本文主題:胆热专题 -- 胆热的原因 胆热的治疗方案

胆热

  胆热,病证名。是指胆气郁而化热或郁热壅于胆腑而引起的以口苦、咽干为主症的一系列证候。相当于西医的急性胆囊炎,急性胃炎,慢性胰腺炎。

  本证多因七情内伤,六淫外感所致,导致郁热壅于胆腑或气郁化热,少阳枢机不利所引起,属实证。其病位在胆,往往涉及肝、脾、胃等脏腑。因火热内扰,胆气不宁,以烦躁易怒,胁胀口苦,或耳胀、耳痛、耳鸣,或半边头痛,失眠多梦,舌红苔黄,脉弦数等为常见症的证候。

  胆热,病证名。是指胆气郁而化热或郁热壅于胆腑而引起的以口苦、咽干为主症的一系列证候。相当于西医的急性胆囊炎,急性胃炎,慢性胰腺炎。

  胆汁反流性胃炎患者,临床分为脾胃虚弱、肝胃不和、胆热犯胃、胃阴不足4个证型,采用加味补中益气汤为基本方,结合分型辨症治疗。

       胆汁反流性胃炎,主要表现为腹部饱胀不适,中上腹持续烧灼感,亦可表现为胸骨后痛,餐后可加重,服碱性药物无缓解反而加重。可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等;严重的还可有胃出血,表现为呕血或排黑便(柏油样便)以及大便潜血试验呈阳性等。胆汁性呕吐时其特征性表现。由于胃排空障碍,呕吐一般发生在晚间或半夜,呕吐物可伴有少量食物或血液。可在内镜下直接看到胆汁返流,胃黏膜表现为弥漫性充血并伴有不同程度的黏膜皱襞水肿或糜烂。胃腔里可见绿色潴留液,幽门口松弛或处于开放固定状态,十二指肠蠕动时可见黄色泡沫反流入胃。

  胆热中医治疗方法

  治疗法则:清热泻胆。

  一、中药治疗:内服方药

  1.基本方药:蒿芩清胆汤加味:青蒿12克、竹茹15克、半夏10克、赤茯苓12克、黄芩10克、枳壳10克、陈皮10克、碧玉散20克(包)、大黄10克,本方适用于少阳热重兼痰湿之证。纳上药,水煎,取汁300毫升,分2~3次温服,每日l剂。

  2.加减变化:呕吐酸水者,加服左金丸3~5克,每日3次;肢体?痛者,加桑枝12克、薏苡仁15克、丝瓜络10克;湿热发黄,热重湿轻者,去陈皮、半夏,加茵陈25克;胸胁胀满者,加川楝子10克、佛手10克。

  二、中医的其他治疗:

  (一)外敷药物

  1.竹茹、生姜适量,绞汁,棉浸擦胸口,用于呕酸苦水。

  2.青皮15克,为末,醋炒敷胁下,用于胸胁胀痛。

  3.南星捣烂,置杯内,扣脐上,起泡挑去泄水,用于黄疸。

  (二)灌肠疗法

  1.生大黄25克,煎煮取汁150毫升,保留灌肠30分钟。

  2.生大黄20克,青蒿15克,黄芩15克,陈皮10克,水煎取汁150毫升,保留灌肠30分钟。

  施治要点:

  (一)本证为少阳胆经热甚之证,热郁少阳半表半里,以致权机不利,必以清胆之剂泄其热而利其枢机。

  (二)胆病影响脾胃,化生湿热痰浊,少阳相火衰煺易见呕逆吞酸等症;湿热留连易发黄疸,必辅以或加强辛开苦降芳化利湿煺黄之品.因胆热常可横逆于胃而形成胆胃不和之证,故治疗时,一则要注意胆胃并治提高疗效,二则要时时注意维护胃气,切勿过用苦寒,以免伤胃。

        一、实验室检查

  1.白细胞总数及中性粒细胞 约80%患者白细胞计数增高,平均在(10~15)×109/L。其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关。

  2.血清总胆红素 临床上约10%病人有黄疸,但血清总胆红素增高者约25%。

  3.血清转氨酶 40%左右的病人血清转氨酶不正常,但多数在400U以下,很少高达急性肝炎时所增高的水平。

       4.血尿淀粉酶测定   急性胰腺炎发生时血清(胰)淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天,血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

  二、影像学检查

  1.B型超声 B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段,其主要声像图特征为:①胆囊的长径和宽径可正常或稍大,由于张力增高常呈椭圆形。②胆囊壁增厚,轮廓模糊;有时多数呈双环状,其厚度大于3mm。③胆囊内容物透声性降低,出现雾状散在的回声光点。④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。

  2.X线检查 近20%的急性胆囊结石可以在X线平片中显影,化脓性胆囊炎或胆囊积液,也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。

  3.CT检查

       4.静脉胆道造影 对难诊断的急性胆囊炎,可在入院后24h内做静脉胆道造影(病人不需要准备,用30%胆影葡胺20ml)。

        1.急性气肿性胆囊炎:这是一种特殊类型的胆囊炎,主要是厌氧菌群中以产气荚膜梭菌造成的感染,往往合并链球菌,大肠埃希杆菌等造成混合感染。病人的临床表现类似于急性重症胆管炎,有时病人可出现黄疸和黑便,在腹部X线片上,发病24~48h后可见胆囊壁增厚并积气。

  2.胆囊穿孔:急性胆囊炎穿孔可以有多种临床表现:①胆汁进入腹腔引起胆汁性腹膜炎;②继发肝脓肿形成;③与周围组织粘连最终形成胆囊周围脓肿;④与邻近组织器官形成内瘘。

  3.胆囊内瘘:胆囊内瘘主要以胆囊炎,胆石病为主要临床表现出现,由于瘘的部位不同,具有不同的临床表现,具有以下临床表现时应考虑胆囊内瘘的可能:①突然胆绞痛发作,并有发热、寒战、黄疸出现,自行或经消炎处理后症状缓解②长期腹泻,尤以进食油腻食物后为甚;③呃逆、呕吐胆汁;④胆道出血;⑤出现肠梗阻。

  1、 食物以清淡为宜。
  2、 进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食,随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物,如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。
  3、 宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。
  4、 多喝水。
  5、 忌食油炸、煎的食物,忌食蛋类、肉汤及饮酒;
  6、 少食油腻和炸烤食物。
  7、 勿吃动物脑、肾、蛋黄等。
  8、 忌食辛辣品。

1.宜吃低脂肪酸的食物; 2.宜吃低蛋白质的食物; 3.宜吃清淡的饮食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
黑米粥 含有热量高,容易消化,且属于流质饮食,适合但热患者食用,能够减少胆囊炎的发生率。 200g直接食用。
玉米棒子 含有氨基酸、蛋白质、纤维素都很丰富,可改善机体的免疫功能,促进体内毒素的排泄。 1-2个每天。
生菜 含有丰富的维生素B、纤维素、维生素C,可改善机体的免疫功能。增加肠道的代谢功能。 100g清炒食用。

1.忌吃高蛋白质的食物; 2.忌吃高脂肪酸的食物; 3.忌吃燥热性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
羊肉 属于燥热性的食物,所以是不利于本病患者食用的。 宜吃性味平淡的猪肉或者鱼肉。
羊油 属于过度的饱和性脂肪酸,胆汁分泌不足影响消化,从而造成腹泻症状。 宜吃不饱和脂肪酸如葵花油。
精 瘦肉 蛋白质含量高,且也含有卵磷脂,所以是不利于消化吸收的。 宜吃鸡蛋清。