本文主題:灼性神经痛专题 -- 灼性神经痛的原因 灼性神经痛的治疗方案

灼性神经痛

  灼性神经痛(causalgia) 系指在明确的神经损伤后,与损伤神经支配范围相一致的区域内出现的以剧烈灼样疼痛主要症状,表现为痛觉异常(allodynia ,异痛症) 、痛觉过敏、交感神经机能障碍、血流障碍、出汗异常、骨、肌肉萎缩,有时表现出水肿性改变的慢性顽固性疼痛综合征。各国学者统计,其发生率不尽相同,1~38%不等。

  造成本病的因素有很多,主要分为以下几种:

  1.缺血因素

  ①神经处于疤痕床中。

  ②神经伴行的大血管损伤。

  ③神经于本身的微循环破坏,严重挤压伤如药物性神经损伤。

  实验表明缺血可使有髓纤维产生脱髓鞘改变,外露的神经纤维失去其绝缘成分,组织代谢化学物质的刺激如酸性离子、儿茶酚胺等,局部疤痕的绞窄刺激均直接作用到轴突上,产生灼性神经痛。

  轴浆的运输需三磷酸腺苷供能,轴浆中的线粒体是供能的根源,必须靠氧代谢,实验表明如用氮化钠或氰化物造成缺氧,轴浆快速运输在15分钟内迅速停止,如氧供应不足,即产生传导异常。有氧时,为正常的感觉纤维传导,传导时间快,定位准,范围适度。缺氧时,正常的感觉纤维快传导受阻,出现需氧量少的慢纤维传导,则慢纤维所传导的痛觉、传导时间长,定位模糊,范围大,性质如灼痛。

  2.交感神经的因素

  (1)交感神经:小纤维、无髓纤维耐受缺血能力较强。

  (2)交感神经末梢释放大量5-羟色胺。

  (3)交感神经纤维最终进入中枢的网状结构(抗痛结构)对网状结构产生抑制作用。

  临床资料支持交感神经因素学说的有:①(正中、尺、坐骨神经)为交感神经富有的神经。②切除交感神经节,可缓解症状。③灼性神经瘤的分布区与交感神经随血管的分布相一致。

  3.大脑皮层因素

  (1)战争时间发病率明显高于和平时期。

  (2)大脑皮层对灼性神经瘤产生兴奋灶与近年的神经“再教育学说”一致。

  灼性神经痛(causalgia) 系指在明确的神经损伤后,与损伤神经支配范围相一致的区域内出现的以剧烈灼样疼痛主要症状,表现为痛觉异常(allodynia ,异痛症) 、痛觉过敏、交感神经机能障碍、血流障碍、出汗异常、骨、肌肉萎缩,有时表现出水肿性改变的慢性顽固性疼痛综合征。各国学者统计,其发生率不尽相同,1~38%不等。

  本病需与以下几种疾病进行鉴别诊断:

  1.跗管综合征:仅有足底灼热感,程度较轻,不向肢体近端蔓延,小腿疼痛仅偶见。

  2.红斑性肢痛症:双足同时起病,主要为肢端剧烈烧灼样疼痛,伴阵发性血管扩张、发红、皮肤温度增高,不向肢体近端蔓延。

  对本病的治疗主要分保守治疗和手术治疗两种:

  1.保守治疗

  发病时间短,3个月以内。对情绪波动大者,倾向于保守治疗。

  (1)全身封闭疗法:0.5%普鲁卡因500ml静脉封闭,或0.05%普鲁卡因经颈动脉注入150~250ml。

  (2)星状神经节封闭,锁骨上,胸锁乳突肌两个头之间注入,注入准确后有Horner征。封闭后,有效者可维持3小时,以后可手术切除星状神经节。

  (3)对于下肢,腰交感神经节封闭治疗。强调及早综合治疗。

  (4)药物、利眠宁10mg,3次/d,泰尔登25mg,3次/d。

  (5)其他方法:理疗、电兴奋、共鸣火花、针灸、音乐等。

  2.手术治疗

  (1)血管手术:与神经伴行的主要血管损伤,应当修复,血管本身的神经缺氧无疑也是造成灼性痛的因素之一。

  (2)神经手术:快刀切除痛性神经瘤,让其固缩在血运丰富的软组织内。

  神经瘤切除后,将神经分成两束,两束作端端吻接,有利于轴浆的循环流动平衡。

  切除疤痕较多和有张力的神经干,代之以神经移植。

  (3)中枢痛觉神经元手术:尾状核埋置电极等手术。

  (4)交感神经手术:星状神经节切除,颈胸腰交感神经节切除。


  对本病的检查主要是进行神经学检查,现将一些辅助检查的方法介绍如下:
  1、肌电图:可呈周围神经损伤表现为肌肉瘫痪,皮肤萎缩,感觉减退或消失。可以单独发生,也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后,受该神经支配区的运动,感觉和营养均将发生障碍。
  2、热像仪:可检测到皮肤变化;
  3、骨X线摄影:可发现骨萎缩像。

  灼性神经痛是周围神经损伤后的合并症,其本病引起的并发症较少见。对于一些严重的病例,主要是致使患者食宿不安、情绪波动,以致产生病态人格及特殊行为,应给于注意,有研究表明,治疗时辅以心理治疗将有利患者的康复,也有利于防止这些并发症的发生。

  灼性神经痛是周围神经损伤后的合并症。尽管临床上不常见, 但还是时有发生的, 并且在处理上相当棘手。故应该小心预防神经损伤,对有神经损伤的病人应积极治疗,另有研究发现,治疗时辅以心理治疗有助于提高本病的治疗效果。因此积极地安慰病患也将有利于患者的康复。

1宜吃营养神经的食物; 2宜吃有活血作用的食物; 3宜吃富含优质蛋白质的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
鸡 腿 菇 猪肝含有丰富的维生素B12,维生素B12具有营养神经的作用,对于神经疼痛的患者的患者有促进恢复的作用。 每天100-200克为宜。
红糖 红糖具有活血的作用,可以促进神经疼痛组织血液的供应,有利于患者的恢复。 每天泡水喝350-500毫升为宜。
牛奶 牛奶富含有优质蛋白质营养物质,可以提高人体免疫力,提高抗病能力,对患者的恢复是有帮助的。 每天350-500毫升为宜。热饮为宜

1忌吃辛辣刺激的食物;如花椒、生姜、生蒜、韭菜; 2忌吃油腻的食物;如肥肉、猪油、羊油; 3忌吃兴奋交感神经的食物;如咖啡、浓茶。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
生蒜 生蒜刺激性比较大,容易刺激神经,导致神经损伤症状加重,不利于患者的恢复。 宜吃清淡的食物。
猪油 猪油富含油脂,容易滋养细菌,可以导致神经疼痛患者侵入细菌感染,不利于患者的恢复。 宜吃低脂的食物。
咖啡 咖啡含有咖啡碱,容易抑制神经的恢复,导致神经疼痛损伤疾病加重,兴奋交感神经,容易导致失眠,不利于患者的恢复。 宜吃容易消化的食物。