本文主題:骨肿瘤专题 -- 骨肿瘤的原因 骨肿瘤的治疗方案

骨肿瘤

  骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,是常见病。同身体其它组织一样,其确切病因不明;骨肿瘤有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根治,预后良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡率高,至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的,也可以是继发的,从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环,淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变,肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点,但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性,一般较局限,易根治。

 

  一、成骨性肿瘤。

  (一)良性。

  1.骨瘤。

  2.骨样骨瘤和骨母细胞瘤。

  (二)恶性。

  1.成骨肉瘤。

  2.皮质旁成骨肉瘤。

  二、成软骨性肿瘤。

  (一)良性。

  (二)恶性。

  1.软骨肉瘤。

  2.近皮质软骨肉瘤。

  3.间叶性软骨肉瘤。

  三、骨巨细胞瘤。

  四、骨髓肿瘤。

  1.尤文氏肉瘤。

  2.骨网织细胞肉瘤。

  3.骨淋巴肉瘤。

  4.骨髓瘤。

  五、脉管肿瘤。

  六、其它结缔组织肿瘤。

  (一)良性。

  1.成纤维性纤维瘤。

  2.脂肪瘤。

  (二)恶性。

  七、其它肿瘤。

  八、未分化类肿瘤。

  九、瘤样病变。

  骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,是常见病。同身体其它组织一样,其确切病因不明;骨肿瘤有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根治,预后良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡率高,至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的,也可以是继发的,从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环,淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变,肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点,但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性,一般较局限,易根治。

 

    在鉴别诊断方面本病首先应与炎症鉴别。鉴别要点主要有以下四方面:
  (一)全身反应:急性炎症患者体温常升高,白细胞计数增多,良性骨肿瘤病人体温正常,血象正常。某些恶性骨肿瘤如未分化网状细胞肉瘤或生长迅速的恶性肿瘤的病人也有体温升高和白细胞计数增多的表现。急、慢性炎症和骨结核病人血沉多增快,良性骨肿瘤血沉多正常,恶性骨肿瘤病人血沉常增快。
  (二)发展过程: 炎症在发展到一定程度或经过抗炎治疗后多逐渐消退,某些良性骨肿瘤在发展到一定程度后可停止发展,恶性骨肿瘤则继续发展破坏,自行停止或消失者极为罕见。
  (三)局部触诊:炎症常产生脓肿,一般质软,波动明显。骨肿瘤一般多较坚硬或硬韧,触之有实体感,边境多清楚,其墓底多与骨粘连而不能移动。但某些血管丰富或有出血的恶性肿瘤也可有波动感。
  (四)穿刺;脓肿穿刺多可吸出脓液, 脓液培养或涂片染色有时可查出化脓菌。 肿瘤穿刺则仅能吸出血液,用粗针头穿刺有时可吸出肿瘤组织碎片。
  良性骨肿瘤也应与恶性骨肿瘤鉴别,因二者的预后和治疗方法各不相同。鉴别要点主要有以下四方面:
  (一)全身反应:良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤除在体温、 血象、 血沉方面有区别外,前者病人一般情况好,疼痛较少,后者则病人消瘦、贫血、疼痛明显,晚期多有明显的恶病质。
  (二)发展速度;良性骨肿瘤一般发展缓慢, 有的发展到一定年龄即停止发展。 恶性肿瘤则发展迅速,甚至形成巨大肿块,表面静脉怒张。
  (三)有无转移: 良性骨肿瘤一般均不发生转移, 原发恶性骨肿瘤则比较容易发生内脏和他骨转移。
  (四)x线所见; 良性骨肿瘤的界限多比较清楚, 与正常骨质之间常有明确的分界线,一般无骨膜反应,如有反应,骨膜新骨也比较规则、 整齐。
恶性骨瘤则边界不清楚,与正常骨质之间分界不清,骨膜反应紊乱,甚至形成日光放射状。

  骨肿瘤中医治疗方法

  中医对骨肿瘤的治疗虽然已有较长的历史,历代医家经过不懈的努力,使其逐趋完善和丰富,但由于骨肿瘤恶性程度较高,有的在早期即可发生转移,因而造成了本病的治愈率低及预后不良。所以,在一般情况下尚须结合现代医学的手术、化疗、放疗等法。通过中医药的治疗,能起到改善症状,延长生存期,提高生存质量的作用,并能减轻化疗、放疗的毒不良反应,也有治愈的个案报道。

