,改善肾功能,加强有毒物质的排泄。及时处理代谢性酸中毒和纠正水、电解质平衡失调。

  2.对兴奋躁动者可给予肌注苯二氮卓类药如地西泮(安定)等,或小剂量口服利培酮等抗精神病药物,但禁用或慎用巴比妥类药物和氯丙嗪等以免诱发或加重意识障碍。对处于焦虑、抑郁状态的病人可给予抗焦虑和抗抑郁剂。控制精神症状虽颇为重要,但必须谨慎用药。由于肾功能衰竭时药物排泄受阻,因此精神药物必须用小剂量。

  3.要做好透析前准备工作,耐心说明透析疗法的目的、方法、疗效、注意事项和可能发生的问题,减少顾虑,增强信心,防止出现恐惧、惊慌焦虑、不安等情绪。纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒可采用对症治疗。


  1.实验室检查

  符合原发肾脏病实验室检查阳性改变。

  2.其他辅助检查

  脑电图见基本节律减慢,慢波节律增多,两侧阵发性同步性慢波α节律抑制和弥漫性高幅慢波,偶可见于额颞部为主的发作性慢波、癫痫性发作波。过度换气试验常使慢波增多。意识障碍愈深时,其脑电图改变随之愈发明显,意识障碍明显时可出现δ波。脑电图改变的严重度可作为肾性脑病程度的标志之一。

  透析时脑电图可见对称性高波幅节律性δ波群,基本波幅增高呈不规则慢波化,α波减少也可见尖波,棘波出现。一般透析前脑电图异常的病人容易出现慢波化。这种脑电图改变在透析后3小时即可见到,透析停止1~2天后才能恢复到透析前的状态。


  神经衰弱综合征多在透析后出现或加重,常为短暂的;焦虑抑郁状态,以焦虑为主伴有恐惧和抑郁;人格改变和轻度智力减退等,这些症状往往在透析后肾功能恢复期发生。烦躁不安,兴奋吵闹,冲动毁物,思维不连贯等,部分患者还可出现幻觉及妄想或躁狂样表现,有的可出现木僵状态,上述症状多呈阵发性,也可与嗜睡交替出现。

  1.及早诊断,及早治疗积极预

  一旦患了慢性肾炎,患者的血尿、蛋白尿一般不会在短期内完全消失,治疗是一个长期的过程,其目的是改善临床症状,防止严重并发症,保护肾脏功能,延缓肾小球硬化。要树立信心,保持良好的心态,配合医生实施以休息、饮食和药物为主的综合治疗。

  2.注意休息

  水肿高血压肾功能不全的患者应多休息,并不是说就要绝对卧床,可以适当从事一些轻微的活动。没有明显水肿高血压的患者可参加一般活动,但应避免剧烈运动。

  3.科学饮食

  肾最忌讳盐,肾炎患者的饮食首先要限盐,水肿、高血压肾功能不全者2~3g/天,不吃含碱多及腌制食物、味精等。其次,应控制蛋白质的摄入,慢性肾炎在有肾功能不全时,应根据肾功能的情况限制食物中蛋白质的摄入,一般为30~40g/天,同时饮食中应注意多给予优质蛋白(如蛋牛奶瘦肉等),以补充体内的必需氨基酸。如患者肾功能正常,而尿蛋白量较多时可适当放宽蛋白摄入量,但最好不超过每天每公斤体重1克。在低蛋白饮食的同时,可适当增加碳水化合物的摄入,多吃些蔬菜水果,注意补充人体必需的维生素。

  4.正确用药

  应与医生密切配合,遵从医嘱,坚持用药,不随意减量、不随意换药及停药。这些对于应用激素及细胞毒类药物的患者尤为重要,否则有可能导致病情恶化,或出现严重后果。

  5.定期检查

  定期复查血尿常规、24小时尿蛋白定量血肌酐、肌肝清除率等指标观察肾脏病变的进展情况。

  6.预防感染

  感染常为慢性肾炎病情加重或肾功能急剧恶化的因素,因此注意预防感染、调整免疫功能至关重要。常见的感染有呼吸道感染,其次有消化道、泌尿系、皮肤软组织等部位的感染,女性应注意生殖系统的感染。尽量少去公共场所,注意饮食及个人卫生。治疗感染时应合理使用抗生素,避免应用肾毒性药物,如氨基糖甙类、磺胺类抗生素等。

  7.控制血压

  高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素,积极控制高血压是十分重要的环节。根据患者尿蛋白的情况,血压控制的要求有所不同对于24小时尿蛋白定量≤1.0克的患者,应控制血压80mmHg;24小时尿蛋白定量>1.0克的患者,血压控制要更严格,应<125/75mmHg。

  对透析的病人,在透析治疗前应做好心理准备工作,必要时可做心理治疗,以取得患者的配合;应重视躯体合并症的治疗;在选择透析病人时,最好选择还保留有一定肾功能者血尿素氮不宜超过35.7mmol/L,控制透析时间每次以4小时为宜。


1宜吃止吐的食物; 2宜吃碱性的食物; 3宜吃保护胃粘膜的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
柠檬 柠檬的气味可以起到止吐的作用,也具有清热解毒抗菌的作用,对患者身体缓解是有帮助的。 每天泡水350-500毫升为宜。
水果 苹果是属于碱性的食物,可以起到中和胃酸的作用,减少反酸,恶心等症状,可以起到缓解病情的作用。 每天1-2个为宜。两餐之间食用为佳
牛奶 牛奶是具有保护胃粘膜的作用的,富含有多重优质蛋白质和人体必需的矿物质元素,增强人体免疫力,对患者的恢复有帮助。 每天350-500毫升为宜。热饮为佳

1忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、韭菜、大蒜; 2忌吃产气的食物;如洋葱、红薯、芋头、土豆; 3忌吃酸性的食物;如奶酪、蛋黄。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒是具有较大的刺激性的,容易刺激胃粘膜,加重胃酸的分泌,加重患者反酸,恶心等胃肠道反应症状,不利于患者恢复。 宜吃清淡的食物。
洋葱 洋葱是属于容易产气的食物,容易导致肠道胀满,导致胃肠道反应症状加重,不利于患者身体的恢复。 宜吃清淡不产气的食物。
蛋黄 蛋黄是属于酸性的食物,加重胃酸对胃粘膜的刺激,不利于患者身体的恢复。 宜吃碱性的食物。