本文主題:性疾病淋巴肉芽肿专题 -- 性疾病淋巴肉芽肿的原因 性疾病淋巴肉芽肿的治疗方案

性疾病淋巴肉芽肿

又称腹股沟淋巴肉芽肿(Lymphogranuloma inguinale)、第四性病。本病俗称“鱼口”、“便毒”,与梅毒、淋病和软下疳统称为经典性病。患者大部分为男性。

系由不洁性交引起的一种传染疾病,主要通过性接触传播,偶尔有因污染物(受原发损害如发生在生殖器官皮肤、黏膜的脓疱、溃疡,破溃的淋巴结及直肠溃疡溢液污染)而感染。本病在阴部的原发灶一般由于症状轻不易发觉,直到出现腹股沟等处淋巴结或女性在晚期出现阴部、肛门、直肠脓肿、破溃、狭窄综合征症状时才发觉。

又称腹股沟淋巴肉芽肿(Lymphogranuloma inguinale)、第四性病。本病俗称“鱼口”、“便毒”,与梅毒、淋病和软下疳统称为经典性病。患者大部分为男性。

  1、补体结合试验 是本病重要的血清学诊断方法,能检测两种抗体:砂眼衣原 体抗体和鹦鹉热衣原体抗体。因为人群中常见有衣原体感染,所以本试验阳性 有助于诊断,但不能靠其结果决定诊断。患者血清滴度高,多为1:64或以上, 而结膜炎砂眼衣原体感染时血清滴度低(1:16—1:32)。一般而言,本试验血清 滴度1:8或1:6对本病诊断有提示意义,而1:64或以上则有诊断意义。恢复期患 者血清滴度降低。此外,血清试验的结果不完全与抗生素治疗反应相平行。

  2、微量免疫荧光试验 能检测不同血清型衣原体特异性抗体,比补体结合试验 更为敏感和特异,但因试验条件的限制,目前尚难以广泛应用。

  3、病原体培养 宜取肿大的淋巴结穿刺物接种在鸡胚卵黄囊,或做组织(细胞) 培养或小白鼠颅内接种。阳性者有诊断价值。另需做细菌培养和涂片革兰氏染 色,以除外葡萄球菌或其他细菌所致的淋巴结炎症

  4、活体组织检查取皮肤、黏膜损害或淋巴结制成切片,观察其病理变化,对诊断有提示意义。

  5、其他 可有高r球蛋白血症,白蛋白/球蛋白比例倒置,lgA、lgG增高,轻度贫血,白细胞增多,血沉加快,梅毒血清试验假阳性,冷沉球蛋白和类风湿因子 阳性等。本病发展到不同时期,应与不同的疾病相鉴别。早期应与下列疾病相鉴别:初期梅毒、生殖器疱疹、软下疳、腹股沟肉芽肿以及其他原发性或继发性感染等。出现淋巴结病时除了应与上述疾病鉴别外,尚应考虑到恶性肿瘤(淋巴瘤、 转移癌)和其他感染性疾病如猫抓病、结核病、单核细胞增多症、土拉菌病等。晚期肛门直肠病变应与腹股沟肉芽肿、痔、尖锐湿疣、化脓性汗腺炎、溃疡 性和炎症性结肠疾病、丝虫病以及肛门和直肠癌等鉴别。

  西医治疗

  性病性淋巴肉芽肿的治疗越早越好,初期病人用药后,全身性症状可迅速消失但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难,往往需行手术治疗。疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药。

  常用的药有:

  1、强力霉素:每次0.1g,每天2次,连服21天。

  2、四环素:500mg,每天4次,连服21-28天。四环素对急性期有效,可使中停止发展,或数周后痊愈。

  3、红霉素:500mg,每天4次,连服14-21天。孕妇和儿童可选用红霉素。

  4、复方新诺明:开始每日2次,每次2g,以后每次1g,连服3周。替代疗法为强力霉素。

  5、磺胺噻唑,首剂4.0克,以后每6小时1.0克,连用3周。

  晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素(强的松)联合疗法,能减轻下腹痛,减少直肠分泌物和减轻纤维化。