  一、药物冶疗

  1)阴寒凝滞证。主证:骨瘤初起,酸楚轻痛,遇寒加重,局部肿块,皮色不变,压痛不著,甚至不痛,病程较长。舌淡、脉细沉迟。治法:温阳开凝、通络化滞。方药:加味阳和汤(《中医肿瘤学》)。熟地30g,肉桂3g,鹿角胶10g,麻黄1.5g,白芥子6g,炮姜1.5g,生甘草3g,威灵仙30g,补骨脂20g,透骨草15g,路路通10g,川乌2g,草乌2g。尚可配合小金丹、犀黄丸内服。分析:阴寒入骨,多因体虚之人,三阴不足,寒邪乘机侵入,凝滞为瘤,非阳和不能开凝,故以阳和汤温经散寒、化痰补虚;川乌、草乌温经逐寒;补骨脂、透骨草入骨祛邪;路路通、威灵仙通络祛痰。

  2)毒热蕴结证。主证:骨瘤迅速增大,疼痛加重,刺疼灼痛,皮色紫暗红瘀,肢体活动障碍,有时伴有发热,大便干秘。舌暗红有瘀点,脉细数或弦数。治法:清热解毒,化瘀散结。方药:芩枸龙蔗汤(《中医肿瘤学》)。肿节风30g,龙葵30g,忍冬藤30g,蒲公英30g,威灵仙30g,透骨草30g,徐长卿20g,天花粉20g,黄柏15g,刘寄奴15g,黄芩10g,地鳖虫10g,赤芍10g,乳香5g,没药5g,生甘草3g。分析:方中肿节风、龙葵、忍冬藤、蒲公英、黄柏、黄芩、天花粉大剂清热解毒搜毒;徐长卿、刘寄奴、地鳖虫、乳香、当归、赤芍活血化瘀、止痛消肿;透骨草入骨搜毒;威灵仙化痰祛湿;生甘草调和诸药。

  3)肾虚火郁证。主证:局部肿块肿胀疼痛,皮色暗红,疼痛难忍,朝轻暮重,身热口干,咳嗽消瘦,面色不华,行走不便,精神萎靡。舌暗唇淡,苔少或干黑。治法:滋肾填髓,降火解毒。方药:四骨汤(《中医肿瘤学》)。肿节风30g,核桃树枝30g,女贞子30g,透骨草20g,生地20g,补骨脂 15g,山茱萸15g,骨碎补15g,续断15g,寻骨风15g,当归15g,自然铜10g,丹皮10g,黄柏10g,知母10g。分析:方中生地、山茱萸、女贞子、丹皮、黄柏、知母滋阴降火;补骨脂、续断、骨碎补、自然铜坚肾续骨、行血祛瘀;透骨草、肿节风、寻骨风、核桃树枝祛风除湿、活血止痛;当归补血养血。

  二、毫针疗法

  主穴:悬钟GB39、三阴交SP6、曲池LI11、足三里ST36。配穴:发热加大椎DU14、外关SJ5、合谷LI4、咳嗽咯血加列缺LU7、二白XE-UE2。

  三、气功疗法

  气功是一种动静结合、动中有静和静中有动的独特的锻炼方法,是防病治病的方法之一。气功治疗骨肿瘤,一般仅作为一种辅助疗法,必须与其他治疗方法同时进行,可作为一种巩固疗效、促进康复的手段。

  1)练功要领:

  ①松静自然;

  ②意气合一;

  ③动静结合;

  ④循序渐进。

  2)常用功法。

  ①卧功、站桩功 练功方法及要求:姿势不限,以仰卧为佳。首先精神上排除一切不愉快的精绪,然后发出躯体放松信号,依次从头→颈项→上肢→手→胸背→腰腹→下肢→足放松,反复10~20分钟,再从百会穴→颈内→胸部→心肺→肝胆→脾胃→肾→肠→膀胱→女性子宫、输卵管等依次用意念放松。反复10~30分钟,尤其要着重放松病灶部位。接着采用站桩式,两脚与肩等宽,两眼微闭,舌抵上腭,全身放松,排除杂念,两手在胸前与小腹间做抢球状,用鼻吸气,同时意想“静”,腹部逐渐向外凸起,并提肛、十趾抓地,吸到不能再吸时用口呼气,松肛,十趾放松,呼吸控制到每分钟10~12次,反复进行30~40分钟。最后意守丹田或意守病灶区,默念肿瘤消失30~60次后收功,每日4~6次。

  ②气功六字决 练功方法及要求:呼吸形式为鼻吸口呼,姿势不限,但以立、坐两式为多。多在清晨空气清新时练,效果较佳,如能选择有喜树的环境,面对喜树练六字决,就更为理想。练时可默想体内病灶(癌细胞、癌组织等),随念字音而吐出。一般有两种练法,第一为单练法,什么病练什么字音,骨肿瘤可练“吹”;第二为全练法,按五脏相生顺序,六个字音全练,即吹-嘘-啊-呼-嘻(即肺生肾生肝生心生脾,三焦通达之意)。注意事项:六字诀属“泻法”,练完后应作数节保健功、片刻强壮功,以收“补泻兼施”“祛邪挟正”的功效。

