本文主題:甲状腺功能减退专题 -- 甲状腺功能减退的原因 甲状腺功能减退的治疗方案

甲状腺功能减退

  甲状腺功能减退症(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减,继发性甲减及周围性甲减三类。 

  甲状腺机能减退症 - 病因分类
  按起病年龄分类
  临床上,一般以甲减起病时年龄分类较为实用,可分下列三型:
  1、克汀病
  机能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿者,称呆小病(又称克汀病);
  2、幼年型甲减
  机能减退始于发育前儿童期者,称幼年甲状腺机能减退症,严重时称幼年粘液性水肿;
  3、成年型甲减
  机能减退始于成人期者,称甲状腺机能减退症,严重者称黏液性水肿。
  按病因分类
  1、原发性甲减
  由甲状腺本身疾病所致,患者血清TSH均升高。主要见于:
  先天性甲状腺缺如;
  甲状腺萎缩;
  弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎;
  亚急性甲状腺炎;
  甲状腺破坏性治疗(放射性碘,手术)后;
  甲状腺激素合成障碍(先天性酶缺陷,缺碘或碘过量);
  药物抑制;
  浸润性损害(淋巴性癌,淀粉样变性等)。
  2、继发性甲减
  患者血清TSH降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏;下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏。
  3、周围性甲减
  少见,为家庭遗传性疾病,外周靶组织摄取激素的功能良好,但细胞核内受体功能障碍或缺乏,故对甲状腺激素的生理效应减弱。

  甲状腺功能减退症(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减,继发性甲减及周围性甲减三类。 

  1、由于呆小病症的特殊面容应注意和先天性愚呆(伸舌样痴呆称唐氏综合征)鉴别。
  2、粘液性水肿典型病例诊断不难,但早期轻症及不典型者常与贫血,肥胖,水肿,肾病综合征,低代谢率综合征,月经紊乱,垂体前叶功能减退症等混淆,需作有关甲状腺功能测定,以资鉴别。
  3、对于末梢性甲减的诊断有时不易,患者有临床甲减征象而血清T4浓度增高为主要实验室特点,甲状腺131碘摄率可增高,用T4,T3治疗疗效不著,提示受体不敏感。部分患者可并伴有特征性面容,聋哑,点彩样骨骺(stippledepiphyses),不伴有甲状腺肿大。

  1.甲状腺制剂终身替代治疗:早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主。    2.对症治疗:中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外,需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

  甲减的食疗(仅供参考,具体需要询问医生):

  二仙苁蓉汤 : 仙茅、仙灵脾、肉苁蓉按2:2:3比例配方,水煎取药液浓缩,和莲子肉100克同煎。服300毫升/日,15日/疗程。 功能温肾益气,健脾助运。主治脾肾阳虚型甲减;症见面浮苍黄或淡白无华,形似满月,神疲乏力,肢软无力,手足麻木,少气懒言,头昏目眩,四肢不温,纳呆腹胀,口淡无味,畏寒便溏,男子阳痿,女子月经不调或见崩漏,舌质淡胖,苔白滑或薄腻,脉弱或沉迟无力。

  小豆煮鸡汤 : 雄鸡五只去毛、内脏,洗净后入锅,加水、赤小豆100克同煮,炖烂食,并饮汁。 主治甲减;症见面浮肢肿,神疲乏力等。

  山里红鸡汤 : 红花锦鸡儿、山里红适量煎汤服。 功能平补阴阳。主治阴阳两虚型甲减;症见头晕目花,皮肤粗糙,干燥少汗,动作迟缓,神情呆板,面白无华,头发干枯、稀疏、色黄,声音低嘎,大便秘结,舌淡苔少,脉迟细。

  六味地黄粥 : 六味地黄丸100克,红枣10颗,红糖20克,粳米100克,加水适量,熬粥作饮。早、晚餐服,1剂/日,2周/疗程。 功能补肾益气,滋阴填精,阴中求阳,阳中求阴,阴阳双补。主治阴阳两虚型甲减。

