本文主題:室性心律失常专题 -- 室性心律失常的原因 室性心律失常的治疗方案

室性心律失常

  室性心律失常指起源于心室的心律紊乱,是常见的心律失常,包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)等。室速,尤其是合并器质性心脏病的室速通常是可导致室颤、猝死等严重后果的心律失常,要及时明确诊断,判断室速的原因、诱因及对预后的影响并及时处理。老年人群中室性心律失常的发生情况,就象器质性心脏病一样随年龄而增加。

  疾病分型

  (一)室性早搏(室早)

  老年人室早的发生率为70%—80%。室早数目随增龄而增加,但复杂性室早并不相应增多,较高级别室早(Lown分级)的老年人心电图异常检出率较高。常伴心肌肥厚、梗死等异常表现。室性早搏作不同情况下具有完全不同的临床意义和预后,与有无器质性心脏病、心脏病种类和心功能状况等有关。

  (二)室性心动过速(室速)

  室性心动过速(ventricular tachycardia)简称室速,常见于AMI、室壁瘤、心衰、电解质紊乱及药物中毒等情况。尖端扭转型室速是由于心室复极离散度增大引起多环路折返或折返不规则所致。多见于低钾、奎尼丁、胺碘酮、三环类抗抑郁药中毒。

  (三)心室扑动与心室颤动 心室扑动与颤动(ventricular flutter and ventricular fibrillation)常见于缺血性心脏病。此外,抗心律失常药物,特别是引起QT间期延长与尖端扭转的药物,严重缺氧、缺血、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起。心室扑动与颤动为致命性心律失常。

  室性心律失常的常见病因及心电图特征

  一、室性期前收缩

  1.病因:常见于冠心病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。

  2.心电图特征:

  1)提前发生QRS波群,时限通常超过0.12s、宽大畸形,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

  2)室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定。

  3)完全性代偿间期,即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期,等于两个窦性RR之和。

  4)有室性并行心律的心电图表现。

  二、阵发性室性心动过速

  1.病因:

  1)多见于器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等。

  2)药物中毒如抗心律失常药物、氯喹、洋地黄及锑剂,拟交感神经药物过量等。

  3)低血钾或低血镁

  4)低温麻醉、手术及心导管检查等机械刺激。

  5)少数见于无器质性心脏病。

  2.心电图特征:

  1)3个或以上的室性期前收缩连续出现。

  2)QRS波群形态畸形,时限超过0.12s,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。

  3)心室率通常为100~250次/min ,心律规则,但也可轻度不规则。

  4)心房独立活动与QRS波群无固定关系,形成室房分离。偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房。

  5)心室夺获与室性融合波。

  室性融合波、心室夺获、全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性等心电图表现提示室性心动过速。

  三、室颤

  1.病因:

  常见于临终前、急性心梗、严重低钾等。

  2.心电图特征:

  完全不规则的波,150~500次/分。

  室性心律失常指起源于心室的心律紊乱,是常见的心律失常,包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)等。室速,尤其是合并器质性心脏病的室速通常是可导致室颤、猝死等严重后果的心律失常,要及时明确诊断,判断室速的原因、诱因及对预后的影响并及时处理。老年人群中室性心律失常的发生情况,就象器质性心脏病一样随年龄而增加。

  疾病分型

  (一)室性早搏(室早)

  老年人室早的发生率为70%—80%。室早数目随增龄而增加,但复杂性室早并不相应增多,较高级别室早(Lown分级)的老年人心电图异常检出率较高。常伴心肌肥厚、梗死等异常表现。室性早搏作不同情况下具有完全不同的临床意义和预后,与有无器质性心脏病、心脏病种类和心功能状况等有关。

  (二)室性心动过速(室速)

  室性心动过速(ventricular tachycardia)简称室速,常见于AMI、室壁瘤、心衰、电解质紊乱及药物中毒等情况。尖端扭转型室速是由于心室复极离散度增大引起多环路折返或折返不规则所致。多见于低钾、奎尼丁、胺碘酮、三环类抗抑郁药中毒。

  (三)心室扑动与心室颤动 心室扑动与颤动(ventricular flutter and ventricular fibrillation)常见于缺血性心脏病。此外,抗心律失常药物,特别是引起QT间期延长与尖端扭转的药物,严重缺氧、缺血、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起。心室扑动与颤动为致命性心律失常。

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  对室早患者应在病因治疗基础上,使用利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等药物,减少室早的级别和数目,以降低猝死的危险性,对于良性室早,无正者通常不须抗心律失常药物治疗,有症状且影响生活和工作者可选用副作用较小的抗心律失常药如美西律、β受体阻滞剂、目的在于减轻症状而不是完全消除室早。

  对室速患者治疗除针对病因(补钾、停药)外,首选25%硫酸镁1-2g静注,奏效后继以1mg/min静滴,连用12-48/h。异丙肾上腺素曾作为首选药物(0.5mg/500ml静滴),因用量过大可导致室颤现已少用,若药物治疗无效,可用食管心房调搏或历史心内膜起搏,通常起搏频率为100/min,多能控制室速。

  室速发作时伴低血压、昏厥者,应立即进行电击非律继以利多卡因静滴维持。如发作时无血液动力学改变,立即静注利多卡因50-75mg,2min后无效再用50mg,继以1-4mg/min静滴维持。利多卡因无效可用普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺等药物治疗。

  可作心电图,超声心动图等。

  1、生活中随时准备一个氧气瓶;

  2、戒烟、戒酒非常重要。

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