本文主題:心动过速性心肌病专题 -- 心动过速性心肌病的原因 心动过速性心肌病的治疗方案

心动过速性心肌病

  长期慢性心动过速或持续快速心脏起搏可引起心脏扩大和心功能不全等类似扩张型心肌病的表现,只要心动过速得以控制,心脏形态与心功能可部分或完全恢复正常。这种由心动过速引起的心肌病被称为心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy,TCM)。

  本病可因各种持续性或反复发作的快速性心律失常,如房性心动过速、交界性心动过速、室性心动过速、心房颤动与心房扑动等所诱发,其发病机制尚不清楚。

  

  长期慢性心动过速或持续快速心脏起搏可引起心脏扩大和心功能不全等类似扩张型心肌病的表现,只要心动过速得以控制,心脏形态与心功能可部分或完全恢复正常。这种由心动过速引起的心肌病被称为心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy,TCM)。

  注意与致心律失常型右心室心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等进行鉴别。诊断依据:至今尚无特异性诊断指标,病史和临床特征仍是诊断本病的惟一途径。慢性心动过速每天发作超过总时间的10%~15%,亦可能导致TCM,典型病例见于反复发生的室上性心动过速、心房扑动或室性心动过速,有器质性心脏病或心力衰竭的患者发生慢性心房颤动或反复发生的室上性或室性心动过速时也应怀疑有本病参与,不应认为心律失常只继发于心脏病,实际上心功能不全和心律失常之间存在恶性循环。

  心动过速性心肌病的诊断依据:

  1.心动过速发生前左心室功能正常。

  2.在频繁或持续性心动过速发作后左心室功能进行性损害,并可排除其他导致心功能减退的因素。

  3.心动过速治愈或控制后左室功能改善,但是,部分患者心动过速得到控制后左室功能未见改善,仍不能排除心动过速心肌病的可能,因为心动过速诱发心肌损害也可能发展到不可逆阶段。

  主要是针对快速心律失常的治疗,使患者恢复正常心率和节律。不能恢复窦性心律者,也应尽可能控制心室率(如大部分慢性心房颤动患者)。

  控制室上性和室性快速心律失常安全有效方法有多种,如电复律、抗心律失常药物、射频消融和安装心脏起搏器等,应根据患者个体情况予以选择。

  器质性心脏病伴快速性心律失常者易发生心力衰竭,应立即予以纠正。心脏正常者发生快速心律失常也应及时治疗,当因有高危因素或副作用(如新生儿和婴儿)等使不能立即实施有效治疗时,可暂给予姑息治疗,但须定期评价,若心功能不全有发展倾向,应及时调整治疗方案,积极治疗。

 

  1.心电图

  具有相应心动过速的表现,左室肥大和ST-T异常等。

  2.超声心动图

  类似于扩张型心肌病的表现,如心脏扩大,心功能下降。

  3.有关鉴别诊断的检查

  如化验甲状腺功能以除外甲亢,对有冠心病危险因素者需行冠脉造影以除外冠心病。心室造影检查可看到肥厚型心肌病示的心室腔缩小,肥厚的心肌凸入心室腔内。在扩张型心肌病的检查中,X线可看出心脏轻度扩大,部分可见心内膜钙化阴影。

  可发现心功能不全、心源性休克等并发症。本病通常有室性心动过速所致的症状,如心悸、胸闷、晕厥等,严重者可导致心功能不全、心源性休克或死亡。部分患者亦无明显血流动力学改变。心律失常,心衰,栓塞,感染性心内膜炎及猝死。栓塞多发生于心肌纤维化及收缩力下降,合并心房颤动,久卧不动或用利尿药的患者中。

  关键在于有效控制慢性室性心动过速。目前相关资料较少。应避免食用腌制品或其他含盐量高的食物,每日盐摄入量以2-5克为宜,重度或难治性心力衰竭应控制在每日1克。避免过冷、过热和刺激性食物,不饮浓茶、咖啡等。采用低热量饮食,以减轻心脏的负荷;多食新鲜的蔬菜和水果,膳食应平衡,补充适量蛋白质,保证心肌营养供给。

1、宜吃富含维生素、矿物质的食物 2、宜吃清淡细软的食物 3、宜吃低胆固醇、低脂肪的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
豆油 豆芽富含各类维生素,具有清热明目、补气养血、防止心血管硬化及低胆固醇等功效,能预防心脑血管疾病 建议炒菜使用豆油,禁忌动物油:比如猪油、牛油等
西红柿 西红柿所含维生素C、番茄红素等,可降低血胆固醇。另含有大量的钾及碱性矿物质,能促进血中钠盐的排出,有降压、利尿的作用,对高血压、心脏病人有良好的辅助治疗作用 建议经常食用,每周3-5次,可当做水果或者食物
鲤鱼 鲤鱼的脂肪多为不饱和脂肪酸,能很好的降低胆固醇,可以防治动脉硬化、冠心病,适合患有心血管疾病的患者食用 每周1-3次,熬汤可将山楂与鲤鱼一起烹饪,对心血管疾病更有辅助的保健作用

1、忌吃油炸、刺激性强的食物 2、忌吃胆固醇含量高的食物 3、忌吃动物脂肪含量高的食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
咸菜 咸菜含有较多的盐分,摄入过多的盐分,会增加血容量,患有心血管疾病的患者会引发血压增高、病情加重,应清淡饮食,禁忌咸菜 食盐应控制在每日正常摄入量,不应过多食用
奶酪 奶酪富含油脂,会增加血液中血脂的含量,使血压升高,诱发心脑血管疾病 有心血管疾病的患者禁忌食用奶酪、猪油等,可以喝牛奶、豆奶等奶制品
蛋黄 蛋黄含有过多的胆固醇,胆固醇在血液中会增加心脏的负担 禁忌食用,可以吃蛋白,蛋黄中的胆固醇含量高,会加重血液粘滞度,影响疾病的治疗