本文主題:营养障碍性多发性神经病专题 -- 营养障碍性多发性神经病的原因 营养障碍性多发性神经病的治疗方案

营养障碍性多发性神经病

  营养障碍性多发性神经病(dystrophic polyneuropathy)是多发性神经病中常见的类型,是营养缺乏或代谢障碍所致,以四肢远端对称性感觉障碍、下运动神经元瘫痪和(或)自主神经障碍为特征。

  各种原因引起的营养物质缺乏,尤其是特定营养物质(如维生素)缺乏,可影响中枢神经及(或)周围神经的某些功能或造成病理损伤,产生一些神经精神症状。营养物质的缺乏通常以某种为主,可同时伴有几种物质联合缺乏。引起营养物质缺乏的原因有摄入不足、消耗过多以及生理需要增加等。内脏器官如肝、胰等病变可引起某些体内所需物质的代谢异常。

  (一)发病原因

  病因为营养缺乏,如慢性酒精中毒、妊娠、慢性胃肠道疾病及手术后等引起的B族维生素缺乏,典型疾病是维生素B1缺乏引起的维生素B1缺乏病(脚气病),有人认为维生素B6和泛酸缺乏也可导致周围神经变性。代谢障碍性疾病如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、黏液性水肿、肢端肥大症、淀粉样变性和恶病质等,也可继发营养障碍,引起多发性神经病。

  (二)发病机制

  基本病变是周围神经轴索变性,伴节段性脱髓鞘,通常足部最长的有髓神经纤维病变最明显,其次是臂部有髓纤维。病变晚期脱髓鞘病变可扩展至神经根,也可累及迷走神经、膈神经及椎旁交感神经干。前角细胞和背根神经节细胞可出现尼氏体溶解,提示轴索损坏。部分病例可见后柱变性,可能继发于脊髓后根病变。

  营养障碍性多发性神经病(dystrophic polyneuropathy)是多发性神经病中常见的类型,是营养缺乏或代谢障碍所致,以四肢远端对称性感觉障碍、下运动神经元瘫痪和(或)自主神经障碍为特征。

  各种原因引起的营养物质缺乏,尤其是特定营养物质(如维生素)缺乏,可影响中枢神经及(或)周围神经的某些功能或造成病理损伤,产生一些神经精神症状。营养物质的缺乏通常以某种为主,可同时伴有几种物质联合缺乏。引起营养物质缺乏的原因有摄入不足、消耗过多以及生理需要增加等。内脏器官如肝、胰等病变可引起某些体内所需物质的代谢异常。

  须注意和感染、免疫性疾病及某些金属中毒所致多发性神经病鉴别。

       金属中毒,是指人体因某种金属的含量过多而引起的慢性或急性中毒。金属过量摄入的途径有由呼吸道被吸入,由口腔进入消化道被吸收等。值得一提的是,并非只是过量摄入有害金属才会导致金属中毒,即使是人体所需的金属如果摄入量过大也会导致中毒。注意鉴别诊断。

  (一)治疗

  1.最重要的治疗是摄入均衡饮食,保证足够的营养,补充B族维生素。如频繁呕吐或胃肠道并发症不能进食,应给予肠道外营养,经肌内或静脉给予足够的维生素。

  2.病人双足疼痛或感觉过敏,可在下肢放置支架减缓衣物的压力及摩擦。肢体长期不运动也是疼痛的原因,应被动运动肢体。痛觉过敏可给予对乙酰氨基酚(乙酰氨基酚)或阿司匹林,必要时给予可待因15~30mg。

  3.周围神经再生需数月,可理疗。此期间为避免肌肉和关节挛缩,重症患者可用夹板固定足底、下肢、上肢和手等,保持固定位置,避免肌腱短缩。营养障碍性多发性神经病通常恢复较慢,轻症病例运动恢复需数周,重症则需数月,恢复期须戒酒。

  (二)预后

  病因不同,预后不同;合理膳食、戒酒;早期治疗原发疾病,预后良好。

  1.脑脊液检查 无异常,少数患者CSF蛋白轻度增高。

  2.血尿便常规、血糖、电解质、血液维生素B族水平以及可疑毒物检测,有鉴别诊断意义。

  肌电图呈轻至中度运动、感觉传导速度减慢,感觉动作电位波幅显著降低,近端神经运动传导速度正常、远端减慢,失神经支配肌肉可有纤颤电位等。

  无特殊记录,依据营养障碍程度不同,病情轻重亦不同,故症状体征多种多样,表现不一。下肢出现淤滞性水肿、色素沉积及皮肤变薄等;而足底穿通性溃疡和足部骨关节无痛性破坏。四肢远端对称性感觉障碍、下运动神经元瘫痪和(或)自主神经障碍等特征表现。

  早期治疗原发疾病,合理膳食、戒酒。要避免孩子营养不良,最好办法是积极做好预防。婴儿在6-7个月内最好实行母乳喂养,按时增添辅食,做到饮食多样化。给予高热量、高蛋白、含维生素丰富的食物。同时,要积极治疗各种慢性病及胃肠疾患,预防各种疾病的发生 。

1.宜吃维生素含量高的食物; 2.宜吃叶酸含量高的食物; 3.宜吃增加机体抵抗力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
绿茶 含有丰富的茶多酚,饿降低血脂水平,从而减少神经性损伤性疾病的发生。 50-250毫升即可,不宜进食过多。
玉米 属于高纤维素的食物,且还含有丰富的氨基酸水平,对神经组织的营养具有很好的促进性作用。 1-2个蒸煮以后食用。
兰花菜 属于高维生素的食物,特别是里面的维生素B对神经组织具有显著的营养性作用,有利于促进神经功能的恢复。 100g清炒食用。

1.忌吃酒精性的食物; 2.忌吃刺激性的食物; 3.忌吃对神经有麻痹作用的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
花椒 属于麻味明显的食物,具有显著的麻痹性,不利于神经性功能的恢复,也不利于本病患者食用。 尽量的避免进食大料。
胡椒 属于大料重的一种,具有显著的燥性,对神经组织还具有很强的麻痹性,也不利于神经功能损伤性疾病的治疗。 本病应尽量的避免进食大料。
甜酒 属于发物性的食物,还含有丰富的糖分,有抑制神经功能恢复的作用,应该避免食用,同时还应多吃维生素B1丰富的食物。 宜吃新鲜的糯米粥。