  局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴,对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用红霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动(脓肿)形成者可在损害上方穿刺吸引脓液,并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术,因其不易愈合。对已化脓者,可穿刺抽脓,并注入抗生素,不可切开引流,以免瘘管形成,不利愈合。对溃疡较深者,可行外科疗法,切除坏死的淋巴结。对晚期出现阴道或直肠狭窄者,须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有包皮及阴囊橡皮肿者,亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红外线、X线等物理疗法。

  中医疗法

  中医根据临床症状常把本病分为三型论治,即湿热夹毒证,它主要见于疾病期;痰毒积聚证,见于疾病的中期;肝肾不足证,见于疾病的后期。

  性病淋巴肉芽肿的中医病因病机:

  (1)初起为不洁性交染毒,湿热下注,交阻生殖器部位,与气血相搏,形成鱼口或便毒。

  (2)热毒之后,毒热结聚肝经,肝气郁结,气滞伤脾,脾失健运,痰热内生,结于股胯,而成横痃。

  (3)病之后期,肝郁化火,伤及肾阴,迁延日久,则脓水淋漓,久不收口。

  湿热夹毒证性病淋巴肉芽肿可见生殖器发生丘疹或水疱,或表面糜烂,有渗液。可伴有发热、纳差,舌质红,舌苔黄,脉滑数。这是由于湿热夹毒侵袭肝脉,而肝脉经络绕阴器而行,故生殖器发生丘疹或水疱,或表面糜烂,有渗液,伴有发热、纳差,舌质红,舌苔黄,脉滑数均为湿热夹毒的临床表现。治疗宜清热利湿解毒。方药常用:黄柏10g 苍术10g 薏苡仁30g 车前子10g 土茯苓30g 蒲公英30g。方中黄柏、苍术为主药,清热燥湿,薏苡仁、车前子配合主药清热利湿,土茯苓、蒲公英清热解毒。如湿热重者,可加入龙胆草10g,毒热重者,可加入野菊花10g。痰毒积聚证性病淋巴肉芽肿,症见腹股沟淋巴结肿大,皮核相连,有的结核之间相互融合成块,推之不移,自觉疼痛,舌红,舌苔黄,脉弦滑。这是由于痰毒积聚气血瘀阻所引起的。治疗宜疏肝解郁,软坚散结。方药:柴胡10g当归10g 白芍10g 白术10g 茯苓20g 玄参20g 煅牡蛎30g(先煎)浙贝母10g 香附10g 陈皮10g 白僵蚕10g 青皮10g 法半夏10g 甘草6g。方中柴胡为药,疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝,白术、茯苓健脾利湿;玄参、煅牡蛎、浙贝母软散结;香附、陈皮、白僵蚕、青皮、法半夏、甘草均配合主药理气、化痰,全方共奏疏肝解郁,软坚散结之效。如阴虚者,加入生地、沙参各10g;肝火旺者,加入黄芩、青黛各10g。

  肝肾不足证性病淋巴肉芽肿,症见皮核破溃,日久不愈,可有潮热骨蒸,面色少华,精神倦怠,头昏气短,手足心热,舌红,少苔,脉细数。这是由于肝肾不足,虚火内炽所致。治疗宜滋补肝肾。方药:熟地黄10g,山萸10g,山药10g,泽泻10g,茯苓10g,丹皮10g,麦冬10g,沙参10g,地骨皮10g,陈皮10g,甘草10g。方中熟地黄、山萸、山药为主药,滋补肝肾之阴;泽泻、茯苓、丹皮配合主药,泻其有余;麦冬、沙参、地骨皮清泻虚热;陈皮、甘草调和脾胃。透脓不畅者,加入穿山甲10g;有毒 热者,加入蒲公英10g。