  甘草人参汤 : 生甘草10克、人参8克加水适量煎汤。服300毫升/日,15日/疗程。 功能温肾益气,健脾助运。主治脾肾阳虚型甲减。

  生脉桂圆粥 : 龙眼(桂圆)肉50克,人参、五味子各6克,麦冬10克,粳米100克,共加水适量熬粥。服200毫升/日,1个月/疗程。 功能温补心肾,强心复脉。主治心肾阳虚型甲减;症见形寒肢冷,心悸怔忡,面白虚浮,动作懒散,头晕目眩,耳鸣失聪,肢软无力,嗜睡息短,或有胸闷胸痛,脉沉迟缓微弱,或见结代,舌淡色暗,苔薄白。

  当归生姜羊肉汤 : 当归150克、生姜250克。羊肉500克加水适量,慢火热汤。常饮。 功能补肾益气,滋阴填精,阴阳双补。主治阴阳两虚型甲减。

  当归羊肉汤 : 精羊肉90~120克,当归10~15克,生姜3片,同煮。食肉喝汤,1次/日。主治甲减;症见腰膝酸软,畏寒肢冷等。

  红枣粥 : 大枣15颗、龙眼肉30克、粳米60克共煮粥。早、晚餐服食。 主治甲减伴贫血者。

  红烧狗肉 : 狗肉200克,生姜3片,葱、黄酒、酱油等佐料各适量,加适量水,红烧炖烂食。 功能温补。主治甲减。

  羊骨粥 : 羊骨1副,陈皮、高良姜各6克,草果2个,生姜30克,盐少许,加水3升慢火熬成汁,滤出澄清,如常法做粥。早、晚餐饮服,1个月/疗程。 功能脾肾双补。主治肾阳虚衰型甲减;症见性寒怯冷,精神委靡,头昏嗜睡,动作缓慢,表情淡漠,神情呆板,思维迟钝,面色苍白,毛发稀疏,性欲减退,经事不调,体温偏低,舌淡体胖,脉沉缓细迟。

  虫草红枣泥鳅汤 : 冬虫夏草5~10克,红枣50克,活泥鳅200~250克,共煮汤食。 功能健脾补肾行水。主治甲减。

  佛手甜粥 : 佛手10克煎汤去渣,再入粳米60克、冰糖少许同煮为粥。早、晚餐服食。 主治胃弱气滞型甲减;症见胸隔饱闷,消化不良,食欲不振等。

  灵仙母鸡汤 : 万丈深(粉防己)120克、威灵仙60克炖子母鸡食。 功能平补阴阳。主治阴阳两虚型甲减。

  苁蓉茶 : 肉苁蓉30~60克煎汁,代茶饮。 主治甲减。

  参枣丸 : 大南枣10颗去核,人参5克布包,入饭锅内蒸烂,捣匀为丸,如弹子大。常服。 功能补益气血。主治各型甲减。

  参鱼汤 : 土人参15~30克,黑鱼干1只,酒水炖服。 功能补益气血。主治脾肾阳虚型甲减。

  泽泻羹 : 新鲜泽泻花叶125克以水3升煮至1.5升,去渣,下羊肚、葱、豉等各适量于汁中,煮羹香熟,任意服食。功能补益气血,温阳利水。主治甲减之黏液性水肿者。

  驻景丸 : 菟丝子150克(酒浸5日,曝干后捣为末),车前子30克,熟干地黄90克,共捣末,炼蜜和捣,丸如梧桐子大。空腹以温酒下30丸/日,晚饭前再服。 功能温补心肾。主治心肾阳虚型甲减。

