本文主題:嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎专题 -- 嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎的原因 嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎的治疗方案

嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎

  嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎(eosinophilic nonallergic rhinitis)又称非变应性鼻炎伴嗜酸细胞增多综合征(NARES),是一种以鼻分泌物嗜酸细胞增多为特征的高反应性鼻病。

  本病发病原因至今不清,wayof(1991)推测可能是阿斯匹林不耐受综合征的前期表现。现已证实,嗜酸细胞脱颗粒可放两种细胞毒物质:主要碱性蛋白(MBP)和嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)。MBP和ECP都可破坏粘膜上皮细胞造成上皮不同程度损伤,结果使神经末梢易受刺激,导致鼻反应性增高。由此推测NARES的临床症状与嗜酸细胞增多有密切关系。

  嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎(eosinophilic nonallergic rhinitis)又称非变应性鼻炎伴嗜酸细胞增多综合征(NARES),是一种以鼻分泌物嗜酸细胞增多为特征的高反应性鼻病。

       1、急性鼻炎:常见的鼻腔粘膜急性炎症,为病毒感染,并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多,早期为清水样涕,后变为粘液脓性鼻涕,病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀。

  2、慢性鼻炎:是常见的多发病,由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。

  慢性单纯性鼻炎:间歇性或交替性鼻塞,鼻涕常为粘液性或粘脓性,偶呈脓性。嗅觉可有不同程度的减退,说话呈闭塞性鼻音。

  慢性肥厚性鼻炎:由慢性单纯性鼻炎而来,是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差,从而危害鼻的生理功能。

  慢性干燥性鼻炎:鼻内发干,鼻腔分泌物减少,发痒、灼热感,常诱使患者挖鼻,引起小量鼻出血,嗅觉一般不减退。

  3、药物性鼻炎:是不恰当的鼻腔用药长期持续作用损害鼻粘膜纤毛的结构,从而影响鼻粘膜的生理功能,产生临床病症。

  4、干燥性鼻炎:干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起,粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。

  5、萎缩性鼻炎:主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩,虽然鼻腔比较宽大,但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能,且因鼻内干痴形成,患者仍感通气不畅。当有细菌感染时,其毒素及排泄物等产生恶臭气味。

  6、干酪性鼻炎:是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚,有恶臭,日久侵蚀软组织和骨质,发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。

        本病虽不是过敏性疾病,但糖皮质激素治疗,仍然作为首选用药。糖皮质激素吸入:通常选用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。采用治疗哮喘用的糖皮质激素气雾剂配合口鼻两用储雾罐进行鼻腔吸入可以取得比上述药物更好的疗效,这种吸入方法没有鼻粘膜的刺激感,还可以全面控制鼻部炎症,预防复发,更重要的是可以同时预防和控制哮喘的气道炎症,是嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎的首选给药方式,已在临床取得了良好疗效。

        分泌物细胞学检查正常情况下,鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞。变态反应性鼻炎时,鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞、嗜碱细胞和杯状细胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞。

  正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色,对此项检查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉条件下于下鼻甲前端上表面轻轻刮取,将刮取物平涂于载玻片上,立即以95%乙醇固定,然后以Wright染色法染色,时间要严格控制在30~60秒。局部组织活检可见显微镜下常可见多量嗜酸细胞、嗜碱细胞(肥大细胞)和杯状细胞。

         本病可导致持续性的喷嚏、鼻涕等呼吸道感染症状,常伴有鼻塞,可因鼻塞造成呼吸不畅导致头痛等并发症出现。其次本病还可以损伤鼻腔毛细血管,故在喷嚏时可导致鼻衄,如果合并有感染上行可导致鼻窦炎、咽喉炎、支气管哮喘、渗出性中耳炎等并发症的出现。

        本病发病原因至今不清,目前推测可能是阿斯匹林不耐受综合征的前期表现。嗜酸细胞脱颗粒可放两种细胞毒物质:主要碱性蛋白(MBP)和嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)。MBP和ECP都可破坏粘膜上皮细胞造成上皮不同程度损伤,结果使神经末梢易受刺激,导致鼻反应性增高,故应避免使用阿司匹林类的药物,可减少诱发本病。

1.宜吃清淡易消化的食物; 2.宜吃高维生素的食物; 3.宜吃性味寒凉的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
牛 初 乳 白菜维生素含量高,且水分多,具有增加维生素含量以及利尿作用。 每日200-300g左右,清水白煮,也可以炒食。
胡萝卜 泥 能够补充胡萝卜素以及维生素B对变态反应性疾病具有一定的抑制作用。 每日200g左右,与五花肉一起炖煮才有利于维生素的释放与吸收。
小米粥 热量高,对于过敏性疾病,能够提供必须的热量基础,有利于变态反应的恢复。 每顿200g左右为宜

1.忌吃燥热性的食物; 2.忌吃生蛋白性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
生鸡蛋 生鸡蛋有诱发过敏的可能,虽然本病属于非变态反应,但是嗜酸性粒细胞仍高,不利于食用本品。 绝对禁忌。
坚果 坚果油脂类含量丰富,但具有容易上火的特性,不利于本病食用。 建议少吃或者避免食用。