  四、傈傈医治疗

  方药:母辛那洗(白毛藤)30g,补骨脂30g,大麻药10g,萆?30g,小红参30g,三七6g,痄腮树30g,六方藤16g,刺立加15g。   主证:适用于骨癌患者。有扶正固本,消积散结,攻补兼施的作用。用法:均为干品,切片水煎服,每日1剂,日服3次。服药期间禁服酸冷,腥躁之物。

  五、壮医治疗

  方药:七叶一枝花9g,田七lg。主证:骨癌、阴茎癌有一定效果。用法:每日1剂,15天为一疗程。

  骨肿瘤西医治疗方法

  一、良性肿瘤。多以局部刮除植骨或切除为主,如能彻底去除,一般不复发,予后良好。

  二、恶性肿瘤。

  1.手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是,由于化疗方法的进步,近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除,用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施,是一种可取的方法。

  2.化学治疗分全身化疗、局部化疗,常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤,但药物的作用选择性不强,肿瘤细胞在分裂周期中不同步,都影响化疗的效果。

  3.局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注,其中以区域灌注效果较好。

  4.免疫疗法:干扰素其来源有限,还不能广为应用。

  5.放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗。

  1.X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料,是骨肿瘤重要的检查方法。

  2.发生在骨盆、脊柱等部位的肿瘤,普通X光片不能很好地显示时,CT扫描、B超、MRI、ECT等新型显像技术可以帮助判明肿瘤的部位和范围。

  3.同位素骨扫描可以在普通X光尚未有阳性改变时即显示出原发、继发性骨肿瘤的存在。对可疑者应选择性地作99锝等的骨扫描。

  4.组织学检查:骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查,通常经常活检术获取组织标本。

      转移性骨肿瘤常见并发症:转移瘤可并发原发性骨肉瘤,淋巴瘤,骨髓瘤。引起关节功能的障碍,肌肉无力或萎缩,病理骨折等。脊柱转移瘤压迫脊髓或神经根可出现截瘫或神经根性疼痛及感觉、运动障碍。应视具体情况采用放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗,必要时可采用手术治疗。转移性骨肿瘤的治疗在诊断明确之后,及时采用综合治疗的方法,原发性肿瘤病变的治疗是整个治疗中的主要环节。骨骼的病变可以采用手术清除、局部放疗和全身性化学治疗等方法。

  骨肿瘤应该如何预防?

  一,生活预防与调理

  1.加强体育锻炼,增强体质,提高对疾病的抵抗力,增强免疫功能,预防病毒感染。

  2.减少和避免放射性辐射,尤其在青少年骨骼发育时期。

  3.避免外伤,特别是青少年发育期的长骨骺部。

  二,饮食预防与调理改变不良生活习惯,少吃或不吃亚硝酸盐浓度高的酸菜,咸鱼等,少吃苯并芘含量高的烘烤熏制及油炸食品,少食带有较多黄霉曲素,发霉,发酵的食物。

  三,精神调理保持性格开朗,心情舒畅,遇事不怒。

1、宜食用含有丰富的蛋白质、氨基酸、高维生素、高营养食物; 2、多食用有利于毒物排泄和解毒的食物; 3、宜多吃具有抗骨肿瘤作用的食物; 4、宜吃具有止痛消肿作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
香菇 香菇是一种著名的药食两用菌。香菇有调节T淋巴细胞数量、促进抗体形成、活化巨噬细胞、诱导产生干扰素、抗病毒、抗肿瘤、 每天20-50克,炖煮食用。
猴头菇 属真菌类食品,能利五脏、助消化,常食能增强肌体免疫力, 鸡1只,500克左右,切块,煮汤取汁,将猴头菇150g切片,放入汤中煮熟食。
水果 苹果当中的维生素C能够增强免疫力,同时能够起到抗肿瘤的作用。 榨汁饮用,每天150-300毫升。

1、避免食用含有致癌物的食物; 2、忌辛辣刺激性食物; 3、忌发霉食物,腌制、烟熏、火烤、油煎食物; 4、忌肥腻食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒辛热刺激,容易造成血热妄行,导致症状加重。 姜、胡椒、生葱、生蒜等少吃为好。
烤肉 任何使用木碳、煤碳、煤气烧烤的食物,都含有致癌物质苯丙芘,所以,烤肉少吃为好。 尽量避免食用。
熏肠 熏肠含有亚硝胺一类的致癌物质。尽量少吃为好。 避免食用。