  胡桃芝麻拌白糖 : 胡桃肉、黑芝麻各适量炒熟捣碎,拌白糖适量。服2~3次/日。 功能补肝肾,强腰膝。主治甲减。

  桂圆红枣莲肉汤 : 龙眼(桂圆)肉、红枣、莲子肉各适量做汤服。 功能补气养血。主治各型甲减。

  烧海参 : 海参200~300克加佐料烧熟食。 主治肾阳虚型甲减;症见神疲乏力,畏寒肢冷,阳痿等。

  鹿茸粉 : 将鹿茸研细末,服1克/次,3次/日;或用鹿角粉代;或用全鹿丸。 主治甲减;症见神疲乏力,畏寒肢冷,腰酸,男子阳痿,女子崩漏。

  鹿茸酒 : 鹿茸15克、山药30克以绢包,以米酒适量浸7日。服饮100~300毫升/日。 功能温肾助阳,益气祛寒。主治肾阳虚衰型甲减。

  麻雀肉 : 麻雀3~5只烫去羽毛,除内脏,置锅中炖煮,放入佐料,喝汤食肉。 功能温补肾阳。主治甲减。

  黄芪黑豆粥 : 黄芪、黑豆各20克,粳米100克,共煮粥食。 功能健脾补肾利水。主治甲减。

  1.基础代谢率低于正常、血清TT4〈40ng/ml,血清TT3〈0.6ng/ml,甲状腺摄131I率低平(3小时〈10%,24小时〈15%)。

  2.血清TSH值 (1)、原发性甲减症:亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH升高(〉10mu/l),血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后,反应比正常人高。 (2)、垂体性甲减症:血清TSH水平低,对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后,血清TT4水平升高。 (3)、下丘脑性甲减症:血清TSH水平低或正常,对TRH兴奋试验反应良好。

  3.X线:心脏扩大,心搏减慢,心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压,Q - T间期延长,ST-T异常。超声心动图示心肌增厚,心包积液。  

  4.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高,葡萄糖耐量曲线低平,贫血。

  粘液性水肿昏迷是威胁生命的甲状腺功能减退症的并发症.特点包括甲状腺功能减退症病程长,昏迷伴有极低体温(24~32.2℃),反射消失,癫痫发作,CO2 潴留和呼吸抑制.严重低温可被忽视,除非用特殊低读数温度计.必须根据临床,病史和体检作出快速诊断,因为有过早死亡的可能.促发因素包括寒冷,疾病,感染,外伤和中枢抑制药。

  (一)甲减的病因预防:

  1呆小症的病因预防:地方性的呆小症,胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键。散发性的呆小症,多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起,明确病因进行预防。母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大,用是加用小剂量干甲状腺制剂,并避免其他致甲状腺肿的药物。  2成人甲状腺功能减退的预防:及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病,防止手手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减。

  (二)积极防止甲减病情恶化:早期诊断.早期及时有效的治疗.是防止甲减病情恶化的关键。早期采用中医药治疗可有效的预防并发症的发生。注意生活调理避免加重病情因素的刺激。

  (三)防止甲减愈后复发:

  甲减病愈后机体尚处于调理阴阳,以“平”为期的阶段,此时的饮食精神药膳锻炼药物等综合调理.增强体质提高御病能力,是病后防止复发的重要措施。 

1.宜吃高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪食物; 2.宜吃碘含量丰富的食物; 3.宜吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
牛肉 牛肉富含肌氨酸、维生素B6、蛋白质、钾等,脂肪含量低,适合甲状腺功能减退患者食用。 烹饪时放一个山楂、一块橘皮或一点茶叶,牛肉易烂。
苋菜 苋菜中富含蛋白质、糖类及多种维生素和矿物质,其所含的蛋白质比牛奶更能充分被人体吸收,适合甲状腺功能减退患者食用。 常用烹调方法包括炒、炝、拌、做汤、下面和制馅,但是烹调时间不宜过长。在炒苋菜时可能会出很多水,在炒制过程中可以不用加水。
荔枝 荔枝拥有丰富的维生素,可促进微细血管的血液循环,适合甲状腺功能减退患者食用。 1.不要空腹吃荔枝,最好是在饭后半小时再食用。 2.吃荔枝前后适当喝点盐水、凉茶或绿豆汤,可以预防“虚火”。 3.成年人每天吃荔枝一般不要超过300克,儿童一次不要超过5枚。

1.忌食或少食动物性脂肪、甜食; 2.忌食海物、辛辣刺激性食物; 3.忌食各种生甲状腺肿物质,避免食用十字花科菜。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
火腿 火腿富含脂肪,不适合甲状腺功能减退患者食用。甲状腺功能减退患者适合吃低脂肪、高蛋白质的食物。 甲状腺功能减退患者可食用牛肉、鹿肉、鳕鱼等食物。
辣椒 辣椒含辣味成分,主要为辣椒碱、二氢辣椒碱;另含挥发油、蛋白质、钙、磷,丰富的维生素C、胡萝卜素及辣椒红素。其属于辛辣刺激性食物,不适合甲状腺功能减退患者食用。 甲状腺功能减退患者可食用非辛辣刺激性食物,如冬瓜、黄豆芽、西葫芦等。
巧克力 巧克力富含脂肪和糖分,不适合甲状腺功能减退患者食用。 甲状腺功能减退患者可食用富含维生素的新鲜水果和蔬菜,如香瓜,鸭梨,桂圆等。