本文主題:真菌性关节炎专题 -- 真菌性关节炎的原因 真菌性关节炎的治疗方案

真菌性关节炎

  真菌性关节炎又称霉菌性关节炎。真菌感染所致肌肉骨骼病变罕见,但致病性和机遇性真菌感染的发生以及新种真菌感染的出现则在增多,特别是免疫抑制病人。慢性演变和诊断迟延都是常有的事。真菌是慢性肉芽肿性关节炎的常见致病因子。各种真菌都可以引起骨关节病变。侵害筋骨系统的最常见真菌是粗球孢子菌(Coccidioide immitis)、荚膜组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum)、皮炎芽生菌(Blastomycetes dermatitis)、申氏孢子丝菌(Sporothrix schenckii)和免疫机能障碍者的念珠菌、曲霉、隐球菌和组织胞浆菌等。

  (一)发病原因

  真菌是慢性肉芽肿性关节炎的常见致病因子。各种真菌都可以引起骨关节病变。侵害筋骨系统的最常见真菌是粗球孢子菌(Coccidioide immitis)、荚膜组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum)、皮炎芽生菌(Blastomycetes dermatitis)、申氏孢子丝菌(Sporotrichum schenckii)和免疫机能障碍者的念珠菌、曲霉、隐球菌和组织胞浆菌等。

  (二)发病机制

  真菌感染关节的方式,很少由血行性传播感染,大多是由于邻近关节的骨骼真菌性病灶,直接扩散到关节。孢子丝菌还可以经皮肤及皮下直接侵入关节。球孢子菌由呼吸道吸入肺,也可由皮肤微小损伤进入皮肤,引起原发性肺或皮肤感染。

  真菌性关节炎又称霉菌性关节炎。真菌感染所致肌肉骨骼病变罕见,但致病性和机遇性真菌感染的发生以及新种真菌感染的出现则在增多,特别是免疫抑制病人。慢性演变和诊断迟延都是常有的事。真菌是慢性肉芽肿性关节炎的常见致病因子。各种真菌都可以引起骨关节病变。侵害筋骨系统的最常见真菌是粗球孢子菌(Coccidioide immitis)、荚膜组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum)、皮炎芽生菌(Blastomycetes dermatitis)、申氏孢子丝菌(Sporothrix schenckii)和免疫机能障碍者的念珠菌、曲霉、隐球菌和组织胞浆菌等。

       

  要注意与结核性关节炎区别,需依靠病原菌的分离,组织学检查,才能确定诊断。

  结核性关节炎(又称结核病态反应性关节炎)是一种新发现的疾病,临床上多发生关节炎并发结节性红斑是结核变应的特征,国内有称结核性风湿病。一般认为罕见,实际并非如此,此病占风湿、类风湿病中的比例为65%,因认识不够绝大部分误诊为风湿或免疫病。


  (一)治疗

  使用两性霉素B静脉滴注和关节内注射,或用酮康唑、克霉唑口服。病灶清除是缩短治疗时间和治愈关节炎的重要手段。

  1.念珠菌病治疗首先要去除患病诱因,再用两性霉素B关节内注射和静脉滴注,或者用酮康唑、克霉素口服。也可以采用手术清除关节内病灶方法来治疗。

  2.孢子丝菌病治疗上,据报道碘制剂疗效较好。方法是10%碘化钾溶液,口服,每天3g,若无不良反应,可增至每天6g,疗程1~3个月,症状于用药2周左右改善,皮损消退需4~12周。两性霉素B静脉滴注或关节注射,配合以手术清除肉芽肿性滑膜效果可更好。也有用关节内碘化物注射治疗的报道。

  3.芽生菌关节炎用两性霉素B静脉滴注和关节内注射,效果非常好。

  4.球孢子菌病治疗播散性病例,强调两性霉素B或酮康唑足量使用。手术切除肉芽肿结节,可缩短病程。

  (二)预后

  球孢子菌病关节损坏过程缓慢,若不治疗,最终也可造成关节永久性损坏。

  真菌性关节炎在滑膜和关节液中可找到致病真菌。滑膜组织培养比关节液培养阳性率高。如念珠菌病,孢子丝菌病的滑膜液病原菌培养大多是阳性。

  X线摄片,表现为骨质溶解或骨溶解和骨硬化同时存在。但X线表现很难与其他肉芽肿性关节炎相区别。如念珠菌病X线摄片检查可见2/3患者邻近关节处有骨髓炎。滑膜液病原菌培养阳性可以确立诊断。

      孢子丝菌的系统型,可并发肺和脑膜的感染,芽生菌可并发骨髓炎,球孢子菌在中下肺叶可并发2~3cm直径的结节,半数有邻近关节骨骼骨髓炎。

 

  1.消除和减少或避免发病因素,改善生活环境空间,养成良好的生活习惯,防止感染,注意饮食卫生,合理膳食调配。

  2.注意锻炼身体,增加机体抗病能力,不要过度疲劳、过度消耗,戒烟戒酒。

  3.早发现早诊断早治疗,树立战胜疾病的信心,坚持治疗。

  4.易感人群,做好劳动保护。

1宜吃抗真菌类的食物; 2宜吃清热解毒的食物; 3宜吃增强人体免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
芦荟丁 芦荟酊是抗菌性很强的物质,能杀灭多种真菌、霉菌、细菌、病毒等病菌,抑制和消灭病原体的发育繁殖。 每天100-200克为宜。
柠檬 柠檬富含有大量的维生素,具有清热解毒的作用,促进身体肠道有害物质的排出,有利于患者的恢复。 每天泡水喝300-500毫升为宜。
牛奶 牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质,具有促进营养物质的吸收,增强人体免疫力,有利于患者的恢复。 每天300-500毫升为宜,热饮为佳。

1忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生蒜; 2忌吃高脂肪的食物;如肥肉、羊油、牛油; 3忌吃容易上火的食物;如薯片、油条。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
花椒 花椒是属于刺激性的食物;容易刺激胃肠道导致充血,水肿,影响对营养物质的吸收,导致免疫力下降,不利于患者的恢复。 宜吃清淡的食物。
牛油 牛油富含有大量的脂肪、油脂,容易滋养细菌,导致炎症细菌感染,加重病情的变化,不利于患者的恢复。 宜吃低脂的食物。
薯片 薯片是属于比较容易上火的食物,容易导致上火,导致人体免疫力下降,不利于患者的恢复。 宜吃清凉的食物。