  对于性病淋巴肉芽肿的外用药治疗,根据其不同的临床分期,常用不同的药物,施以不同的治疗方法。一般讲,早期宜用药液溻洗患部,中期宜用膏剂散结解毒,而后期宜用丹剂或膏剂去腐生肌。

  常用的单方验方

  (1)蒲公英10g,野菊花10g,天葵子10g,玄参10g,川贝母10g。水煎服,每日

  1次。功能清热解毒,软坚散结。(《现代中西医皮肤科学》)

  (2)炒白僵蚕9g,当归9g,生大黄9g,甘草4.5g,穿山甲4.5g,研细,空腹酒调服9~12g。(杨殿兴等《实用中医性病学》)

  (3)九头狮子草3g,川贝母9g,水煎服。(杨殿兴等《实用中医性病学》)

  (4)柳丹膏 采新鲜柳树叶5kg,加水煮沸2小时后,去渣,取滤液浓缩至膏状。章丹30g,梅片6g,雄黄10g,煅龙骨10g,儿茶10g,珍珠3g,轻粉6g,松香10g,炉甘石10g,共研细末,与柳叶膏调匀,贮瓶备用。(杨殿兴等《实用中医性病》)

  (5)鲜紫皮大蒜250g,鲜生姜250g,用冷水洗净,切片,混入消毒容器中捣烂,加95%酒精适量,搅拌使之呈糊状,密封,置阴凉处浸渍3~5小时,以消毒纱布过滤,即可使用。

  1.衣原体培养:抽取有波动的淋巴结内的脓液接种于小鼠的脑组织或鸡胚卵黄囊或McCoy细胞(细胞已取代前二者)可分离出病原但敏感性不高。

  2.血清学检查:目前最有帮助的血清学方法是补体结合试验本试验很敏感,于感染4周后出现阳性,当查到高水平抗体(1:64)时有诊断意义但本试验对性病性淋巴肉芽肿并无特异性,仍要结合临床进行分析。

  3.微量免疫荧光试验及酶联免疫吸附试验亦已被应用,它们有一定的敏感性和特异性,可用于鉴别及筛选用

  4.基因诊断

  1. 生殖器象皮肿

  2. 直肠狭窄

  3. 少数病人肛门外围可继发癌变

  首先还是规范性行为。性病性淋巴肉芽肿也是主要通过性生活传播,虽然在中国的发病率还不高,但如不杜绝性乱,随处拈花惹草,还是有被感染的可能。

  其次,预防接触传染也很重要:在公共浴室不洗浴盆塘,尽量不使用公共厕所的坐便器,不借穿他人内裤、泳装,上厕所前洗手,这些都是生活中应该注意的问题。每日清洗外阴,自己的内裤单独清洗,毛巾、盆具也不与他人混用。

  最后,配偶患病后及治疗期间不进行性生活。

1.宜吃新鲜水果、蔬菜 2.宜吃肉类、蛋类、鱼类、乳类,豆类等富含蛋白质的食物。 3.宜吃含钙食物及低糖饮食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
水果 含钾、维生素丰富的水果,又是最常见的水果,对身体很有好处。 两餐之间食用
蛋类 富含蛋白质,提高身体能量 鱼类、乳类,豆类等富含蛋白质的食物都可选择
牛奶 预防骨质疏松 多吃含钙食物及低糖饮食。牛奶每日一袋

1.忌食油腻、辛辣、粗糙及刺激性食物 2.忌食进食生冷不洁的食品和饮料,避免暴饮暴食,戒烟和禁饮咖啡 3.忌食具有增强光敏感作用的食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
狗肉 温性食物和某些食物染料及烟草会有诱发红斑狼疮的潜在作用 尽量不要食用或少食用
蜂王浆 含雌激素较多的食物 雌激素是诱发系统性红斑狼疮患者发病的重要因素之一
草莓 含草酸盐多的食物,以免引起小便结晶,增加狼疮性肾炎的尿蛋白和管型,造成肾脏损伤。 胎盘、脐带、女性避孕药物等均要避免