本文主題:膀胱平滑肌瘤专题 -- 膀胱平滑肌瘤的原因 膀胱平滑肌瘤的治疗方案

膀胱平滑肌瘤

  平滑肌瘤好发于子宫、胃肠道、皮肤及皮下软组织,发生于尿路的平滑肌瘤罕见,1974年Farman总结7784例平滑肌瘤,95%发生在女性生殖系统,仅5例发生在膀胱。肾盂、输尿管、尿道平滑肌瘤也都有临床病例报道,其中以膀胱平滑肌瘤报道最多,其次发生于尿道,而发生于肾盂或输尿管的仅有数例报道。发生在尿路的平滑肌瘤均以女性患者较为常见。

  (一)发病原因

  膀胱平滑肌瘤的发病原因目前尚不清楚,有作者认为与炎症刺激或胚原性因素有关。膀胱平滑肌瘤好发于女性,发病年龄与子宫肌瘤相仿,且膀胱平滑肌瘤合并子宫肌瘤发生率达10%,揭示膀胱平滑肌瘤的发生似与内分泌因素有关。

  (二)发病机制

  根据肿瘤部位与膀胱壁的关系分为膀胱黏膜下、膀胱壁间和膀胱浆膜下3型,其中以膀胱黏膜下型最为常见,约占63%,其次为膀胱浆膜下型,约占30%,膀胱壁间型占7%。肿瘤呈膨胀性生长,膀胱黏膜下型平滑肌瘤有时可形成似带蒂的膀胱肿瘤。肿瘤常在膀胱后壁,有完整的包膜,肿瘤大小从数毫米至数厘米不等,平均直径约为6cm左右;多为单发,国内、外均有多发的文献报道。组织学观察肿瘤由分化良好的平滑肌细胞构成,瘤细胞呈梭形,胞质丰富,边界清楚,有纵行的肌原纤维,染色呈深粉色,胞核棒状,两端钝,无间变,无核分裂,瘤细胞聚集成束,成编织状或漩涡状排列,在平滑肌纤维间有时有不等量的纤维组织。

  平滑肌瘤好发于子宫、胃肠道、皮肤及皮下软组织,发生于尿路的平滑肌瘤罕见,1974年Farman总结7784例平滑肌瘤,95%发生在女性生殖系统,仅5例发生在膀胱。肾盂、输尿管、尿道平滑肌瘤也都有临床病例报道,其中以膀胱平滑肌瘤报道最多,其次发生于尿道,而发生于肾盂或输尿管的仅有数例报道。发生在尿路的平滑肌瘤均以女性患者较为常见。

  膀胱平滑肌瘤表面坏死或膀胱内合并感染时,需与膀胱癌以及膀胱平滑肌肉瘤相鉴别,仅靠膀胱镜从形态学角度上处理难以确诊,在诊断有困难时,可取活检或应用尿细胞学检查以资鉴别。其他鉴别如膀胱结石,B超可进行初步判定,使用膀胱镜检查可以进行确诊。

  (一)治疗

  膀胱平滑肌瘤为良性肿瘤,治疗应以保留膀胱为原则。微小肿瘤可不用处理,小的肿瘤可经尿道切除,肿瘤较大或壁间型或浆膜下型者可行肿瘤切除或膀胱部分切除。

  (二)预后

  本病属于良性疾病,手术后有复发的可能性,但膀胱平滑肌瘤预后良好。

  尿常规检查:伴有血尿时可有红细胞。

  B超检查可判定肿瘤的大小、部位和范围,对诊断膀胱平滑肌瘤是最经济、实用的检查方法,可经腹或直肠进行,通常表现为低回声肿块,肿瘤表面膀胱黏膜为强回声(图1)。CT表现为膀胱壁的实质性肿瘤,CT值在30 Hu左右,肿瘤较大时可见肿瘤中心有坏死区。MRI可通过横断面、冠状面和矢状面扫描确定肿瘤的大小、部位和范围,也可了解邻近脏器的情况(图2)。膀胱镜检查发现被覆正常膀胱黏膜的膀胱壁内肿块应考虑到膀胱平滑肌瘤,但当肿瘤表面黏膜形成溃疡或糜烂时,容易误诊为恶性肿瘤。

 

  癌肿累及输尿管口,造成输尿管口闭塞,可出现闭塞处肾盂积水,严重病例可因囊内压力明显增高,造成肾小球滤过率降低,使肌酐、尿素氮排出受阻,甚至导致肾功能不全。若合并感染可以有血尿加重,并出现尿频、尿急、发热等表现。患者若有持续性的血尿,还可以并发失血性贫血。

    预防:

  由于膀胱平滑肌瘤病人的病因尚不十分明确,所以预防的方法不外:

  ①尽可能减少感染,避免接触放射线和其他有害物质,尤其是对免疫功能有抑制作用的药物;

  ②适当锻炼,增强体质,提高自身的抗病能力。

  主要是针对可能导致膀胱平滑肌瘤的各种因素进行预防。目前认为正常免疫监视功能的丧失,免疫抑制剂的致瘤作用,潜在病毒的活跃和某些物理性(如放射线)、化学性(如抗癫痫药物、肾上腺皮质激素)物质的长期应用,均可能导致淋巴网状组织的增生,最终出现膀胱平滑肌瘤。因此,注意个人及环境卫生,避免药物滥用,在有害环境中作业时注意个人防护等。

1、多吃含维生素A、C的食物 2、多吃新鲜蔬菜和水果

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
苦瓜 苦瓜中含有丰富的维生素C 不要一次吃得过多。
蒜苗 蒜苗含有辣素,其杀菌能力可达到青霉素的1/10,对病原菌和寄生虫都有良好的杀灭作用,可以起到预防流感、防止伤口感染、治疗感染性疾病和驱虫的功效。 蒜苗不宜烹制得过烂,以免辣素被破坏,杀菌作用降低。
鸡肝 鸡肝具有丰富的维生素A,维持正常生长和生殖机能的作用。 动物肝不宜与维生素C、抗凝血药物、左旋多巴、优降灵和苯乙肼等药物同食。

1、禁食“厚味”的食物 2、禁食所有奶制品 3、禁食含草酸钙的食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
猪大肠 猪大肠性寒,味甘;有润肠,去下焦风热,止小便数的作用。 小便次数少,不利于排石。
奶酪 奶制品 每千克奶酪制品浓缩了10千克牛奶的蛋白质、钙等。 奶酪含钙较多。
桂皮 桂皮味辛甘、性热,入肾、脾、膀胱经。 尿道结石不要食用。